两种不同输血方式对择期行脊柱椎间融合器植入植骨融合术患者的影响研究

韩景全，斯琴.内蒙古鄂尔多斯市中心医院骨科一区，内蒙古鄂尔多斯　07000；.内蒙古锡林郭勒盟中心血站质控科，内蒙古锡林郭勒　06000



两种不同输血方式对择期行脊柱椎间融合器植入植骨融合术患者的影响研究

韩景全1，斯琴2
1.内蒙古鄂尔多斯市中心医院骨科一区，内蒙古鄂尔多斯017000；2.内蒙古锡林郭勒盟中心血站质控科，内蒙古锡林郭勒026000

［摘要］目的研究择期行脊柱椎间融合器植入植骨融合术患者采用两种不同输血方式对患者的影响。方法方便选取60例该院2013年6月—2015年8月期间行脊柱椎间融合器植入植骨融合术的患者，将所有患者按随机数字表法分为两组各30例。其中30例患者术中采用自体输血方式进行输血作为自体输血组；另30例患者术中采用异体输血方式进行输血作为异体输血组。观察两组患者手术情况、血常规情况以及不良反应情况等。结果自体输血组术中输液量、术中出血量均大于异体输血组，治疗费用明显低于异体输血组（P＜0.05）。术后自体输血组RBC、PLT以及Hb均大于异体输血组，WBC小于异体输血组（P＜0.05）。两组患者不良反应包括过敏反应、荨麻疹以及非溶血性发热等，自体输血组、异体输血组发生率分别为13.33%、26.67%，自体输血组明显较低（P＜0.05）。结论自体输血可进一步降低输血不良反应，提高血红蛋白及红细胞，在大量输血情况下尤为适用，值得临床应用及推广。

［关键词］自体输血；异体输血；脊柱椎间融合器植入植骨融合术

表1　两组患者手术情况对比（±s）

表1　两组患者手术情况对比（±s）

组别（n=30）　术中输液量（ml）　术中出血量（mL）　术后下床时间（d）　住院时间（d）　　治疗费用（万元）自体输血组异体输血组t P值2 728.56±586.43 2 416.24±521.69 2.179 ＜0.05 962.84±433.61 729.52±406.37 2.150 ＜0.05 7.62±1.96 7.58±1.94 0.079 ＞0.05 19.71±4.68 19.65±4.56 0.050 ＞0.05 1.16±0.42 1.85±0.67 4.779 ＜0.05

输血一直是手术患者中较为重要的医疗项目，尤其对于失血过多的患者来说，是保障患者生命的重要手段［1］。输血分为自体输血和异体输血两种，在临床上对于自体输血及异体输血的争论较多［2］。有学者认为异体输血是血液的重要来源，也是临床上最常见的输血方式，保证了临床供血的需求，挽回了众多患者的生命［3］。但多数学者认为，异体输血增加了血液传染病的发生率，且可能存在免疫排斥反应，越来越存在局限性。而自体输血由于回输自身血液，不存在排斥反应，也不会感染多种血液传染性疾病，安全性较高［3-4］。该文对该院2013年6月—2015年8月期间行脊柱椎间融合器植入植骨融合术的60例患者进行两种不同输血方式进行输血，观察自体输血及异体输血在患者中的影响，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

方便选择60例该院2013年6月—2015年8月期间行脊柱椎间融合器植入植骨融合术患者为研究对象。所有患者均自愿参加该次研究并签字，该研究经院医学伦理委员会批准通过。将所有患者随机数字表法分为两组。自体输血组30例，其中男性患者11例，女性患者19例，年龄32～75岁，平均年龄（51.3±4.2）岁。美国麻醉医师协会（ASA）分级：Ⅰ级患者13例，Ⅱ级患者17例。异体输血组30例，其中男性患者12例，女性患者18例，年龄35～79岁，平均年龄（51.8±4.3）岁。ASA分级：Ⅰ级患者12例，Ⅱ级患者18例。排除肝、肾功能障碍及并发症等。两组患者上述资料（性别、年龄、ASA分级）均差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

所有患者采用气管内插管进行静吸复合麻醉，术中检测心率、体温、血压等基础生命体征情况。自体输血组患者采用费森尤斯卡比集团生产的自体血回输机（C.A.T.S）进行血液回输。500 mL生理盐水加入12 500 U肝素配置成抗凝剂，术前使用抗凝剂预冲回收系统，在手术过程中回输机同步开展，抗凝剂滴入血液回收管道，速度60滴/min。血液经过滤、洗涤、离心等去除杂质和废物，红细胞浓缩后自动储存至血液袋中，术中和术后15 min回输患者体内。异体输血组患者血红蛋白低于70 g/L时进行异体血注射。

1.3观察指标

观察两组患者手术情况、血常规情况以及不良反应情况等。手术情况观察术中输液量、术中出血量、术后下床时间、住院时间以及治疗费用。血常规情况观察红细胞计数（RBC）、白细胞计数（WBC）、血小板计数（PLT）以及血红蛋白（Hb）。

1.4统计方法

数据采用SPSS 18.0统计软件进行分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用Χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者手术情况比较

两组患者术后下床时间及住院时间对比无差异，（P＞0.05）；自体输血组术中输液量、术中出血量均大于异体输血组，治疗费用明显低于异体输血组（P＜0.05）。见表1。

2.2两组患者手术前后血常规情况比较

术前两组患者血常规情况差异无统计学意义（P＞0.05）；术后自体输血组RBC、PLT以及Hb均大于异体输血组，WBC小于异体输血组（P＜0.05）。见表2。

表2　两组患者手术前后血常规情况对比（±s）

表2　两组患者手术前后血常规情况对比（±s）

组别（n=30）RBC（×109）术前　　术后WBC（×109）术前　　术后自体输血组异体输血组t P值4.29±0.48 4.26±0.46 0.247 ＞0.05 3.82±0.42 3.16±0.47 5.735 ＜0.05 6.21±1.57 6.23±1.65 0.048 ＞0.05 13.26±0.83 13.87±1.02 2.541 ＜0.05

2.3两组患者不良反应比较

两组患者不良反应包括过敏反应、荨麻疹以及非溶血性发热等，自体输血组、异体输血组发生率分别为13.33%、26.67%，自体输血组明显较低（P＜0.05）。见表3。

表3　两组患者不良反应对比（±s）

表3　两组患者不良反应对比（±s）

组别（n=30）PLT（×109）术前　　术后Hb（g/L）术前　　术后自体输血组异体输血组t P值212.65±41.53 209.37±40.85 0.308 ＞0.05 183.74±48.26 152.68±41.09 2.684 ＜0.05 132.84±10.27 130.56±10.33 0.857 ＞0.05 118.46±12.52 96.71±11.69 6.955 ＜0.05

3　讨论

自体血回输是指收集患者术中无污染血液，经过抗凝、过滤、洗涤、离心等步骤，最终输回患者体内的一种输血方式［5］。相对于异体输血来说，自体输血排除了血液传染性疾病的传播，且不会发生红细胞、白细胞以及蛋白质等物质的排斥反应，很少出现输血不良反应，引起人们的关注。

有学者研究认为［6］，自体血液回收处理后血液中主要成分是红细胞，在手术中自体血回输可有效提高红细胞含量，使得红细胞所携带氧的能力高于异体输血，可更好的维持患者机体内环境的稳定以及促进患者恢复。有学者在植骨融合术中将自体和异体输血进行比较［7］，结果显示，自体、异体输血组术前红细胞计数无差异，术中自体输血组患者出血量达到（1052.33±540.62）mL，而异体输血组出血量为（789.78±421.46）mL，虽然自体输血组出血量大于异体输血组，但在术后对血红细胞计数的观察中其发现，自体输血组红细胞计数（3.71±0.47）×1012/L明显高于异体输血组的（3.18±0.51）× 1012/L。可见在同等出血情况下，异体输血相对于自体输血来说不足以补充循环血量，容易导致患者血常规的异常。该文对该院行脊柱椎间融合器植入植骨融合术患者进行两种不同输血方式输血，结果发现，自体输血组患者术中输液量以及术中出血量均明显大于异体输血组，表明自体输血可补充更多的红细胞，满足循环血量的充盈，促进患者术后的恢复。在观察血常规的变化中我们还发现，自体输血组患者BRC、PTL以及Hb明显高于异体输血组，WBC明显低于异体输血组（P＜0.05）。结果表明，自体输血可更加显著的提高红细胞及血小板含量，提高血红蛋白浓度，影响患者恢复指标。且白细胞计数升高较低，也进一步表明自体输血对机体应激反应小，不容易引起炎症反应等，符合患者恢复需求。而在治疗费用中可发现，自体输血治疗费用明显低于异体输血患者（P＜0.05）。这是由于植骨融合术患者术中出血量较多，自体血回输可作为补充血容量的措施，且无需进行众多血液检查，费用较低。输血反应是输血治疗中最为关注的重点，多数异体输血容易出血过敏、非溶血性发热等反应，严重者甚至导致患者死亡，因此输血的安全性值得重视。在对比两种输血方式不良反应发生率上可见，自体输血组患者不良反应发生率仅为13.33%，明显低于异体输血组的26.67%（P＜0.05）。结果表明自体输血安全可靠，明显降低输血不良反应。与上述学者研究基本相符。

综上所述，对于行脊柱椎间融合器植入植骨融合术的患者来说，自体输血可进一步降低输血不良反应，提高血红蛋白及红细胞，费用较低，在大量输血情况下尤为适用，值得临床应用及推广。

［参考文献］

［1］李志煜，陈超，刘全凤，等.自体输血和异体输血对脑膜瘤手术患者的血液氧合状况和凝血功能的影响［J］.中国输血杂志，2013，26（7）：651-652.

［2］闫沛云，邢志勇，王维娜，等.不同自体输血技术与异体输血在人工全膝关节置换术中的分析比较［J］.中国输血杂志，2013，26（7）：653-655.

［3］陈兵，刘欣伟，赵东风，等.人工全髋关节置换术患者应用自体与异体输血的效果比较［J］.临床军医杂志，2014，42（10）：1087-1088，1090.

［4］徐消寒，张卫.回收式自体输血与异体输血对机体炎症反应的影响［J］.国际麻醉学与复苏杂志，2015，36（1）：44-46.

［5］戴萍，车辑，张卫梅，等.心脏瓣膜置换术患者应用改良贮存式自体输血和异体输血的效果比较［J］.临床输血与检验，2014，16（2）：142-145.

［6］张贤鹏，鲍海娥，杨蓉，等.自体输血与同种异体输血的临床效果研究［J］.国际检验医学杂志，2015，36（9）：1303-1305.

［7］姚锁良，董昭强，刘玮，等.回收式自体输血在骨科手术中的应用［J］.现代检验医学杂志，2014，29（4）：145-146.

Research on Effect of Two Different Transfusion Methods on Patients with Selective Bone Graft Fusion Implanted with Spine Interbody Fusion Cage

HAN Jing-quan1，SI Qin2
1. Area One，Department of Orthopaedics，Erdos Central Hospital，Erdos，Inner Mongolia，017000 China；2. Quality Control Department，Erdos Central Blood Station，Erdos，Inner Mongolia，026000 China

［Abstract］Objective To research the effect of two different transfusion methods on patients with selective bone graft fusion implanted with spine interbody fusion cage. Methods 60 cases of patients with selective bone graft fusion implanted with spine interbody fusion cage treated in our hospital from June 2013 to August 2015 were selected and randomly divided into two groups，30 cases of patients adopting the autologous blood transfusion method in operation were selected as the autologous blood transfusion group，30 cases of patients adopting the allogeneic blood transfusion method in operation were selected as the allogeneic blood transfusion group，and the operation conditions，blood routine conditions and adverse reactions of the two groups were observed. Results The intraoperative transfusion volume and intraoperative blood loss in the autologous blood transfusion group were more than those in the allogeneic blood transfusion group，the treatment cost in the autologous blood transfusion group was obviously lower than that in the allogeneic blood transfusion group（P＜0.05），the RBC，PL and Hb in the autologous blood transfusion group after operation were more than those in the allogeneic blood transfusion group，WBC in the autologous blood transfusion group was less than that in the allogeneic blood transfusion group（P＜0.05），the adverse reactions of the two groups included anaphylactic reaction，urticarial and febrile non hemolytic transfusion，the incidence rate of adverse reactions in the autologous blood transfusion group was obviously lower than that in the allogeneic blood transfusion group，（13.33%vs 26.67%）（P＜0.05）. Conclusion Autologous blood transfusion can further reduce the blood transfusion adverse reactions and improve the hemoglobin and erythrocyte，and it is especially applicable in the case of massive blood transfusion，which is worth clinical application and promotion.

［Key words］Autologous blood transfusion；Allogeneic blood transfusion；Bone graft fusion implanted with spine interbody fusion cage

［中图分类号］R614.2

［文献标识码］A

［文章编号］1674-0742（2016）05（a）-0016-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.13.016

［作者简介］韩景全（1974.6-），男，蒙古族，内蒙古通辽人，本科，副主任医师，研究方向：骨科。

［通讯作者］斯琴（1976.8-），女，蒙古族，内蒙古通辽人，本科，副主任检验师，研究方向：血液质控，邮箱：gjzh195824@163.com。

收稿日期：（2016-02-05）