急性心肌梗死合并心力衰竭应用替罗非班及重组人脑利钠肽的临床研究

苗秀兰，左溢华吉化集团公司总医院心血管内科，吉林吉林　132021



急性心肌梗死合并心力衰竭应用替罗非班及重组人脑利钠肽的临床研究

苗秀兰，左溢华
吉化集团公司总医院心血管内科，吉林吉林132021

［摘要］目的研究急性心肌梗死合并心力衰竭（AMI-HF）应用替罗非班及重组人脑利钠肽的临床疗效。方法整群选取该院2013年9月—2015年8月确诊并收治的168名AMI-HF患者按照随机数字表法分为研究组和对照组各84人。两组均采用AMI-HF基线治疗。对照组在基线治疗基础上应用尿激酶实施溶栓治疗，研究组在基线治疗基础上应用替罗非班及重组人脑利钠肽治疗。对比两组临床疗效、治疗前后心彩超主要参数变化情况、不良反应。结果研究组总有效率为96.43%，显著优于对照组的83.33%。研究组左室舒张末径、左室收缩末径、左室射血分数治疗后改善幅度显著优于对照组。两组均无明显不良反应发生。结论AMI-HF应用替罗非班及重组人脑利钠肽疗效确切，可更显著改善患者心功能，安全性好。

［关键词］急性心肌梗死；心力衰竭；替罗非班；重组人脑利钠肽

表2　两组治疗前后心脏彩超主要指标变化对比（±s）

表2　两组治疗前后心脏彩超主要指标变化对比（±s）

组别　左室舒张末径（mm）治疗前　　治疗后左室收缩末径（mm）治疗前　　治疗后左室射血分数（%）治疗前　　治疗后研究组（n=84）对照组（n=84）tP 58.32±7.53 57.96±8.49 0.29 0.39 53.12±3.85 55.67±5.91 3.31 0.00 45.63±6.92 46.32±7.34 0.63 0.26 40.46±4.19 43.88±5.27 4.66 0.00 46.62±8.10 45.89±8.35 0.58 0.28 54.57±7.14 51.29±6.43 3.13 0.00

临床上普遍认为，急性心肌梗死（AMI）患者越早得到救治、迅速解除梗阻而溶解栓塞，恢复冠脉血流灌注，就越能够保全患者的整体心肌组织功能，保障患者的临床预后［1］。然而，传统的单纯溶栓策略无法阻止急性心肌梗死反复发作，仍然会最终造成心力衰竭（HF）。对于急性心肌梗死合并心力衰竭患者而言，更需将治疗理念成熟化，将抗血小板与抗心衰策略同时进行。我院近年来即开展了AMI-HF的临床专项研究，整群选取该院心血管内科2013年9月—2015年8月确诊并收治的168例AMI-HF患者采用替罗非班及重组人脑利钠肽联合用药治疗，成果显著，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

该次研究经该院伦理委员会批准，整群选取该院心血管内科2013年9月—2015年8月确诊并收治的AMI-HF患者，共计168人。所有患者均系发病24 h内入院，经由心电图及实验室检查初步确诊。同时排除①1个月内曾发生内脏出血或大手术史；②高血压且未能控制在180/110 mmHg以下；③脑出血病史；④消化道溃疡；⑤血液病；⑥肝肾功能不全；⑦对该次研究药物过敏；⑧拒绝签署知情同意书。将全部病例依照随机数字表法分为研究组和对照组各84人。研究组男50人、女34人，年龄（57.6±8.5）岁，冠心病病程（6.7±3.1）年；对照组男46人、女38人，年龄（58.4±9.1）岁，冠心病病程（7.2±2.8）年。两组性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），因此具有可比性。

1.2研究方法

1.2.2对照组该组实施基线治疗的同时给予其尿激酶实施静脉溶栓。首先为其静脉滴注尿激酶，总治疗剂量设定为150万U，需在100 mL生理盐水内兑入尿激酶，而后为患者静脉滴注，合理调整滴速，使全部药液恰在30 min注入患者体内。

1.2.3研究组该组实施基线治疗的同时给予替罗非班联合重组人脑利钠肽进行治疗。替罗非班静脉滴注的给药速率为0.4 μg/（kg·min），注射30 min后将注射速率降至0.1 μg/（kg·min）持续静脉滴注。重组人脑利钠肽首先给予冲击剂量，即以1.5 μg/（kg·min）持续静脉推注用药达60 s，而后以0.0075 μg/（kg·min）的注射速率进行持续静脉滴注，持续给药48 h。

1.3观察指标

对比两组临床疗效、治疗前后心彩超心功能要参数变化、不良反应。

1.4临床疗效标准

①显效：AMI-HF症状体征彻底消失，心功能优化幅度达2级以上或达心功能1级。②有效：AMI-HF症状体征明显好转，心功能优化幅度达1级但未达心功能1级。③无效：AMI-HF症状体征无好转或加重，心功能无改善或恶化。总有效率=（显效+有效）/例数×100%。

1.5统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示、对比实施t检验，计数资料用率（%）表示，行Χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组疗效对比

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研究组的总有效率为96.43%，显著优于对照组的83.33%（P＜0.05）。见表1。

表1　两组疗效对比

2.2两组治疗前后心脏彩超主要指标变化对比

两组治疗前左室舒张末径、左室收缩末径、左室射血分数差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组各指标均比治疗前显著改善（P＜0.05），研究组各指标改善幅度显著优于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3两组不良反应对比

两组均无死亡病例，无明显不良反应发生。

3　讨论

在临床传统理念中，AMI-HF多采用紧急静脉溶栓治疗。尿激酶系尿液中提取而出的溶栓活性催化剂，系第一代天然溶栓药。该药可直接对内源性纤维蛋白溶解系统产生药理作用，对纤溶酶实施显著的能催化和裂解，使其转化为纤溶酶，纤溶酶被激活后可迅速对纤维蛋白凝块进行充分降解，同时也能够将血液内的纤维蛋白原及各类凝血因子进行清除，以全面发挥溶栓效应。同时，尿激酶能够使血管ADP酶的生物学活性显著提升，并使其对血小板聚集的诱导功能进行抑制，使血栓再形成的进程受阻。然而，单纯溶栓冠脉再通率并不理想，且并无直接抗心衰作用，因而该理念逐渐被临床摒弃。

当前，AMI-HF多提倡将抗血小板与抗心衰联合进行［1-2］。替罗非班系优质抗血小板聚集药物，该药物进入人体后可显著拮抗非肽类血小板糖蛋白GPIIb/IIIa受体，将血小板糖蛋白GPIIb/IIIa受体通道完全占据，以竞争性抑制效应来遏制血栓的形成，该药作用起效时间为4～10 h，半衰期短，故适合反复给药。重组人脑利钠肽则是新型抗心衰药物，该药可提升血清环磷酸鸟酐酶浓度［3］，促进血管平滑肌舒张，扩张血管内径，减轻心室负荷。同时，该药能够调节肾素-血管紧张素-醛固酮系统，使肾小球滤过率提升［4］，迅速减轻外周循环阻力、遏制水钠潴留，最终使心脏前、后负荷降低，同时也极大降低了心肌耗氧量［5］，从而发挥抗心衰作用。

该次研究中，观察组治疗方案总有效率显著优于对照组，说明替罗非班联合重组人脑利钠肽其抗血小板、溶栓作用更好，且能显著发挥抗心衰作用。具体观察心脏彩超的主要心功能参数上，观察组其心功能各指标在治疗后与对照组相比有了更为显著的改善。且治疗期间无显著不良反应。龙双祁等［6］也开展了同类研究，获得了96%的总有效率；陈爱军［7］也曾开展此类研究，获得总有效率98.39%，这些研究结果均与该次报道类似。

综上所述，AMI-HF应用替罗非班及重组人脑利钠肽疗效确切，可更显著地改善患者的心功能，安全性好，故具有重要的临床应用价值。

［参考文献］

［1］金小彪，秦建明.重组人脑利钠肽治疗老年急性心肌梗死并心力衰竭的效果分析.中国医学创新，2014，11（5）：61-63.

［2］许圆圆，支继新，孙超宇，等.替罗非班联合重组人脑利钠肽治疗急性心肌梗死伴心力衰竭患者的疗效分析［J］.中国急救医学，2013，33（4）：330-332.

［3］刘爱华，王绪芳.脑钠肽前体对急性心肌梗死溶栓治疗预后的评价［J］.中国医学创新，2014，11（15）：148-151.

［4］康银玲.瑞替普酶与尿激酶在急性心肌梗死溶栓治疗中的对比分析［J］.中国医学创新，2014，11（22）：86-88.

［5］王冰.血栓抽吸联合冠状动脉内推注替罗非班及静脉应用人脑利钠肽治疗急性心肌梗死的疗效观察［J］.中国医药指南，2013（3）：73-74.

［6］龙双祁，刘彬，邹桂和，等.替罗非班联合重组人脑利钠肽治疗急性心肌梗死伴心力衰竭患者的疗效分析［J］.中外医疗，2015，34（10）：97-98.

［7］陈爱军.重组人B型钠尿肽联合替罗非班治疗急性心肌梗死并心力衰竭［J］.检验医学与临床，2015，12（10）：1407-1408.

Clinical Curative Effect of Tirofiban and Recombinant Human Brain Natriuretic Peptide in Treatment of Patients with Acute Myocardial Infarction and Heart Failure

MIAO Xiu-lan，ZUO Yi-hua
Department of Cardiovascular Medicine，The General Hospital of Jilin Chemical Group Company，Jilin，Jilin Province，132021 China

［Abstract］Objective To research the clinical curative effect of tirofiban and recombinant human brain natriuretic peptide in treatment of patients with acute myocardial infarction and heart failure. Methods 168 cases of AMI-HF patients admitted and treated in our hospital from September 2013 to August 2015 were randomly divided into two groups with 84 cases in each，both groups adopted AMI-HF baseline treatment，the control group adopted urokinase thrombolytic treatment on this basis，the research group adopted tirofiban and recombinant human brain natriuretic peptide treatment on this basis，and the clinical curative effect，changes of main parameters of ultrasonic cardiogram before and after treatment and adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate in the research group was obviously better than that in the control group，（96.43%vs 83.33%），the improvement ranges of left ventricular end-diastolic diameter，left ventricular end-systolic diameter and left ventricular ejection fraction after treatment in the research group were obviously better than those in the control group，and the two groups were without obvious adverse reactions. Conclusion The curative effect of tirofiban and recombinant human brain natriuretic peptide in treatment of patients with acute myocardial infarction and heart failure is definite，which can obviously improve the heart function of patients with good safety.

［Key words］Acute myocardial infarction；Heart failure；Tirofiban；Recombinant human brain natriuretic peptide

［中图分类号］R714.252

［文献标识码］A

［文章编号］1674-0742（2016）05（a）-0007-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.13.007

［作者简介］苗秀兰（1970-），女，吉林人，本科，副主任医师，从事心血管内科疾病治疗研究。

收稿日期：（2016-02-01）