重组人脑利钠肽对急性前壁心肌梗死再灌注心律失常的影响

凌嘉源　李元凤　阳贻红　曹佐锋　谢东明

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【摘要】 目的 分析和研究重组人脑利钠肽（rhBNP）对急性前壁心肌梗死再灌注心律失常的影响。方法 72例急性前壁心肌梗死行急诊冠状动脉介入治疗（PCI）患者， 按随机数字表法分为对照组和观察组， 各36例。对照组患者给予常规方案治疗， 观察组在常规治疗方案的基础上给予rhBNP， 将两组患者术中再灌注心律失常发生情况及用药安全性进行对比， 观察术后12、24、72 h的肌酸激酶同工酶（CK-MB）下降速度。结果 观察组患者再灌注心律失常发生率为19.4%， 对照组患者再灌注心律失常发生率为44.4%， 观察组患者再灌注心律失常发生率低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗期间发生低血压2例， 头痛2例， 恶心1例， 不良反应发生率为13.9%， 对照组发生低血压3例， 头痛3例， 恶心1例， 不良反应发生率为19.4%， 观察组不良反应发生率略高于对照组， 但差异无统计学意义（P>0.05）。结论 术前将rhBNP应用于急性前壁心肌梗死行急诊PCI患者中， 其有一定的心肌保护作用， 降低再灌注恶性心律失常发生几率， 对降低手术并发症及改善患者预后均具有重要意义。

【关键词】 重组人脑利钠肽；急性前壁心肌梗死；再灌注心律失常

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.089

再灌注心律失常是指缺血心肌的部分或全部在血流灌注恢复的过程中所发生的心律失常， 是缺血再灌注期患者猝死的重要原因之一[1]。据相关资料统计[2]：再灌注心律失常发生率在经皮冠状动脉介入术患者中约占50%左右。因此， 为了探寻防治该病症有效方法， 本文选取急性前壁心肌梗死行急诊PCI患者72例， 采用rhBNP行辅助治疗， 效果颇为明显， 现汇报如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年3月～2016年3月收治的急性前壁心肌梗死行PCI患者72例， 其中男45例， 女27例；年龄41～82岁， 平均年龄（61.9±6.7）岁；发病至手术治疗时间3～12 h， 平均时间（5.6±2.5）h。将患者按随机数字表法分为对照组和观察组， 各36例。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组患者给予常规方案治疗 给予患者应用抗血板聚集、抗凝、调脂等药物治疗；个性化应用血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、他汀类等药物治疗。

1. 2. 2 观察组患者在常规治疗基础上加用冻干rhBNP（成都诺迪康生物制药有限公司， 规格：0.5 mg/支， 国药准字S20050033）治疗：冻干rhBNP予1.5 μg/kg静脉注射， 5 min内注射完毕后， 冻干rhBNP为0.0075 μg/（kg·min）微量泵持续静脉泵入达12 h。

1. 3 观察指标 自术中开通血管时起观察至术后12 h， 术后使用动态心电图记录心律失常情况， 比较两组患者再灌注心律失常及不良反应发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者术后再灌注心律失常发生率比较 观察组患者再灌注心律失常发生率为19.4%， 对照组患者再灌注心律失常发生率为44.4%， 观察组患者再灌注心律失常发生率低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者用药安全性比较 观察组患者治疗期间发生低血压2例， 头痛2例， 恶心1例， 不良反应发生率为13.9%， 对照组发生低血压3例， 头痛3例， 恶心1例， 不良反应发生率为19.4%， 观察组不良反应发生率略高于对照组， 但差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 小结

众所周知， rhBNP可扩张机体动静脉血管， 降低肺及外周血管阻力， 提高心输出量， 同时有利尿作用， 故可降低容量负荷， 并可拮抗继发性的RAS系统和交感神经系统的激活[3]。同时又兼有抑制心肌纤维增殖、增加心肌抗缺氧能力等多种生物学效应[4]。

总之， 对于急性前壁心肌梗死患者采取急诊PCI， 术前即给予rhBNP行辅助治疗， 其对心肌有一定的保护作用， 并且有减少恶性心律失常发生的效果， 值得临床借鉴与推广。但本研究也有不足之处， 样本量不够大， 临床观察的心律失常类型不一， 可能对本实验结果有一定影响。

参考文献

[1] Mehta D， Curwin J， Gomes JA， et al. Sudden death in coronary artery disease： acute ischemia versus myocardial substrate. Circulation， 1997， 96（9）：3215-3223.

[2] 王丽君， 谢莲娜， 金鑫， 等. 早期应用重组人脑利钠肽对急性前壁心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入治疗组织微循环灌注及心功能的影响. 中国心血管病研究， 2015， 13（5）：429-432.

[3] Peacock WF， Emerman CL， Young J. Nesiritide in congestive heart failure associated with acute coronary syndromes：a pilot study of safety and efficacy. J Card Fail， 2004， 10（2）：120-125.

[4] 许哲. 重组人脑利钠肽治疗急性心肌梗死后心力衰竭临床疗效分析. 医学信息， 2014， 9（21）：42-43.

[收稿日期：2016-05-04]

【摘要】 目的 分析与探讨小切口缝合锚钉固定术治疗锁骨远端NerrⅡB型骨折的有效性， 以期能够有效治疗锁骨远端NerrⅡB型骨折。方法 对20例锁骨远端NerrⅡB型骨折患者行小切口缝合锚钉固定术治疗， 完成手术后， 对患者静脉滴注2 d的抗生素， 对所有患者术后进行12个月的随访观察， 分析患者治疗效果。结果 所有患者骨折均愈合， 患者平均愈合时间为（3.5±1.5）个月， 20例患者中， 18例优， 2例良， X线检查发现患者缝合锚钉并没有出现拔出或者松动现象。结论 小切口缝合锚钉固定术小切口缝合锚钉固定手术符合肩关节的生理微动特点， 完整的保留了锁骨的生理运转活动， 为后期的韧带愈合和肩关节功能锻炼提供了运动支点， 能够有效治疗锁骨远端NeerⅡB型骨折， 且治疗具有有效性与安全性， 值得临床应用与推广。

【关键词】 锁骨远端NeerⅡB型骨折；小切口缝合锚钉固定术；有效性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.080

锁骨远端NeerⅡB型骨折本身为不稳定型骨折， 临床行保守治疗后的畸形愈合率与不愈合率比较高。人体锁骨在皮下的位置， 加上外力的作用， 极易发生骨折现象， 是较为常见的一种损伤， 锁骨远端骨折的发生率为5%～10%。治疗锁骨远端骨折的主要原则为对病患解剖形态予以恢复， 如果患者缩管远端骨折位移较为显著， 那么手术治疗则为比较理想的一种骨折活动恢复治疗方式[1-3]。本研究为分析与探讨小切口缝合锚钉固定术治疗锁骨远端NerrⅡB型骨折的有效性， 回顾性分析2014年8月～2015年1月在本院接受治疗的20例锁骨远端NerrⅡB型骨折患者的临床资料， 现将具体研究结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本研究选取2014年8月～2015年1月在本院接受治疗的20例锁骨远端NerrⅡB型骨折患者， 男12例， 女8例， 年龄22～48岁， 平均年龄（39.5±2.9）岁， 所有患者经X线片检查确诊， 其中11例患者骨折位于左侧， 9例患者骨折位于右侧。患者受伤原因：10例患者为车祸致伤， 6例患者为坠落致伤， 4例患者为运动致伤。

1. 2 治疗方法 所有患者在治疗期间取沙滩椅位， 首先实施阻滞麻醉， 从患者喙突到上方锁骨处切开1 cm左右的小口， 切口总长度保持在5 cm以内， 患者喙突正上方对2 cm左右的锁骨骨膜进行切开与剥离， 将患者锁骨骨折近端显露出来， 分离胸大肌和顺三角肌， 暴露喙突， 将2枚缝合锚钉置入患者喙突基底中央， 向前按压患者锁骨骨折近端， 采用克氏针固定患者锁骨骨折喙突位置， 通过2.5 mm直径的克氏针在患者锁骨骨折近端两侧自上而下各大小孔1个， 克氏针孔逐个穿过两枚缝合锚钉的丝线（不可吸收）， 打结固定， 将临时固定的克氏针拔出， 缝合患者切口。

1. 3 术后处理 完成手术后， 对患者静脉滴注2 d的抗生素， 直立位状态下， 通过三角巾对患者患肢进行悬吊， 术后7 d内展开握拳联系与被动外展训练， 完成手术后32 d将三角巾去除， 开展肩关节功能性锻炼， 避免患肢提重物。对所有患者术后进行12个月的随访观察。

1. 4 疗效判定标准[4] 依照Constant Murley骨折治疗效果评判标准， 对患者治疗效果进行评定。优：90～100分；良：80～89分；中：70～79分；差：<70分。

2 结果

所有患者骨折均愈合， 平均愈合时间为（3.5±1.5）个月， 20例患者中， 18例优， 2例良， X线检查发现患者缝合锚钉并没有出现拔出或者松动现象。

3 讨论

人体锁骨远端的具体位置为皮下， 肩胛骨位置内缘和肩峰端共同形成人体肩锁关节， 而治疗锁骨远端骨折能够对锁骨关节解剖结构恢复具有促进作用， 对平稳肩锁关节予以重新创建， 有助于病患重新恢复肩关节， 同时对并发症发生率具有有效预防作用。研究发现， 对比小切口缝合锚钉固定和锁骨钩版固定， 在患者术后功能恢复与骨折愈合等环节存在很大差异性， 然而， 缩骨钩板固定存在较高的并发症发生率。而缩骨远端特点主要包括粉碎性比较强、骨块比较小， 锚钉固定支点主要是缩骨和锚钉间所存在的螺丝， 依照钩突和肩峰本身所具有的钩挂作用， 在缩骨的位置悬挂肩胛骨， 将临时连接带创建在两者之间， 为治疗锁骨远端骨折提供最佳环境。具体治疗过程中， 钢板预弯同样是对手术效果产生影响的一个关键性因素， 由于钢板钩突位置主要是在人体肩峰下部穿插， 所以， 一定要对这一位置预弯予以合理设置， 同时对钩突柄弯度与长度进行合理配置， 由此使肩关节并发症出现率予以不断下降。此外， 小切口缝合锚钉固定手术符合肩关节的生理微动特点， 完整的保留了锁骨的生理运转活动， 为后期的韧带愈合和肩关节功能锻炼提供了运动支点， 而传统治疗中采用的螺钉或者钢板固定有效连接患者肩胛骨结构和锁骨结构， 由此对肩锁关节生理微动进行全面破坏， 致使术后出现骨融合、锁骨远端骨溶解以及皮肤刺激等并发症， 不利于骨折的进一步愈合[5]。

临床手术治疗期间的注意事项：①确保植入缝合锚钉在喙锁韧带附着部位， 而且根据基底的方向逐渐拧入， 同时保证缝合锚钉能够融合在喙突中， 把缝合锚钉本身所具有的抗拔出作用充分发挥出来， 植入之前， 应该先通过克氏针打一个便于植入的潜孔， 避免缝合锚钉直接植入期间， 因为喙突皮质太过光滑而发生打滑等情况， 最终损伤到患者喙突下的肺、血管和神经等[6]； ②在闭合复位锁骨骨折端后， 先通过一枚克氏针自上而下对锁骨喙突进行固定， 保证在对锚钉进行缝合中的尾线能够在最小张力下充分打结与固定， 基于对锚钉进行缝合的丝线相对较为丝滑， 极易出现线结不固定等情况， 由此就会出现复位丢失。因此， 尾线打结的数量应该在5个以上；③对两个缝合锚钉加以固定进行选择的力量只能是350 N上下， 喙锁韧带本身所具有的抗拉伸强度能够上升至500～950 N。所以， 手术结束后， 不恰当的功能锻炼， 不能对肌肉力量进行抵抗， 这样就会出现复位丢失等情况。相关研究者发现， 如果患者患有NeerⅡB 型骨折， 对喙锁韧带损伤实施内固定， 有助于病患喙锁韧带快速愈合， 确保其实际强度接近于健康韧带。相关学者表示， 对于NeerⅡB 型骨折病患， 喙锁韧带环节损伤行内固定， 能够帮助患者喙锁韧带处于无张力状态下快速实现疤痕愈合， 保证其强度与正常韧带相接近， 所以， 该研究中的患者并没有实施椎状韧带修复[7]。