食道导联心电图鉴别诊断宽QRS心动过速的临床探究

廖廷姝广西贺州市人民医院心电诊断科，广西贺州　542800



食道导联心电图鉴别诊断宽QRS心动过速的临床探究

廖廷姝
广西贺州市人民医院心电诊断科，广西贺州542800

［摘要］目的探究食道导联心电图鉴别诊断宽QRS心动过速的临床价值。方法随机选取该院2012年5月—2015年5月收治的90例宽QRS心动过速患者作为研究对象，对其进行食道导联心电图检查。结果食道导联心电图检查的诊断符合率为97.78%，室性心动过速、室上性心动过速合并束支传导阻滞、室上速并发差异传导阻滞、室上速经旁路下传所占百分比分别为73.86%、19.32%、1.14%、5.68%，并发症发生率为0.00%。结论食道导联心电图检查可以既准确又快速地鉴别诊断出宽QRS心动过速，其临床价值高。

［关键词］宽QRS心动过速；食道导联心电图；鉴别诊断；临床价值

宽QRS心动过速是临床急诊内科医生经常面临的一大难题［1］，是指QRS宽度在120 ms以上，频率在100 bpm以上的一类心动过速，其包括有室上性心动过速、束支传导阻滞、室性心动过速等，准确的临床诊断对临床治疗、患者预后情况判断以及进一步处理均具有重要意义。目前临床对宽QRS心动过速患者的诊断方法包括有常规心电图、超声心动图等，而心电图诊断又有较多诊断方法。为更好地对宽QRS心动过速患者进行诊断，探究食道导联心电图鉴别诊断宽QRS心动过速的临床价值，该院随机抽取2012年5月—2015年5月收治的90例宽QRS心动过速患者进行研究，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

随机选取该院2012年5月—2015年5月收治的90例宽QRS心动过速患者作为研究对象，男性患者：女性患者=52：38；最小年龄20岁，最大年龄70岁，平均年龄（36.38±2.73）岁；最短病程2年，最长病程18年，平均病程（6.35±1.25）年；心律失常：最慢150次/min，最快250次/min；合并症类型：51例急性心肌梗死，8例高血压病，9例慢性肺源性心脏病，3例扩张型心肌病，3例风湿性心脏病，其余16例经检查为器质性心脏病；临床表现：90例患者均出现不同程度的心悸、气短、乏力、头晕、血压偏低。90例患者的体表12导联心电图均显示QRS波宽大畸形，QRS波时限≥120 ms，QRS频率为146～182 bpm/min，但是体表心电图无法确定心动过速的具体性质。所有入选患者均知情同意，签署知情同意书，并经过伦理委员会的批准。

1.2方法

食道导联心电图检查方法：动态心电图机选择日本广电新世纪3000型，在心电监测下，经口腔插入四级食道电极导管，插入深度控制在36～40 cm内；将电极导管尾端与心电图机胸导联相接通，以25 mm/s和50 mm/s的速度描记出食道导联心电图并做出明确诊断。

食道导联心电图分析方法［2］：首先明确心房激动波，即心电图A波，心电图A波的特征表现为振幅高大，尖峰双向；然后确定心电图A波与心电图V波（心室波）的关系，判断A- V波的对应情况，测量A-V间期或V-A间期；如果心电图A波与心电图V波无固定关系，则可判定为房室分离，诊断为室性心动过速；如果心电图A波与心电图V波存在固定的1：1传导，而且A-V间期＞120 ms，则可判定为室上性心动过速经房室结下传；如果A-V间期＜120 ms，则可判定为室上性心动过速经旁路下传。

1.3观察指标

观察90例宽QRS心动过速患者经食道导联心电图检查的结果，统计其诊断符合率、不同类型心动过速所占的百分比以及并发症发生率。

2　结果

2.1食道导联心电图检查结果

90例宽QRS心动过速患者经过食道导联心电图检查，结果显示：2例患者因室房逆传而出现房室分离，予以抗心律失常药物——利多卡因治疗后终止，88例均获得确诊。88例确诊患者中有65例为室性心动过速；17例确诊为室上性心动过速合并束支传导阻滞；1例室上速并发差异传导阻滞；5例室上速经旁路下传。见表1。

表1　食道导联心电图检查结果

2.2食道导联心电图检查不适症状及并发症情况

90例宽QRS心动过速患者经过食道导联心电图检查后，个别患者出现轻微的恶心不适感，无需特殊处理，也无1例患者出现严重的并发症，并发症发生率为0.00%（0/90）。

3　讨论

宽QRS心动过速具体是指频率＞100次/min和QRS波时限≥120 ms的心动过速，心动过速是临床常见的一种心脏科急症。临床中常见的室性心动过速、室上性心动过速伴差异传导、室上性心动过速伴旁路下传、室上性心动过速伴束支传导阻滞均可表现为宽QRS心动过速，同时室性心动过速（约占80%）、室上性心动过速（约占15%～20%）以及室上性心动过速伴旁路下传（约占1%～5%）也是宽QRS心动过速形成的三大主要病因。上述三大主要病因均可将两侧正常心室同时除极的过程改为先左心室后右心室或先右心室后左心室的先后顺序除极，造成心室的整个除极时间被延长［3］，最终导致QRS波增宽。

一般情况下，室性心动过速常见于器质性心脏病，而室上性心动过速则常见于非器质性心脏病。但是部分特发性室性心动过速也可见于心脏结构正常的患者，而室上性心动过速也可见于器质性心脏病患者，所以仅凭有无器质性心脏病来鉴别诊断上述两种心动过速是不可靠和不可取的。当心动过速的QRS波时限≤0.10 s、QRS波电轴正常时，一般比较容易诊断出室上性心动过速；但是，如果QRS波增宽时，则鉴别诊断室性心动过速和室上性心动过速的难度也增大，容易出现误诊现象。但是由于室性心动过速和室上性心动过速的发病机制不同［4］，对患者的危害也存在很大的差异性，故临床中处理上述两种心动过速的方法也截然不同。因此，准确地鉴别诊断宽QRS心动过速具有非常重要的临床意义。同时，掌握心电图的鉴别诊断方法也是急诊内科医生能够及时诊断和正确处理患者的基本技能。

常规体表12导联心电图鉴别诊断宽QRS心动过速需要具备一定的前提条件［5］，首先宽QRS心动过速频率不能过快，否则辨不清QRS波的起止点和形态；再者至少要3个导联同时描记心电图，并持续较长时间。因此，常规体表12导联心电图检查不仅要求急诊内科医生的技术娴熟，而且其判断标准多而复杂，诊断所耗费的时间长，同时容易出现误诊的现象。

食道导联心电图检查属于一种无创性心脏电生理检查技术［6］，其主要优点在于它能清晰的显示心房激动波（A波）。这主要是因为食管中下段与左房后壁紧贴，同时正常A波特征鲜明，可见其振幅高大，并是一种先正后负的尖内峰双向波。当食道电极置于左房后部时，不受心动过速基线不稳定的干扰，可以比较轻易地分辨出A波，同时进一步分析A-V关系，明确心动过速的性质，指导临床治疗。食道导联心电图可以准确诊断是否存在房室分离，也是鉴别诊断宽QRS心动过速类型最有效、最简便的方法［7］。

盖起明等［8］在分析研究了食道导联心电图对宽QRS心动过速患者的诊断价值，其选择宽QRS心动过速患者共62例，并给予食道电极插入，描记食道导联心电图，其诊断结果中，食道导联对宽QRS心动过速患者的诊断准确率为100%，其认为食道导联是一种快捷简便且无创的诊断方法，对宽QRS心动过速患者鉴别价值较高，该研究中，90例宽QRS心动过速患者中有2例患者因室房逆传而出现房室分离，予以抗心律失常药物——利多卡因治疗后终止，在其终止治疗过程中，食道导联心电图可清晰显示房室分离逐渐显现，由此进一步说明了食道导联心电图检查在宽QRS心动过速诊断中具有较高的准确性和临床价值。食道导联心电图的诊断符合率为97.78%（88/90），个别患者出现轻微的恶心不适感，并发症发生率为0.00%（0/90）。由此可以说明，食道导联心电图诊断不仅准确性高，而且副作用小，安全性高，易被广大群众接受。与盖起明等研究一致。

通过上述讨论和对研究结果的分析，可以得出结论：食道导联心电图可以准确鉴别诊断出宽QRS心动过速的不同类型，如室性心动过速、室上性心动过速伴差异传导、室上性心动过速伴旁路下传、室上性心动过速伴束支传导阻滞等，同时操作简便，安全可靠。

［参考文献］

［1］刘燕，金海霞，姬晋芳，等.动态心电图与食道电生理检查对病态窦房结的诊断价值［J］.检验医学与临床，2013，10（23）：3118-3119.

［2］钱毅东.食道心房调搏治疗室上性心动过速临床分析［J］.中国卫生标准管理，2015，6（23）：37-38.

［3］胡宜波，张醒.经食道心房调搏诊断阵发性室上性心动过速的临床价值［J］.中国循证心血管医学杂志，2013，4（4）：410-412.

［4］Xiang -Fei Feng，Qun -Shan Wang，Jian Sun等.Adenosine Sensitivity is Associated with Ablation Success Rate and Recurrence Rate with Nonirrigated Catheters in Patients with Ventricular Premature Contractions/Tachycardia from the Ventricular Outflow Tract［J］.中华医学杂志：英文版，2015，128（2）：147-152.

［5］Qi Shuying，Yao Yan，Sun Jiaan，et al.Aortic rupture during radiofrequency catheter ablation of left ventricular tachycardia［J］.中华医学杂志：英文版，2014，127（12）：2292.

［6］章艳萍，干艳捷，张宏考，等.分支性室性心动过速的临床电生理研究［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2013，11（12）：1457-1458.

［7］郑其岳，郑伊颖.食道心房调搏终止妊娠期阵发性室上性心动过速临床观察［J］.中国实用医药，2014（12）：28-29.

［8］盖起明，马敏.食道导联心电图鉴别诊断宽QRS心动过速的临床应用［J］.昆明医科大学学报，2015，36（10）：13-15.

Clinical Study on Esophageal Leadelectro Cardiogram in Differential Diagnosis of Wide QRS Tachycardia

LIAO Ting-shu
Department of Electrocardiogram Diagnosis，Hezhou People's Hospital，Hezhou，Guangxi Province，542800 China

［Abstract］Objective To study the clinical value of esophageal leadelectro cardiogram in differential diagnosis of wide QRS tachycardia. Methods 90 cases of patients with wide QRS tachycardia admitted and treated in our hospital from May 2012 to May 2015 were selected as the research objects，and the esophageal leadelectro cardiograms of them were examined. Results The diagnostic accordance rate of esophageal leadelectro cardiogram examination was 97.78%，and the ventricular tachycardia，ventricular tachycardia combined with bundle branch block，supraventricular tachy cardia complicated by difference conduction block and downstream supraventricular tachycardia by bypass respectively accounted for 73.86%，19.32%，1.14%and 5.68%，and the incidence rate of complications was 0.00%. Conclusion Esophageal leadelectro cardiogram examination can accurately and rapidly differentially diagnose the wide QRS tachycardia，and the clinical value is high.

［Key words］Wide QRS tachycardia；Esophageal leadelectro cardiogram；Differential diagnosis；Clinical value

［中图分类号］R540.4+1

［文献标识码］A

［文章编号］1674-0742（2016）05（a）-0185-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.13.185

［作者简介］廖廷姝（1980.4-），女，本科，主治医师。

收稿日期：（2016-01-06）