术前多学科团队心理干预对患者镇静效果的影响*

易红美，任洪艳，吴小候，何云锋

(重庆医科大学附属第一医院泌尿外科　400016)



术前多学科团队心理干预对患者镇静效果的影响*

易红美，任洪艳，吴小候，何云锋

(重庆医科大学附属第一医院泌尿外科400016)

[摘要]目的探讨术前多学科团队心理干预对麻醉患者镇静效果的影响。方法将术前患者124例随机分为3组，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组分别为41、41、42例。所有患者均行常规术前指导，Ⅰ组为对照组，未采取其他干预措施；Ⅱ组术前30 min肌内注射苯巴比妥钠0.1 g；Ⅲ组术前1 d给予多学科团队心理干预；对患者术前1 d及入手术室15 min进行焦虑视觉模拟评分(AVAT)、Ramsay镇静评分及记录药物不良反应。结果入手术室15 min后AVAT评分、Ramsay评分，Ⅰ组[(4.37±1.56)、(1.98±0.72)分]与Ⅱ组[(4.22±0.99)、(1.90±0.66)分]比较，差异无统计学意义(P>0.05)；Ⅰ组、Ⅱ组分别与Ⅲ组[(3.63±0.97)、(2.38±0.66)分]比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。Ⅰ组26.83%患者出现药物不良反应，以头痛、乏力、皮疹为主。结论术前多学科团队心理干预镇静效果优于药物苯巴比妥钠，苯巴比妥钠镇静效果欠佳且易发生多种不良反应。

[关键词]多学科团队；心理干预；镇静效果；苯巴比妥钠；不良反应

随着现代医学进步和药物、技术手段的增多，医生的专业也越来越细分。这一方面提高了医生专业医疗水平，同时也可能因其知识领域的限制给患者治疗带来不利影响甚至形成错误决策。近年来，多学科团队模式(multidisciplinary team，MDT)逐步在临床医学领域发展起来的，对患者住院期间的多学科交叉医疗管理模式下建立起来的多种治疗及护理方式[1]。本文采用对照研究的方法，将该模式与传统术前用药对手术患者的镇静效果及不良反应的发生情况进行了研究，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择本院泌尿外科2014年3～5月择期手术患者共124例，年龄21～59岁，采用双盲法，运用随机数字表法将其随机分为3组，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组分别为41、41、42例。入组标准：(1)泌尿系择期手术患者；(2)术前1周无服用其他精神类药物史。排除标准：(1)过敏体质者；(2)智力障碍者；(3)精神病史者。3组患者在性别、年龄、体质量、身高、职业、文化程度、经济状况、手术分级及ASA评分[2]等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法各组患者术前1 d均给予术前常规指导，内容包括：(1)禁食禁饮；(2)手术区皮肤及皮试准备；(3)指导患者练习床上排便、排尿；(4)指导患者保持良好的休息；(5)糖尿病及高血压患者给予用药指导；(6)介绍术前、术中和术后配合及注意事项；由责任护士执行。Ⅰ组为对照组，未采取其他干预措施；Ⅱ组入手术室前30 min肌内注射苯巴比妥钠针0.1 g；Ⅲ组患者在术前常规指导后，给予多学科团队心理干预，组建由主麻医师、手术医师及病房护士的多学科团队，并对团队成员进行培训及职责分工。采用集中宣讲和个性化指导的方式进行心理干预。(1)病房健康教育专职护士：①将次日手术患者集中，根据患者文化程度，以通俗易懂的语言、发放宣传资料或宣传片讲解手术相关知识，麻醉及术前注意事项，应用人性化服务理念了解患者需求，保持最佳的心理状态配合手术。②应用焦虑视觉模拟评分(AVAT)法，患者自行对焦虑程度进行评分。③建立良好的护患关系，热情、主动、积极地与患者及家属进行沟通，了解患者的特殊心理需求。(2)手术医师：通过焦虑评分，对中度以上焦虑患者，根据个体差异，制定音乐疗法、松弛疗法、改善睡眠疗法和动员患者信赖的亲属进行家庭心理护理干预[3-5]。对手术疑虑较大的患者，应用其他同类手术成功者进行现身说法，减轻患者焦虑。(3)主麻医师：针对因为麻醉疑虑出现中度以上焦虑患者，麻醉医师告知患者现代麻醉的安全性及暗示性肯定答案[6]。

1.3观察指标由经过统一培训的研究者在手术前1 d术前常规指导前，对所有患者在平静状态下进行AVAT评分及Ramsay评分。所有患者入麻醉准备室后休息15 min，同一批研究者应用AVAT评分及Ramsay评分对患者心理状态、麻醉前用药效果进行评价，并观察不良反应，包括头痛、嗜睡、乏力、眩晕、皮肤损害等。AVAT评分法[7]：画1条长10 cm的直线，0 cm代表完全无焦虑，10 cm代表最强烈的焦虑，由患者根据其自觉焦虑程度在直线上做标记，记录长度(cm)。其中0 cm为无焦虑，1～3 cm为轻度焦虑，4～6 cm为中度焦虑，7～10 cm为重度焦虑。Ramsay分级[ 8]：1分，不安静、烦躁；2分,安静合作，定位感好；3分，嗜睡，能听从指令；4分，睡眠，但可唤醒；5分，睡眠，对较强的刺激才有反应，反应迟钝；6分，深睡状态，呼唤不醒。

2结果

3组患者干预前AVAT评分及Ramsay评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。实施干预措施后，Ⅰ组与Ⅱ组入手术室15 min后AVAT、Ramsay 评分差异无统计学意义；Ⅰ、Ⅱ组与Ⅲ组入手术室15 min后AVAT评分、Ramsay评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1～2。Ⅱ组患者出现11例不良反应，发生率为26.83%，均在用药1 h内发生。其中头痛、乏力、眩晕8例，轻微变态反应皮疹2例，固定性药疹1例。Ⅰ、Ⅲ组无不良反应发生。由此可见，术前多学科团队心理干预镇静效果优于药物苯巴比妥钠，苯巴比妥钠镇静效果欠佳且易发生多种不良反应。

表1　患者术前1 d AVAT评分及Ramsay评分比较，分)

表2　患者入手术室15 min AVAT评分及Ramsay评分比较，分)

3讨论

大量的文献已经证实，手术是一种严重的心理应激源，当机体处于应激状态时，可产生一系列生理和心理的变化[9]，甚至影响麻醉和手术的正常进行。因此，术前采用合理心理指导及麻醉前镇静措施，对降低心理应激反应有重要的作用。根据黄富宏等[10]对1 500例手术患者麻醉用药频率排名中，注射用苯巴比妥钠排第1位，这是因为其在术前镇静常规使用[10]，且苯巴比妥钠价格便宜。但是，据文献报道，麻醉前肌内注射苯巴比妥钠0.1 g达不到镇静、抗焦虑的效果[11]。然而，对术前患者个性化、针对性地进行心理干预可以缓解其术前的负面情绪，其效果不亚于术前镇静药物，并且充分的术前评估和心理上的准备能改善患者手术后的预后[12]。

从本研究可以看出：实施干预措施后，抗焦虑水平及镇静效果方面，Ⅰ组与Ⅱ组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，但Ⅱ组出现多种类型的不良反应，发生率高达26.83%。其中，固定型药疹1例，导致皮肤损害；而术前多学科团队心理干预组与苯巴比妥钠组及对照组比较，抗焦虑水平及镇静效果均有统计学意义(P<0.05)，且不存在药物不良反应的风险。孙燕等[13]通过对苯巴比妥钠不良反应12年间的检索，报道了其不良反应涉及多个系统，其中，常规术前用药出现不良反应在所有文献报道不良反应中占42%。因此，苯巴比妥钠镇静效果欠佳且易发生多种不良反应，临床意义不大；术前多学科团队心理干预抗焦虑水平及镇静效果优于镇静药物苯巴比妥钠。据郭月平[14]报道，心理护理干预可减轻患者的负性情绪，如焦虑、抑郁、恐惧等心理状态，从而直接影响疾病的治疗效果。并且，不同年龄、地域、文化程度的患者术前存在不同的心理障碍，予以针对性心理护理可明显减少术前不良情绪，提高手术效果[15]。

综上所述,术前多学科团队心理干预可提高患者对麻醉和手术相关知识的认识，帮助患者消除对手术及麻醉各个环节的疑虑，减轻焦虑、抑郁情绪、应激反应，增强对手术和麻醉的信心及心理应对能力；另外，针对性的应用音乐疗法、松弛疗法或支持性心理护理可使患者放松，进一步缓解患者的焦虑情绪，使其保持良好的心理状态和平稳的生命体征进入手术室。术前多学科团队心理干预抗焦虑水平及镇静效果明显优于镇静药物苯巴比妥钠，具有临床意义。然而，针对术前多学科团队心理干预针对性、个体化措施仍需继续探索效果更佳的方法。

参考文献

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doi:·经验交流·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.08.020

* 基金项目：重庆市卫生局课题(2012-2-042)。

作者简介：易红美(1989-)，学士，护师，主要从事泌尿外科临床护理研究。

[中图分类号]R473

[文献标识码]B

[文章编号]1671-8348(2016)08-1068-02

(收稿日期：2015-08-18修回日期：2015-11-16)