功能锻炼视频对髋关节置换术后患者康复的效果

季 英，王雪华，潘利智，顾建芳（上海市浦东医院，上海 201399）



功能锻炼视频对髋关节置换术后患者康复的效果

季 英，王雪华，潘利智，顾建芳
（上海市浦东医院，上海 201399）

摘要：目的 探讨功能锻炼视频对老年髋关节置换术后患者康复的效果。方法 选取2014年11月—2015年12月于上海市浦东医院进行老年髋关节置换手术的患者80例，分为观察组和对照组各40例。对照组采用传统口头健康教育方法，观察组采取功能锻炼视频指导方法。记录并比较两组患者术后Harris功能评分、离床率、Barthel指数及术后并发症。比较两组患者在住院期间的康复效果。结果 观察组优于对照组（P＜0.05）。结论 功能锻炼视频指导老年髋关节置换术后康复能更有效改善老年患者的髋关节功能，提高离床率、自理能力以及降低术后并发症的发生。

关键词：髋关节置换；视频；功能锻炼；效果评价

人工髋关节置换术是骨科常见的手术之一，是用人工髋关节代替已经病损的髋关节，解除髋关节疼痛，纠正关节畸形，恢复关节功能的有效治疗方法［1］。髋关节置换术的适用对象为年龄50岁以上人群［2］；术后恢复时间长，25%～75%的老年髋关节在术后4～12个月髋关节功能及日常活动能力无法恢复至骨折前水平，严重影响患者生活质量［3］。此类手术常见并发症主要包括便秘、压疮、感染、下肢深静脉血栓和关节脱位等［4］。结合有效的康复训练可以巩固手术治疗效果，促进功能康复，提高患者的生活质量。目前，对髋关节术后康复多采用传统口头健康教育的方法，本研究通过自制功能锻炼视频指导老年髋关节术后患者，探讨此类健康宣教方法对患者康复效果的作用。现将相关结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2014年11月—2015年12月收治于我院骨科的人工髋关节置换术患者80例。其中，股骨头缺血坏死4例，髋关节炎1例，股骨颈骨折75例。纳入标准：①具有髋关节置换术的手术指征，包括人工全髋关节置换术、人工股骨头置换术及髋关节表面置换术。即髋关节面有明确破坏的X线或CT影像学改变，持续的中重度疼痛，长期保守治疗无明显改善［5］；②无严重的心、肝、肾等重要器官疾病，能耐受康复训练；③认知能力正常；④能够理解问卷调查内容，并愿意配合完成调查者。排除标准：①病理性骨折患者；②意识障碍、精神障碍、视力及听力障碍者。两组患者在性别、年龄、文化程度、住院天数、术后住院天数、入院时Harris评分等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者一般资料情况

1.2 方法

1.2.1 对照组 以2014年11月—2015年5月收治的人工髋关节置换术患者40例为对照组，采用传统口头宣教方法：①术前健康宣教：指导患者练习咳嗽咳痰方法，床上大小便。指导患者加强股四头肌静力收缩及踝关节、足趾主动活动。②术后健康宣教：术后密切观察生命体征，注意引流管通畅及负压，术后保持患肢外展中立位，术后6～12 h开始功能锻炼，即上肢肌力训练，下肢肌力训练，锻炼方法循序渐进，次数由少至多，时间由短至长。

1.2.2 观察组 以2015年6—12月收治的人工髋关节置换术患者40例为观察组，采用自制功能锻炼视频指导。

1.2.2.1 视频制作 ①康复动作流程：查阅骨科人工髋关节置换术后康复训练书籍，结合骨科人工髋关节护理常规，以及查阅相关视频资料，由我院骨科和康复科专家进行动作修订及指导。②视频拍摄：选1名主管护师示范相应的功能锻炼，由专业摄影师进行拍摄并配字幕与音乐，制成视频，时长20 min。

1.2.2.2 视频内容 ①介绍人工髋关节：包括全髋及半髋关节，介绍我院髋关节材料。②深呼吸与咳嗽：嘱患者取舒适卧位，尽可能采取坐位，先进行深而慢的呼吸5～6次，后深吸气至膈肌完全下降，屏气3～5次，继而缩唇撅嘴，缓慢地让气体由肺部通过口腔呼出，此时表现为胸廓下部和腹部下陷，再深吸一口气从而屏气3～5 s，身体前倾，从胸腔进行2～3次短促而有力的咳嗽。③体位训练：外展中立位，术后平卧位，夹三角枕，穿“丁”字鞋，防止髋关节脱位，睡眠时，适时放松。侧翻身，转向健侧，两腿之间垫枕头，健肢在下，患肢在上。④握拳运动：进行手部关节屈曲，握紧成拳，维持5～10 s，每次10～20次，每日2～3次。⑤肱二头肌收缩运动：握紧拳头，屈曲肘关节，绷紧上臂肌肉，维持5～10s，每次10～20次，每日2～3次［5］。⑥床上撑起运动：臀部及下肢肌肉不作用，利用双手，将上半身撑起至45°～60°，持续10～20 s，每次5～10次，每日2～3次。⑦臀肌收缩运动：患者双腿伸直，绷紧臀部肌肉，持续5～10 s，每次10～20次，每日2～3次。⑧足踝运动：患肢伸直，足尖下压，稍等片刻后背伸翘起，持续5～10 s，每次10～20次，每日2～3次。⑨股四头肌运动：患侧膝关节伸直，责任护士或家属将患肢下压后能感受到明显髌骨上下抽动1次，持续5～10 s，每次10～20次，每日2～3次。⑩肌力训练：置毛巾于患肢下，嘱患者行抬腿运动，进行股四头肌对抗阻力收缩，持续5～10 s，每次10～20次，每日2～3次。早期外展，髋关节外展肌对抗阻力收缩，外展不超过30°，持续5～10 s，每次10～20次，每日2～3次。○11直腿抬高运动：患者双腿伸直，患肢抬高，保持膝关节伸直，踝关节屈曲，感觉患侧韧带酸胀，持续5～10 s，每次10～20次，每日2～3次。○12屈膝运动：健侧肢体伸直，患肢膝关节屈曲，脚面贴于床单位，前后滑行，同时避免髋关节屈曲超过90°。每次10～20次，每日2～3次。○13坐位：股四头肌及直腿抬高强健时，指导患者从健侧一移动坐到床边，坐时身体向后靠腿后前伸，由医护或家属陪伴，时间不宜过久，不超过15 min。○14站位：嘱患者双手扶住床栏，身体向健侧移动，以健侧负重，患侧不负重，健侧下肢屈曲，同时患侧采取外展位，慢慢站起。待肌力加强后，行站立后伸及外展训练。可采取助行器四点持重走路，逐步过渡至利用拐杖进行三点持重，将患侧肢体负重增加，练习屈髋屈膝下蹲动作，以便过渡至两点持重弃拐行走，每次行走时间不宜过长，每次5～10 min，每次3～5次。○15如厕：采用增高坐便器，使用双侧扶手，站立时，用双手撑住扶手，保持上身直立位，站立时需保持患者膝关节伸直位，锻炼方法循序渐进，次数由少至多，时间由短至长。

1.2.2.3 实施方法 运用我科50英寸2D智能LED液晶移动电视机，将视频存入。根据患者手术时间，Harris评分、Barthel评分以及患者目前功能锻炼程度，选择合适的功能锻炼动作，由责任护士上午进行视频播放，并对家属及患者在观看过程中提出的疑问负责讲解。下午由责任护士询问上午播放视频内容，并指导患者示范。

1.2.3 观察指标

1.2.3.1 Harris功能评分 用于髋关节置换术后患者功能评定，该量表主要有4个领域15个条目，4个领域为疼痛（44分）、功能（47分）、畸形（4分）、活动度（屈＋展＋收＋内旋＋外旋）（5分），总分为100分。评价两组患者的功能恢复状况。两组患者均于术后第6天和第12天进行Harris功能评分。本研究规定得分在60分以上为好，60分为差。

1.2.3.2 离床率评分 以出院时责任医师评估Harris评分步态为依据，联合临床为校准，由主治医师进行下床步行指导，责任护士进行拍摄视频资料。

1.2.3.3 Barthel指数 用于评估骨折住院患者自理能力，该量表针对进食、洗澡、修饰、穿衣、如厕、行走，分为10个项目，根据是否依赖及依赖程度，分为0分、5分、10分，总分为100分，分值越高自理能力越高。两组患者均于术后第1、6、12天进行Barthel指数测评。

1.2.3.4 并发症评分 建立髋关节置换术并发症表格，包括压疮、便秘、术后出血、深静脉血栓、感染、假体松动和假体脱落。由责任护士根据患者诊疗情况及病史记录进行收集整理并填写上报医师。

1.2.4 数据收集 全科护士进行Harris功能评分、离床率、Barthel指数以及并发症的学习，将以上3张表格附加在患者的住院病历中。出院整理病历时收回。

1.2.5 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用独立样本t检验。

2 结果

2.1 两组患者术后第6天Harris评分比较 见表2。

2.2 两组患者术后第12天Harris评分比较 见表3。

2.3 两组患者术后第12天离床率 见表4。

2.4 两组患者术后第1、6、12天Barthel指数 见表5。

2.5 两组患者术后并发症 见表6。

表2 两组患者术后第6天Harris评分比较　（分，ˉx±s）

表3 两组患者术后第12天Harris评分比较（分，xˉ±s）

表4 两组患者术后第12天离床率

表5 两组患者术后第1、6、12天Barthel指数　（分，ˉx±s）

表6 两组患者术后并发症

3 讨论

3.1 功能锻炼视频更有效提高老年患者髋关节各项功能恢复 Harris评分作为国内外最常用的人工髋关节置换术评分标准，能够准确有效的反映术后髋关节的功能状态［6］。表2、表3和表4显示，功能锻炼视频能从各个方面提高髋关节的活动度，更有效改善术后疼痛，配合医护，提高住院期间患者离床率，从而改善患者的康复。功能锻炼视频优势在于①专业性强：本研究中，视频播放流程即该患者康复流程，是由主任医师指导，联合康复医学、护理团队共同制定。可解决在传统口头宣教由于责任护士专业水平不齐、口齿表达不清，患者不懂专业术语的问题，方便家属对患者功能锻炼的指导管理［7］。同样也减少了人力资源的浪费，能更大程度的提高工作效率。②更符合以老年群体为主的患者群体，尤其是群体老龄化程度高、文化程度普遍低下为特征的患病群体。一般认为，全髋置换术的患者年龄最佳在60岁以上［8］。而住院期间，老年患者处于生理及心理转变状态，在接受手术治疗之后，短时间内通过传统口头健康宣教接受大量的医疗康复信息，难以达到康复治疗的效果。相对口头宣教方法，视频的优势便十分显著。心理学家Treicher研究提出，人类在获得信息的过程中，源自视觉的信息量占83%，听觉占11%，触觉占6%。因此个体视频示教结合示范指导，能够针对老年患者记忆力差、接受能力慢，以画面形式进行阶段强化，并以个体示范加以补充，加深老年患者对阶段锻炼的影响，主动跟随视频进行自主的运动方式，促进其知识和技能的掌握［9］。因此，视频示教结合示范法是一种更直观的表达方法，可以对患者及家属一对一的进行指导，通过视觉和听觉相结合，不因患者年龄大、听力及视力退化及文化程度低等问题影响健康教育的效果［10］。

3.2 功能锻炼视频指导有利于提高患者的自理能力

Barthel指数是目前临床上运用最广、研究最多的一种评定日常生活能力的量表，其信度为0.89～0.95，能有效反映患者的生活自理能力［11］。老年髋关节置换术患者因髋部创伤、术后肢体功能受限以及长时间的卧床，容易导致自理能力严重受损。表5显示，两组患者术后第1天自理能力评分为均数11～12分之间，体现髋关节置换术本身对老年患者的自理能力有严重影响，对护士及家属的依赖性增强，因此对老年患者的围手术期护理就显得非常重要。其次，术后第6天及第12天，两组Barthel评分，观察组明显高于对照组，表明相对传统口头健康宣教，功能锻炼视频在老年髋关节术后患者的运用中，更能提高患者自理能力水平，对老年患者的术后身体恢复具有更积极的意义。功能锻炼视频在设计和播放的过程中，强调患者的主动运动，明确家属在患者功能锻炼中的协从作用。在两组对比中发现，对照组家属会尽可能的减少患者的自理，诸如洗脸、刷牙、梳头等的简单的生活自理也由家属代劳，这种剥夺或限制患者恢复的自理能力的过剩照顾，造成患者自身无法自理的错觉，影响患者康复过程。相对而言，观察组患者在功能锻炼视频的科学指导下，患者于术后第1天即可进行握拳运动、肱二头肌收缩，以及床上撑起运动，提高患者自主参与意识，嘱患者早期尝试独立完成床上修饰、进食等活动，有利于患者的早期恢复。符合目前临床上积极推广Orem自护理论［12］；认为该理论的运用，不仅提高患者在整个护理水平中处于自愿参与、主动配合的最佳状态，同样也能减轻护士的护理工作量。

3.3 功能锻炼视频能有效减少老年患者髋关节置换术后并发症的发生 表6显示，观察组术后并发症发生率明显低于对照组。功能锻炼视频中，深呼吸与有效咳嗽的训练能够增强肺泡通气量，提高潮气量，对预防肺部感染非常有效［13］。视频展示鲜明直观，动作清晰，能直接促进患者主动学习。其次，髋关节置换术后，易于产生深静脉血栓，引起下肢静脉血栓回流障碍及术后肿胀疼痛，迫使患者保持制动。功能锻炼视频中，鼓励和指导患者术后早期进行臀肌收缩、股四头肌运动、足踝运动、肌力训练等动作方法，促进血液循环，加速静脉血液回流，防止血液淤滞从而降低下肢静脉血栓发生率，缓解患肢肿胀疼痛，增加患者的康复信心，进一步加强功能锻炼的主动性，增加患者的离床率，减少因长期下肢制动、卧位而引起的术后便秘问题。功能锻炼视频的运用能更有效改善长期困扰医护人员的并发症，增加患者对术后康复的信心。

4 小结

康复训练作为髋关节术后的辅助手法，在有计划、有步骤、主动自觉的前提下，能够及早提高患者的生活自理能力。对功能锻炼指导方式的改变，影响着整个护理质量及效率。功能锻炼视频作为新型的健康教育手段，将视听教学集于一体，内容丰富，且知识结构严谨，内容齐全，功能锻炼动作到位，能有效提高患者的自理能力、提高患者的髋关节活动能力，改善术后疼痛、鼓励患者早期下床功能锻炼、具有巩固手术效果及提高患者满意度等十分重要的临床意义。相对传统的灌输式的健康教育指导方式更有优势。视频内容具有可复制性，患者及家属可互相传阅，以多形式移动媒体方式进行播放，更能发挥良好的居家护理及康复指导，节约医疗成本，减轻患者家庭的人力负担［14-16］。

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中图分类号：R473.6

文献标识码：A

文章编号：1009-8399（2016）03-0025-05

收稿日期：2015-12-22

作者简介：季 英（1976—），女，主管护师，本科，主要从事临床护理。

通信作者：顾建芳（1962—），女，主任护师，本科，主要从事护理管理。

基金项目：上海市卫生和计划生育委员会科研课题（201440057）。