腹腔镜精索血管高位集束结扎术治疗精索静脉曲张的疗效和术后睾丸发育情况分析

郭均聪潍坊市坊子区人民医院，山东潍坊　261206



腹腔镜精索血管高位集束结扎术治疗精索静脉曲张的疗效和术后睾丸发育情况分析

郭均聪
潍坊市坊子区人民医院，山东潍坊261206

［摘要］目的研究分析腹腔镜精索血管高位集束结扎术治疗精索静脉曲张的疗效和术后睾丸发育情况。方法随机选取该院自2010年2月—2014年1月收治的60例精索静脉曲张患儿，实施腹腔镜精索血管高位集束结扎术治疗，对比术前术后曲张静脉最大直径、两侧睾丸大小以及睾丸体积变化；通过彩色Doppler对患儿双侧睾丸血液供应，对比手术前后睾丸血运情况。结果经腹腔镜精索血管高位集束结扎术治疗1个月后，检测结果显示精索静脉曲张最大直径（2.235±0.216）cm较术前（3.134±0.341）cm显著减小，对比差异有统计学意义（P＜0.05）；术后患侧睾丸血液流量无变化；术后6月患侧睾丸的体积增长（2.369±1.015）cm3速度较健侧（1.889±0.917）cm3快，（P＜0.05），术后6个月患侧睾丸体积大小（6.728±1.513）cm3与健侧（6.817±1.635）cm3几乎一致。结论研究结果显示，对精索静脉曲张患儿，采取腹腔镜精索血管高位集束结扎术治疗，临床效果显著，具有安全、方便以及恢复迅速的优点，未出现睾丸萎缩与发育不良情况，具备临床推广应用价值。

［关键词］高位集束结扎术；精索静脉曲张；睾丸发育；研究分析；推广应用

精索静脉曲张是临床上较为常见的一种疾病，该疾病好发于青壮年男性群体，相关研究数据显示，该疾病发病率在10%～15%左右，主要以左侧为常见，疼痛特点为坐位时更明显，疼痛向左会阴部放射，可伴随睾丸隐痛，不但对患者正常生活造成严重影响，而且给患者心理造成严重负担［1］。精索静脉曲张主要是由于精索里静脉因某种原因导致血液回流受阻，血液淤积，造成精索里的蔓状静脉丛迂曲与扩张，在阴囊里呈现出蚯蚓状团块［2］。腹腔镜手术治疗精索静脉曲张在临床上已被广泛使用。腹腔镜精索血管高位集束结扎术，因其手术特征为对患者精索动脉与静脉同时进行结扎，因此有学者认为可能会对患者睾丸血液供应产生影响，进而诱发睾丸萎缩，因此在我国采用腹腔镜精索血管高位集束结扎术，治疗静脉曲张的按例相对较少［3-6］。为进一步了解腹腔镜精索血管高位集束结扎术治疗精索静脉曲张的疗效和术后睾丸发育情况。该研究对2010年2月—2014年1该院收治的60例精索静脉曲张患儿实施腹腔镜精索血管高位集束结扎术治疗后取得了较为显著的疗效，曲张静脉最大直径得到显著改善，且睾丸发育良好，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

随机选取该院自2010年2月—2014年1月收治的60例精索静脉曲张患儿，并在该院接受腹腔镜精索血管高位集束结扎术治疗，现对其临床资料进行回顾性分析，收治的60例患儿，年龄12～16岁，平均年龄（12.5±2.3）岁，患侧全部为左侧。其中Ⅱ级有20例，Ⅲ级有40例。收治的60例患儿均根据Dubin与Amelar相关标准进行分级，其中Ⅰ级主要反应特征为患儿直立屏气时可触摸到曲张静脉；Ⅱ级主要反应特征为患儿直立便可触摸到曲张静脉；Ⅲ级主要反应特征为患儿直立时阴囊静脉团清晰可见。该研究已获该院伦理委员会批准，患者及其家属均对该研究知情同意，并签署知情同意书。

1.2治疗方法

对收治的60例患儿，均行插管全麻，搭建气腹，同时将腹腔压力维持在14 mmHg上下，然后在患儿脐下、左下腹以及脐耻连线中点位置，选取3个Trocar放置点，每个放置点直径为5 mm。脐下套管送入腹腔镜，另外两套管进行机械操作。通过内环口位置对患儿的精索血管与输精管交汇进行观察，从而证实患儿左侧出现精索静脉曲张。选择患侧内环口2～3 cm位置精索血管前方无血管区横行切开腹膜2 cm左右，对整束精索血管进行游离，然后双重结扎，对精索动脉与静脉内的血流进行阻断，最后将腹腔内的二氧化碳排净，缝扎切口，术毕。

1.3观察指标

对收治的60例患儿，术前和术后随访时，均通过睾丸B超与彩色Doppler对其精索静脉曲张度、最大静脉直径、睾丸体积大小以及血供流量等指标进行测量，所有检测项目均由专业B超工作者进行测量。根据患儿曲张静脉的最大直径，对手术前后的治疗效果进行评估；同时根据彩色Doppler血流成像技术，检测患儿睾丸血流供应量，对比手术前后患侧睾丸血供变化情况；睾丸体积大小表示方式为长、宽以及厚三维最长直径，椭圆计算公式为；睾丸体积（cm3）=Л/6×长（cm）×宽（cm）×厚（cm）。如果测量结果左右两侧睾丸体积相差25%则反应为睾丸发育不良或（和）萎缩；对比手术前后左右睾丸体积的变化情况。

1.4统计方法

运用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析和处理，计数资料采用（±s）表示，行t检验，计数资料采用率（%）表示，多组间比较采用F表示，组间比较采用Χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

①收治的60例患儿，术后进行复查结果显示，精神静脉曲张显著改善，未出现睾丸水肿、睾丸炎以及感染等不良并发症。患儿术后1、3、6个月后进行复查，随访患儿人数分为为56例、42例和40例。手术结束1个月复查结果显示，有20例无体征，25例为体征Ⅱ级，11例为体征Ⅲ级，其中有3例出现鞘膜积液；术后3个月复查结果显示，有30例无体征，12例为体征Ⅱ级；术后6个月复查结果显示，有34例无体征，6例为体征Ⅱ级。手术前后1、3和6个月患儿精索曲张静脉最大直径变化情况，见表1。

表1　手术前以及术后1、3和6个月患儿精索曲张静脉最大直径变化情况［（±s），cm］

表1　手术前以及术后1、3和6个月患儿精索曲张静脉最大直径变化情况［（±s），cm］

时间　曲张静脉最大直径F P术前（n=60）术后1个月（n=56）术后2个月（n=42）术后3个月（n=40）3.134±0.341 2.235±0.216 2.013±0.125 1.868±0.113 52.485　0.000

②通过彩色CDFI方法检测患儿左右侧睾丸血流情况并进行比较，术后复查患侧未出现血流减少现象。术后1个月，经B超检测结果显示，有1例出现鞘膜积液现象，术后6个月复查时，鞘膜积液消失。患儿手术前以及术后1、3、6个月患侧睾丸发育情况，见表2。

表3　患儿手术前以及术后1、3、6个月患侧睾丸体积变化情况（±s）

表3　患儿手术前以及术后1、3、6个月患侧睾丸体积变化情况（±s）

睾丸情况术前　术后1个月　术后3个月　　术后6个月睾丸体积（cm3）　左侧右侧tP 4.561±1.621 5.153±1.868 1.416 0.161睾丸体积变化（cm3）--左侧右侧tP ------5.653±2.235 6.356±2.265 1.307 0.196 0.612±0.463 0.635±0.472 0.206 0.834 5.763±2.162 6.425±2.261 1.252 0.215 1.628±0.561 1.516±0.627 0.788 0.434 6.728±1.513 6.817±1.635 0.236 0.813 2.369±1.015 1.889±0.917 2.076 0.042

表2　患儿手术前以及术后1、3、6个月患侧睾丸发育情况

③术前有20例患儿睾丸发育不良或萎缩，术后复查结果显示，无睾丸发育不良患儿。患儿手术前以及术后1、3、6个月患侧睾丸体积变化情况见表3。

3　讨论

精索静脉曲张可并发于不同年龄阶段，青春前期儿童发病率为3%～11%，青春后期17～19岁阶段发病率为9%～25%，普通群体发病率为8%～16%，另有相关研究结果显示，不孕症患者中约占40%左右的患者，是因精索静脉曲张所致。精索静脉曲张合并不孕症或是具有明显症状者，均可认定为手术治疗指征［7-8］。青少年并发精索静脉曲张，将会导致患侧睾丸发育不良或出现萎缩，睾丸在早期发育不良是可以通过后期手术治疗，经过治疗后患侧睾丸体积可逐步恢复健侧水平，精子质量与数量均能达到正常水平；精索静脉曲张应坚持早发现早治疗原则，患侧越早接受治疗，睾丸恢复时间越快［9］。当青少年出现以下情况时，则需要尽早考虑手术治疗：①患侧睾丸体积明显小于健侧睾丸体积；②随诊检查发现患侧睾丸生长缓慢；③出现阴囊不适症状。

目前临床治疗精索静脉曲张主要采取精索静脉高位结扎术治疗，也是最有效的治疗方法之一。因精索静脉结扎后，患者肾动脉血液反流同时被阻断，因此精索静脉曲张得以有效治疗；睾丸静动脉则能够沿提睾静脉以及阴静脉回流进入髂血管，所以睾丸静脉回流不会受到任何阻碍。腹腔镜精索血管高位集束结扎术应用于临床上，因其具有损伤小、视野清晰以及术后恢复迅速等优点被广泛应用于临床，主要包含保留睾丸动脉单纯精索内静脉高位结扎术以及动脉集束高位结扎术两种手术方式。此次收治的患者中，经Palomo术后检查结果显示，患侧曲张静脉明显减轻，术后1个月，通过B超检查结果显示，曲张静脉范围以及最大直径显著减小，术后6个月曲张静脉体征显著改善。

于海龙等［10］对43例静脉曲张患者实施腹腔镜精索静脉高位结扎手术后取得了较为显著的疗效，观察组接受腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗的患者术后无一例并发症发生，复发率仅为（4.65%）显著低于对照组接受经脐单孔法无气腹腹腔镜精索静脉高位结扎术患者并发症发生率（11.63%），且观察组患者精液改善（93.02%）显著高于对照组的（86.05%）。而该研究结果显示，患儿术后精索曲张静脉最大直径得到显著改善，随着术后时间增长，改善情况愈加显著，术后搞睾丸发育情况良好，手术6月后无一例睾丸发育不良，术后6月患侧睾丸的体积增长（2.369±1.015）cm2速度较健侧（1.889± 0.917）cm2快，（P＜0.05），术后6个月患侧睾丸体积大小（6.728±1.513）cm2与健侧（6.817±1.635）cm2几乎一致（P＞0.05），该研究结果与于海龙等［10］研究结果一致。

保留睾丸动脉单纯精索内静脉高位结扎术，术后精索动脉曲张复发几率较高，有统计数据显示可达10%～19%，该种方式在分离精索动脉时，容易产生残留与漏扎，究其原因是与周围的小静脉相关。Palomo术具有操作简单、复发率低，复发率为1.6%左右，复发主要原因主要是与先天性左髂静脉梗阻后，导致的输精管静脉回流障碍畸形有关［11］。但在临床上Palomo术将同时对患者精索动脉进行结扎，唐松林等［12］学者认为该种方式将会对患者睾丸血液供应产生影响，进而导致睾丸发育不良。但蔡文锋等［13］指出，对患者睾丸进行结扎后，睾丸引带、提睾肌以及输精管等动脉血液供应充足，睾丸不会因结扎后产生萎缩现象。

综上所述，此次通过对该院收治的60例精索静脉曲张患者，进行手术治疗后，并对其静脉曲张程度、睾丸血供情况以及术后睾丸发育情况进行随访，结果显示腹腔镜精索血管高位集束结扎术治疗精索静脉曲张的疗效显著，且操作方便快捷，术后复发率低；术后不会导致睾丸萎缩，值得临床推广应用。

［参考文献］

［1］黄钢，郎根强，章益峰，等.腹腔镜精索静脉高位结扎术后复发的原因及治疗对策［J］.中国男科学杂志，2014（1）：34-35，39.

［2］赵振伟，易石坚，王兴群，等.完全腹膜外疝修补术入路腹腔镜精索静脉高位结扎治疗精索静脉曲张［J］.中国内镜杂志，2015，21（4）：437-438.

［3］邓广鹏.腹股沟外环下显微镜结扎手术治疗腹腔镜精索静脉高位结扎术后精索静脉曲张复发的临床效果［J］.中国当代医药，2015，22（5）：42-43.

［4］郭在柱，刘志刚，周曼恬，等.腹腔镜精索静脉高位结扎术中睾丸动脉结扎与否对睾丸影响的研究［J］.中国当代医药，2012，19（31）：11-12，15.

［5］段启新，吴天鹏，易小春，等.腹腔镜下有选择性的精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张疗效的Meta分析［J］.国际泌尿系统杂志，2013，33（3）：299-307.

［6］张李祥，刘传瑞，廖学俊，等.腹腔镜下胆囊切除、精索静脉高位结扎联合手术23例体会［J］.山东医药，2014（37）：55-56.

［7］来晓东，邵靖雯，郭刚，等.高选择性腹腔镜精索内静脉结扎术治疗精索静脉曲张的疗效研究［J］.微创泌尿外科杂志，2015，21（3）：140-142.

［8］李昭琰.腹腔镜高选择性精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张疗效观察［J］.现代中西医结合杂志，2014，24（22）：2456-2458.

［9］俞能旺，沈弋桢，宋华，等.治疗精索静脉曲张不同术式疗效的荟萃分析［J］.中华泌尿外科杂志，2013，34（1）：45-49.

［10］于海龙，司良敏，王雪冬，等.经脐单孔无气腹腹腔镜术治疗精索静脉曲张的临床分析［J］.中国美容医学，2011，20 （z6）：137-138.

［11］李毅，汪志伟，林成楚，等.腹腔镜、Palomo手术行精索静脉曲张腹膜后结扎术的对比［J］.中国男科学杂志，2013，14 （11）：57-58.

［12］唐松林，韩芳，赵海生等.腹腔镜下精索静脉结扎术中是否保留睾丸动脉与术后并发附睾炎的相关性［J］.实用医学杂志，2015（11）：1784-1786.

［13］蔡文锋.腹腔镜高选择性精索静脉高位结扎治疗精索静脉曲张的疗效［J］.中外医疗，2013，32（7）：85，87.

Curative Effect of Laparoscopic Spermatic Vessels Cluster High Ligation in Treatment of Spermophlebectasia and Analysis of Development of Testis after Operation

GUO Jun-cong
Fangzi District People's Hospital，Weifang，Shandong Province，261206 China

［Abstract］Objective To research and analyze the curative effect of laparoscopic spermatic vessels cluster high ligation in treatment of spermophlebectasia and analysis of development of testis after operation. Methods 60 cases of children with spermophlebectasia admitted and treated in our hospital from February 2010 to January 2014 were selected and were treated with laparoscopic spermatic vessels cluster high ligation，the maximum diameter of varicosed vein，bilateral testis size and testis volume changes before and after operation were compared，the bilateral testes of children were given blood supply by color Doppler，and the testis blood transportation before and after operation was compared. Results After 1-month treatment，the detection results showed that the maximum diameter of spermophlebectasia was（2.235±0.216）cm，which obviously decreased compared with that before operation with statistical significance（P＜0.05），there was no change of the testis blood flow of the affected side after operation，the testis volume growth rate of the affected side is faster than that of the uninjured side at 6-month after operation，［（2.369±1.015）cm3vs（1.889±0.917）cm3］（P＜0.05），the testis volume size of the affected side was almost consistent with that of the uninjured side at 6-month after operation，［（6.728±1.513）cm3vs（6.817± 1.635）cm3］. Conclusion The research results show that the clinical effect of laparoscopic spermatic vessels cluster high ligation in treatment of children with spermophlebectasia is obvious，and it is safe and convenient with rapid recovery and there was no orchiatrophy and hypogenesis，which is worth clinical promotion and application.

［Key words］Cluster high ligation；Spermophlebectasia；Development of testis；Research and analyze；Promotion and application

［中图分类号］R726.92

［文献标识码］A

［文章编号］1674-0742（2016）05（a）-0013-04

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.13.013

［作者简介］郭均聪（1972.12-），男，山东潍坊人，本科，副主任医师，研究领域：泌尿外科。

收稿日期：（2016-02-02）