膝关节滑膜皱襞综合征中MRI的使用价值

尚峰，李洪臣，徐海龙内蒙古通辽市科尔沁区第一人民医院CT室，内蒙古通辽　028000



膝关节滑膜皱襞综合征中MRI的使用价值

尚峰，李洪臣，徐海龙
内蒙古通辽市科尔沁区第一人民医院CT室，内蒙古通辽028000

［摘要］目的探讨膝关节滑膜皱襞综合征中MRI的使用价值。方法方便收集2011年2月—2015年2月该院诊断为膝关节滑膜皱襞综合征的400例患者，入院后给予关节镜与MRI检查。分析（1）MRI下不同滑膜皱襞宽度与诊断阳性率的关系。（2）MRI与关节镜检查结果。（3）滑膜皱襞的出现与左右膝侧的关系。结果（1）MRI皱襞宽度0～10 mm者、10～20 mm者、＞20 mm者的滑膜皱襞综合征阳性率结果比较差异有统计学意义（P＜0.05）。（2）794膝中，共有169膝接受关节镜检查，与“金标准”关节镜对比，MRI灵敏度为92.6%，特异度为94.6%。（3）左右膝侧滑膜皱襞出现的阳性率分别为60.9%、56.6%，结果比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论该研究认为MRI对诊断膝关节滑膜皱襞综合征灵敏度及特异度高，MRI下不同皱襞宽度患者的滑膜皱襞综合征阳性率差异有统计学意义。

［关键词］膝关节；滑膜皱襞综合征；MRI

滑膜内层因凹陷折叠形成小的皱褶称之为滑膜皱襞。当滑膜皱襞因各种原因异常而产生临床征状时，称为滑膜皱襞综合征。膝关节滑膜组织分布广泛，极易发生滑膜皱襞综合征。但是由于膝关节疾病症状缺乏特异性，难以明确诊断，十分容易发生漏诊［1］。随着影像检查技术的成熟，众多研究显示MRI对检出髌内侧滑膜襞较有优势。因此该研究方便收集2011年2月—2015 年2月该院诊断为膝关节滑膜皱襞综合征的400例患者，以关节镜检查为“金标准”，探讨的MRI的临床使用价值，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

方便收集2011年2月—2015年2月该院住院部诊断为膝关节滑膜皱襞综合征的400例患者，基础疾病为糖尿病、冠心病、高血压等。男性212例，女性188 例.入院后给予关节镜与MRI检查。患者年龄32～61岁，平均年龄（47.3±15.3）岁。临床表现为膝关节疼痛、肿胀、压痛、屈伸受限、弹响等，平均病程（5.6±1.2）月。

1.2入选标准

（1）年龄大于18周岁。（2）患者自愿参加试验，研究通过伦理委员会的批准。（3）膝关节滑膜皱襞综合征符合《外科学》的诊断标准。

1.3排除标准

纳入研究时脑、肝、肾等重要脏器功能不全者、神经肌肉疾病者。

1.4MRI检查方法

使用PHILIPS Achieva 1.5T MRI检查仪（生成厂家：荷兰飞利浦公司，产地：荷兰）。采取仰卧位，足先进，受检膝自然伸直。参数：矢状位T1 FSE，TR480 ms，TE15.5 ms；矢状位FS PDWI，TR2400 ms，TE20.8 ms；冠状位T2 GRE，TR440 ms，TE20.0 ms；横轴位T2 FS FRFSE，TR 3720 ms，TE75.2 ms。

1.5诊断方法

（1）观察髌内侧滑膜皱襞信号、形态特点；（2）髌内侧滑膜皱襞的宽度值；（3）观察病变的病理变化及与其相对应区软骨的损伤、退变情况。

1.6关节镜

（1）观察皱襞宽度；（2）观察皱襞色泽：是否出现充血或缺血苍白；（3）皱襞厚度；（4）皱襞弹性；（5）皱襞与关节关系；（6）软骨变化。将关节镜下切除的病变滑膜组织送检病理，HE染色、镜检等步骤完成病理检查。

1.7观察指标

分析：（1）MRI下不同滑膜皱襞宽度与诊断阳性率的关系。（2）MRI与关节镜检查结果。（3）滑膜皱襞的出现与左右膝侧的关系。

1.8统计方法

2　结果

2.1MRI下不同滑膜皱襞宽度与诊断阳性率的关系

MRI皱襞宽度0～10 mm、10～20 mm、＞20 mm者滑膜皱襞综合征阳性率分别为4%、93.8%、83.3%，结果比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　MRI下不同滑膜皱襞宽度与诊断阳性率的关系

2.2MRI及关节镜检查结果对比

与“金标准”关节镜对比，MRI灵敏度为92.6%，特异度为94.6%，见表2。

表2　MRI及关节镜检查结果对比

2.3滑膜皱襞的出现与左右膝侧的关系

左右膝侧滑膜皱襞出现的阳性率分别为60.9%、56.6%，结果比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3　滑膜皱襞的出现与左右膝侧的关系

3　讨论

膝关节内的皱襞到胎儿发育的后期逐渐开始退化，若退化不完全，会反折叠形成皱襞。滑膜细胞由A型细胞和B型细胞组成，A型细胞与吞噬膝关节内异物有关，参与滑膜反应，B型细胞参与滑液形成［2］。正常情况下滑膜皱襞可随膝关节的伸屈运动而改变自身形态，正常情况下少会产生临床征状。当创伤、炎征、过度运动下，滑膜皱襞会出现纤维化、弹性、肥厚等病理变化，导致临床征状的产生［3］。还有学者［4］指出滑膜皱襞综合征发生的主要原因是急性创伤，造成滑膜与关节内结构发生机械碰撞、摩擦而引发临床征状。此外还有研究MRI图像上所见到髌内侧滑膜皱襞对应区关节软骨的损伤与病理性滑膜皱襞的存在相关。

膝关节髌内侧滑膜皱襞综合征的检查手段有X线、CT等。但是常规膝关节X线摄影检查对滑膜皱襞不显影，很难发现和确诊此病。而CT成像容易漏诊滑膜皱襞，而且检查者易受到辐射伤害［5］。MRI扫描技术目前被认为是诊断膝关节病变最佳的影像学检查方法，MRI图像对软组织分辨率较高，可较清晰地显示关节软骨、滑膜及积液的情况［5］。而MRI滑膜强化期可显示病变形态，还能提供滑膜病变时的血供变化，在关节液强化期还可以显示膝关节内结构形态的变化，延迟动态强化可以反映软骨内成分变化［6］。有学者［7］指出PDWI、T2加权、脂肪抑制T2加权对髌内侧皱襞显像值最好。还有学者对120例膝关节滑膜皱襞综合征患者行膝关节造影MRI检查，结果显示其对髌内侧滑膜皱襞诊断的敏感度为100%。还有学者对59例患者行MRI检查，结果显示MRI对髌内侧滑膜皱襞增生的检出率为85%。还有学者指出MRI T2-mapping可发现髌内侧滑膜皱襞患者早期损伤软骨内基质的细微变化，监测软骨疾病发展变化过程。该研究发现MRI皱襞宽度0～10 mm、10～20 mm、＞20 mm者滑膜皱襞综合征阳性率分别为4%、93.8%、83.3%，结果比较差异有统计学意义（P＜0.05）。同样有学者也指出MRI皱襞宽度在12～22 mm时，滑膜皱襞综合征阳性率最高［6］。

该研究中我们发现与“金标准”关节镜对比，MRI灵敏度为92.6%，特异度为94.6%，可见MRI有较好的诊断价值。但是研究中也存在一定误诊率，主要与以下原因有关：皱襞较薄、较小、或关节积液较少；皱襞信号可能被其他组织掩盖。我们查阅文献发现MRI对诊断滑膜皱襞的标准有以下条件：（1）发现低信号的滑膜皱襞条索［7］。（2）滑膜皱襞异常：皱襞远端T2WI高信号、皱襞边缘毛糙不整、形态扭曲。（3）邻近组织异常：股骨内侧髁、滑车或髌骨内侧面软骨毛糙、肿胀、软化。综上所述，该研究认为MRI对诊断膝关节滑膜皱襞综合征灵敏度及特异度高，MRI下不同皱襞宽度患者的滑膜皱襞综合征阳性率差异有统计学意义。

［参考文献］

［1］丛宇，郭亭，赵建宁.膝关节滑膜皱襞综合征不同治疗方法的疗效分析［J］.中国骨与关节损伤杂志，2015，30（8）：833-835.

［2］鲍同柱，邹亮，樊攀.股骨内侧髁骨髓水肿与滑膜皱襞综合征的相关性［J］.中国全科医学，2015，18（23）：2810-2812.

［3］田向东，裴晓华，时宗庭.关节镜在膝关节滑膜皱襞综合征诊治中的应用［J］.中医正骨，2014，18（12）：31-32.

［4］丁爱兰，丁长青，王文生.股骨髁髌面慢性软骨损伤的临床与MRI表现［J］.中国医药导报，2015，12（3）：138-141

［5］张鹏.儿童关节滑膜增生病变的MRI影像表现［J］.山东医药，2015，55（15）：102-104.

［6］喻忠斌，覃松，王凯，等.膝关节髌内侧滑膜皱襞综合征的关节镜下的诊治［J］.中外医疗，2013，32（11）：36-37.

［7］丛宇，周利武，赵建宁，等.46例经关节镜诊治膝关节髌内侧滑膜皱襞综合征分析［J］.医学研究生学报，2015，28（1）：49-51.

Use Value of MRI in Synovial Plica Syndrome

SHANG Feng，LI Hong-chen，XU Hai-long
CT room，The First People's Hospital of Horqin District，Tongliao，Inner Mongolia，028000 China

［Abstract］Objective To discuss the use value of MRI in synovial plica syndrome. Methods 400 cases of patients with synovial plica syndrome diagnosed in our hospital from February 2011 to February 2015 were collected and were given arthroscopy and MRI examination after admission，and the correlation between the different synovial plica widths under MRI and the diagnostic positive rate，arthroscopy and MRI examination results and the correlation between the occurrence of synovial plica and left and right knee sides were analyzed. Results（1）There was a difference in the positive rate of synovial plica syndrome between the patients whose synovial plica width was between 0-10mm，10-20mm and＞20mm under MRI. （2）There were 169 knees receiving arthroscopy examination of the 794 knees，and the sensitivity and specificity of MRI were respectively 92.6%and 94.6%compared with those of "gold standard" arthroscopy.（3）There was no difference in the positive rate of synovial plica between the left and right knee sides（60.9%vs 56.6%）（P＞0.05）. Conclusion The study shows that the sensitivity and specificity of MRI in diagnosis of synovial plica syndrome are high，and there is a difference in the positive rate of synovial plica syndrome between patients with different plica widths under MRI.

［Key words］Knee-joint；Synovial plica syndrome；MRI

［中图分类号］R686；445.2

［文献标识码］A

［文章编号］1674-0742（2016）05（a）-0192-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.13.192

［作者简介］尚峰（1974.9-），男，内蒙古通辽市人，本科，副主任医师，研究方向：CT核磁共振影像诊断。

收稿日期：（2016-01-05）