量化饮食指导在中晚期妊娠孕妇中的应用

李 叶（上海交通大学附属第六人民医院金山分院，上海 201599）



量化饮食指导在中晚期妊娠孕妇中的应用

李 叶
（上海交通大学附属第六人民医院金山分院，上海 201599）

摘要：目的 探讨实施量化饮食指导对中晚期妊娠孕妇妊娠结果影响的临床意义。方法 选择2014年6月—2015年6月在上海交通大学附属第六人民医院金山分院产科门诊建卡的孕妇240例，随机分为观察组和对照组各120例。观察组通过量化饮食指导对中晚期孕妇进行干预，对照组按照传统方法进行健康宣教。比较两组孕妇妊娠时与分娩前体重前后差异、妊娠并发症、新生儿体重情况、妊娠结果及产后出血等情况。结果 观察组孕妇妊娠时与分娩前体重差异、妊娠并发症、新生儿体重、妊娠结果（平产率与剖宫产率）和产后出血与对照组相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 对中晚期妊娠孕妇实施量化饮食指导可以控制孕妇的体重增长，控制孕妇妊娠并发症发生，新生儿体重情况，减少剖宫产率及产后出血，有利于获得最佳妊娠结果。

关键词：量化饮食指导；中晚期妊娠；妊娠结果；作用

母体是婴儿成长的环境，孕妇的营养状况直接或间接地影响胎儿和自身的健康。合理营养在怀孕的不同阶段起到不同的重要作用。妊娠中晚期随着胎儿的生长，营养需求的提高，孕妇必须增加营养的摄入以满足自身及胎儿的双重需要。饮食不当，可引起孕妇和新生儿的一系列问题。摄入营养不足，孕产妇可能缺乏营养，体重偏轻和贫血，胎儿可能出现体重偏轻和发育不良等问题。但是，现代社会生活水平增高，对大多数孕妇来说面对的问题是摄取过多的营养，这直接导致胎儿体重增加，分娩巨大儿和剖宫产的概率都将增加［1-2］。合理、适度的营养对保证孕产妇和胎儿健康，降低妊娠并发症发生，保证妊娠结果有重要意义。我院于2014年6月—2015年6月采用量化饮食指导对妊娠中晚期孕妇进行合理干预，取得较好妊娠结果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2014年6月—2015年6月在我院产科门诊建卡、进行产前检查的孕妇240例，按单双日随机分为观察组和对照组各120例。纳入对象：孕妇知情同意，身体健康无内科疾患，体重在合理范围。排除标准：孕妇未同意，有内科疾患，体重异常，中途退出。观察组年龄20～41岁，平均年龄26.8岁，孕周20周起，初产妇102例，经产妇18例，体重48.5～67.2 kg，平均体重56.75 kg；对照组年龄21～42岁，平均年龄29.3岁，孕周20周起，初产妇98例，经产妇22例，体重51.3～70.1 kg，平均体重59.33 kg。两组孕妇年龄、体重、孕周、孕次、血压、血糖和文化程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 由专人测量记录两组孕妇孕20周时体重、身高及以后每次孕检体重、血压和血糖情况。

1.2.1 评估孕妇体重利用孕妇体重方法进行评估。理想体重（DBM）=身高（cm）- 105，若身高＞165则-100，正常变化范围为10%，≥10%为超重，≥20%为肥胖。

1.2.2 评估孕妇血糖和血压 妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期才出现糖尿病，又称为妊娠期糖尿病。2次或2次以上空腹血糖≥5.8 mmol/ L者，可诊断为糖尿病；妊娠期出现血压≥18.7/ 12.0 kPa，并于产后12周内恢复正常，为妊娠高血压。每次产检由专人检测记录孕妇的血糖和血压情况。

1.2.3 观察组由营养师对孕妇体重、血压和血糖情况结合孕妇膳食予以回顾性营养分析，所得结果输入中国营养分析软件包进行分析，得出该孕妇当日的总热量及3大营养素的比例，与中国营养学会推荐的孕妇每月各营养素需要量进行比较，得到其摄入比。根据分析结果结合孕妇身高、体重和饮食习惯，制定食谱，进行饮食指导。随访中观察体重变化，并结合孕妇宫高与胎儿生长情况等调整饮食。

1.2.3 饮食指导 根据营养分析结果结合孕妇身高、体重和饮食习惯，制定相应的食谱进行饮食指导。指导原则：每餐比例，按每日6餐分配总热量，早餐20%，早点5%，中餐30%，中点10%，晚餐30%，晚点5%；总热量不小于7 531.2 kJ/ d，根据孕妇体重情况酌情增减，正常体重者104.6～125.5 kJ·kg-1·d-1；体重偏瘦者125.5 kJ·kg-1·d-1；肥胖者104.6 kJ·kg-1·d-1；饮食结构：每日糖量、脂肪和蛋白质的比例分别为55% ～60%、20%～25%和15%～20%。指导内容：①营养摄入的必要性。怀孕后由于胎儿生长发育的需要，孕妇所摄取的营养，有些必须摄取得比平常多，有些则是相同程度就已足够。特殊的营养是蛋白质、钙、铁和维生素类，以及热量，要以此为主，均衡地摄取；②需较高热量。怀孕中期以后，热量应比平时高10%～25%，但不宜吃过多的脂肪；③饮食多样化。指导孕妇食量均匀，不偏食，不挑食。鱼、肉、蛋、动物内脏、豆类，不但可以供给胎儿成长所需和母体自己消耗所需的蛋白质，还可以供给一部分矿物质、维生素和脂肪；④多吃新鲜蔬菜和水果。新鲜蔬菜和水果可供给维生素C、维生素A和矿物质（钙、磷）的需要，且新鲜蔬菜中含有纤维素，可增加肠蠕动，防止便秘；⑤采用粗米面或杂粮等。这不但可以供给热能，还可以供给一部分矿物质、蛋白质和维生素B等。

1.3 对照组进行孕妇营养常规健康宣教及饮食内容指导

1.4 孕妇营养饮食监管 孕妇营养饮食监管通过控制目标实现。包括体重控制目标、血压和血糖情况。体重控制目标：每周测量体重，使体重增长合理，保持在正常范围；血压和血糖情况：每次孕检测量血压和血糖情况，使血糖和血压控制在合理范围。

1.5 评价指标 两组孕妇合理体重的差值、高血糖和高血压等妊娠并发症发生情况，新生儿体重、妊娠结果及产后出血情况。

1.6 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行数据统计，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验。

2 结果

2.1 两组孕产妇孕12周与分娩前体重增加比率 见表1。

2.2 两组孕产妇并发症发生情况 见表2。

表1 两组孕产妇孕12周与分娩前体重增加比率

表2 两组孕产妇并发症发生情况

2.3 两组孕妇妊娠结果和并发症发生情况 见表3。

2.4 两组新生儿出生体质量 见表4。

表3 两组孕产妇妊娠结果和并发症发生情况

表4 两组新生儿出生体质量　（kg）

3 讨论

3.1 孕中晚期饮食指导对孕妇体重控制的重要性

妊娠中晚期随着胎儿的快速生长，母体的营养状况对胎儿的生长发育至关重要，过多的能量摄取，营养摄入过多将导致胎儿脂肪过多堆积，巨大儿发生率显著提高，相反，孕妇营养不良，体重增加不足，一定程度上影响胎儿的营养摄取，低体重儿发生率增加，孕中期胎儿体重增加比其他时期更快，此期更需要进行孕期营养干预，有利于胎儿的生长发育。表1显示，经过量化饮食指导，两组孕妇孕12周与分娩前体重增加比率比较差异有统计学意义。因此，妊娠中晚期孕妇的体重增加情况是孕期保健的重要内容，应严密监测体重，采取孕期体重管理，给予相应的饮食指导，适当控制增加幅度，降低巨大儿和小于孕龄儿的发生率，可减少不良妊娠结局［3］。

3.2 孕中晚期饮食指导对孕妇并发症发生的影响

妊娠中晚期，孕妇体重增长显著，妊娠高血压和高血糖发生率明显增高。体重增加，脂肪沉积异常可以引起血脂代谢异常，与妊娠高血压的发生有一定关系。体重增加过快的孕妇妊娠糖尿病的发生率明显高于体重增加正常者，其有较高的胰岛素抵抗及葡萄糖耐受不良。表2显示，观察组孕产妇的并发症发生均低于对照组，差异有统计学意义。因此，通过合理的饮食指导防止中晚期妊娠孕产妇并发症的发生有重要意义。

3.3 孕中晚期饮食指导直接关系到妊娠结局，对母婴的健康状况亦有重要影响 理想的妊娠结局是足月分娩一个健康无畸形且体重适中的新生儿。WHO进行的大规模调查发现，孕妇体重增长11.5～16.0 kg（平均13.8 kg），新生儿出生体重在3.1～3.6 kg时，母婴并发症的发病率最低［4］。表3显示，观察组剖宫产率明显低于对照组，产后出血率同比对照组明显下降，孕中晚期对孕妇进行量化饮食指导对提高自然分娩率，降低剖宫产率及产后出血率，保证产时的母儿安全很有意义。

3.4 孕中晚期饮食指导对胎儿体重的影响 虽然影响胎儿出生体重的因素有遗产、环境和孕期营养等多方面因素，但孕期的营养状态与胎儿体重有明显的相关性。研究显示，新生儿体重控制在2 900～4 000 g之间，有利于降低剖宫产率，产后出血量较少，母婴并发症的发病率也较低，从而获得最佳的妊娠结局［5］。本研究中，观察组新生儿出生体重在标准范围之间的有117例，明显优于对照组，差异具有统计学意义，这一结论也给中晚期妊娠孕妇给予合理的营养指导、使新生儿体重控制在合理范围提供了理论依据。

4 小结

开展科学量化饮食指导，对中晚期妊娠孕妇进行多方位的监管，调整各大营养素的摄入量及供能比，使中晚期妊娠孕妇体重、血压、血糖和水肿控制在正常范围，减少妊娠并发症的发生，减少剖宫产率及产后出血，减少巨大儿和低体重儿发生率，为促进孕妇安全，胎儿健康起到积极的作用。

参考文献：

［1］.妊娠期糖尿病孕妇孕期体重增幅与母婴结局关系［J］.实用预防医学，2015，22（2）：193-195.

［2］蒋凤芳，周小英，赵赛婉，等.体重管理对初产妇孕期体重控制及分娩方式的影响［J］.中国妇幼健康研究，2015，（3）468-470.

［3］涂红星.孕期体重管理对控制足月新生儿体重及妊娠结局的影响［J］.中国妇幼保健，2013，28（16）：2658-2660.

［4］方玉玲，马红梅，郝松颖，等.对初产妇实施妊娠期个性化饮食指导和营养管理的实践［J］.中华护理杂志，2008，43（3）229-231.

［5］周敏，章小雅，渠川琰，等.妊娠期适宜增重范围与出生体重的关系研究［J］.中国实用妇科与产科杂志，2007，23（4）：275-277.

中图分类号：R473.71

文献标识码：A

文章编号：1009-8399（2016）03-0032-03

收稿日期：2015-12-26

作者简介：李 叶（1964—），女，主管护师，本科，主要从事临床护理。