轻比重液布比卡因腰硬联合麻醉在老年髋关节置换术中的应用

李海良云南省玉溪市中医院麻醉科，云南玉溪　653100



轻比重液布比卡因腰硬联合麻醉在老年髋关节置换术中的应用

李海良
云南省玉溪市中医院麻醉科，云南玉溪653100

［摘要］目的探究轻比重液布比卡因腰硬联合麻醉（CSEA）在THR手术中的应用。方法整群选取2013年1月—2015 年12月期间于该院行THR手术的老年患者98例作为研究对象，全部都给予CSEA，依据手术时间顺序划分为例数相同的两组，参照组以及观察组，前者给予重比重布比卡因，后者给予轻比重液，对比效果、不良反应等情况。结果观察组麻醉优良率97.96%（48/49）明显高于重比重麻醉的参照组85.71%（42/49）（P＜0.05）。结论将该种麻醉应用于THR手术过程中，效果确切，并且对血流动力无较大影响，值得推广。

［关键词］轻比重液；布比卡因；腰硬联合麻醉；老年髋关节置换术

由于髋关节置换术（THR）的老年患者通常合并高血压、冠心病、糖尿病等多种疾病，耐受力较低，因此老年患者在手术过程中面临极大风险。而全麻往往导致其血流力学发生较大改变，引起呼吸、心血管等系统的多种并发症［1］。上述种种情况对麻醉医师提出越来越大的挑战，因此分析老年THR的安全麻醉方法成为其研究的重要课题［2］。为此，该研究整群选取2013年1月—2015年12月期间于该院行THR手术的老年患者98例进行分析研究，旨在探究对老年患者生理功能影响较小的麻醉方法，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

整群选取2013年1月—2015年12月期间于该院住院部行THR手术的老年患者98例作为研究对象，全部患者都已经签署自愿参与本次研究的知情同意书，通过伦理委员会的批准，不存在THR手术禁忌证，都给予CSEA；ASA等级范都是II-III级；不存在交流障碍、药物过敏、不配合治疗等患者［3］。参照组患者中29例为男性，20例为女性；年龄范围65～95岁，平均为（75.74± 1.27）岁；体重范围40～65 kg，平均为（56.85±0.16）kg；合并疾病类型：16例为糖尿病，24例高血压病，9例为冠心病。观察组患者中28例为男性，21例为女性；年龄范围66～94岁，平均为（75.65±1.38）岁；体重范围41～64 kg，平均为（56.73±0.21）kg；合并疾病类型：15例为糖尿病，23例高血压病，11例为冠心病。依据手术时间顺序划分为例数相同的两组，两组老年THR手术患者在体重、症状等资料上差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1　对比效果以及并发症［n（%）］

1.2方法

①麻醉：在进入手术室后，医护人员给予全部研究对象开放外周静脉，并且给予患者500 mL乳酸钠林格氏液晶体液，而且结合手术过程中患者出血、循环等方面的情况来给予适量的胶体液［4］。常规桡动脉穿刺置管测压。帮助患者取侧卧位，观察组患侧向上（参照组患侧向下），取L3-4或L2-3间隙给予硬膜外穿刺，确定硬膜外穿刺针到达硬膜外腔，再将针内针缓慢放入蛛网膜下腔，确认脑脊液出现，缓慢推注腰麻药物［5］。参照组老年THR手术患者取0.75%的布比卡因（批准文号：国药准字H31022840）2 mL+10%葡萄糖1 mL［6］。观察组老年THR手术患者取0.75%的布比卡因（批准文号和生产企业同上）2 mL+灭菌注射用水5.5 mL共7.5 mL混合液，布比卡因浓度为0.2%。两组患者均按布比卡因的使用剂量为0.2 mg/Kg（最大剂量＜15 mg），年老体弱、身材婑小者给布比卡因全量的2/3，缓慢注入蛛网膜下腔［7］。给予麻醉药物后，将导管向头端置入，其置入长度控制在3～5 cm，叮嘱患者继续保持原来的侧卧位约15 min，期间通过针刺法测试麻醉平面达T8。参照组摆体位使患侧向上皮肤消毒手术；观察组直接皮肤消毒手术。全部研究对象面罩吸氧2～3 L/min。②手术过程的监测情况：手术过程中，严密观察患者lBP、SpO2、HR、尿量等情况。于此同时，若患者HR指标值处于50次/min以下，静推0.25～0.5 mg/次的阿托品（批准文号：国药准字H32020236；生产企业：世贸天阶制药）；若患者SBP值处于90 mmHg水平之下、且HR高于60次/min，静推去氧肾上腺素40～120 ug/次；若患者SBP低于90 mmHg 且HR低于60次/min，则静推麻黄碱5～10 mg/次（批准文号：国药准字H15020969；生产企业：国药集团工业有限公司）［8］。

1.3疗效评定标准

①观察T0、T1、T2、T3等时间点的SpO2、HR（心率）、MAP等指标。其中，上述时间点分别表示麻醉前、给药后5 min、10 min、15 min。②观察手术过程中患者头疼、呕吐、寒战等情况以及阻滞平面情况［9］。③评价患者的整体麻醉情况。其中，优：患者在手术过程中未感觉到明显疼痛，肌肉保持松弛状态；良：患者在手术过程中感觉到轻度疼痛，在可承受范围，肌肉存在轻度紧张。差：不存在上述情况，甚至中途转为全麻［10］。

1.4统计方法

该研究全部数据结果通过SPSS 19.0软件分析，采用（±s）、（n，%）形式分别表示计量资料以及计数资料，并且分别通过t、Χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1对比效果以及并发症

参照组优的例数为22例（44.90%），良的例数为20例（40.82%），差的例数为7例（14.29%）；观察组优的例数为29例（59.18%），良的例数为19例（38.78%），差的例数为1例（2.04%）。因此，参照组麻醉优良率为85.71%（42/ 49），观察组为97.96%（48/49），对比结果存在明显差异（P＜0.05）。参照组头疼的例数为2例（4.08%），呕吐的例数为3例（6.12%），寒战的例数为1例（2.04%）；观察组头疼的例数为0例（0.00%），呕吐的例数为2例（4.08%）。因此，参照组并发症为6例（12.24%），观察组为2例（4.08%），对比结果差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2对比两组SpO2、HR等指标

麻醉前，两组在SpO2、HR等全部指标上相比差异无统计学意义（P＞0.05）。同组对比，两组SpO2、MAP这两个指标值都明显变化，前者明显增大，后者明显减少。其中，参照组T1时刻MAP指标值（77.16±2.14）mmHg明显低于T0时刻（82.35±1.29）mmHg（P＜0.05）；观察组T1时刻MAP指标值（79.65±1.26）mmHg也明显低于T0时刻（82.25±1.26）mmHg（P＜0.05）。两组对比，观察组SpO2、MAP这两个指标值T1-3时刻都明显高于重比重麻醉的参照组（P＜0.05），其中，观察组T1时刻MAP指标值（79.65±1.26）mmHg明显高于重比重麻醉的参照组T1时刻（77.16±2.14）mmHg（P＜0.05），这说明观察组麻醉对患者干扰不大。

3　讨论

随着我国社会人口老龄化，高龄骨科患者病人不断增加。这类病人常常合并心、脑、肺、肾等多系统、多器管功能异常。患者如果接受全身麻醉，可能心肺功能损伤加重、术后气管插管不能及时拔管、不能及时脱离呼吸机、术后脑功能障碍等危险。腰硬联合麻醉用药剂量小减少了药物对生理学参数的影响。将其运用于高龄骨科手术麻醉。具有用药量小，起效快，镇痛、肌松效果确切，又能有效延长麻醉效果时间。因此，对高危高龄病人实施手术的整个过程中，需要选择适宜的麻醉方式，使手术操作能够有序进行。

布比卡因是一种酰胺类药物，是临床应用较为广泛的局部麻醉药物，对于硬脊膜外阻滞、外周神经阻滞、蛛网膜下腔阻滞尤为适用。与其他局麻药进行比较，布比卡因具有较高的蛋白结合率，该药物进入体内后，能够在机体中广泛分布，具有较低的游离血药浓度。对于CSEA，由于重比重麻醉可缩短起效时间，并且便于控制效果，因此大部分麻醉医师都选取该种方式。然而，由于老年患者身体机能衰减，加上存在多种基础疾病，所以将重比重麻醉应用于手术会引起多种并发症。本次研究中，给予观察组轻比重麻醉，不仅可取得较高的麻醉优良率，而且对血流动力无较大影响，与艾永凯等［11］研究给予患者轻比重布比卡因，取得优良率为91.43%，效果显著，而且SpO2、HR等指标尚未发生明显变化，与本次研究结果相同，而且该研究结果表明，给予轻比重布比卡因可减少患者尿潴留、腰酸痛等不良反应。观察组T1时刻MAP指标值（79.65±1.26）mmHg明显高于重比重麻醉的参照组T1时刻（77.16±2.14）mmHg（P＜0.05）。出现这种情况的原因在于，临床通常采用基于患者重比重麻醉，而进行穿刺操作时必须保持老年人卧位。然而，倘若老年进行体位变更，则必然对其血流动力学产生影响。而轻比重麻醉无需变更体位，进而对血流动力的相关指标影响不大［12］。

综上所述，0.2%轻比重液布比卡因CSEA应用于老年THR手术中，具有对血流动力学影响小、起效快、不需变换体位手术等优点，具有较高的应用价值。

［参考文献］

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［11］艾永凯，张先杰，周裕凯.轻、重比重腰-硬联合麻醉用于老年下肢手术效果比较［J］.中国药业，2015，3（16）：71-72.

［12］田春，彭明清，王中林，等.轻比重布比卡因单侧腰部麻醉在老年单侧腹股沟疝手术中的研究［J］.重庆医学，2015，43（20）：2787-2789.

Application of Hypobaric Bupivacaine in Combined Spinal and Epidual Anesthesia in the Elderly Hip Replacement

LI Hai-liang
Department of Anesthesiology，Yuxi Hospital of Traditional Chinese Medicine，Yuxi，Yunnan Province，653100 China

［Abstract］Objective To research the application of hypobaric bupivacaine in combined spinal and epidual anesthesia in the elderly Hip Replacement. Methods 98 cases of elderly patients receiving THR operation in our hospital from January 2013 to December 2015 were selected as the research objects，and all patients were given CSEA，and divided into two groups with 49 cases in each，the control group were given the weight specific gravity bupivacaine，the observation group were given hypobaric solution，and the effects and adverse reactions were compared. Results The anaesthesia excellent and good rate in the observation group was obviously higher than that in the control group，［（97.96%（48/49）vs 85.71%（42/49）］，P＜0.05. Conclusion The anaesthesia in the THR operation process has a definite effect and has no big effect on hemodynamic force，which is worth promotion.

［Key words］Hypobaric solution；Bupivacaine；Combined spinal and epidual anesthesia；Elderly hip replacement

［中图分类号］R614

［文献标识码］A

［文章编号］1674-0742（2016）05（a）-0128-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.13.128

［作者简介］李海良（1973.11），男，云南澄江人，本科，主治医师，主要从事医疗卫生工作。

收稿日期：（2016-01-05）