入院准备中心在手术患者住院流程优化中的作用

俞 黎，陈海涛，邓雪芹，顾伟敏，丰 青（上海交通大学医学院附属瑞金医院北院，上海 201801）



入院准备中心在手术患者住院流程优化中的作用

俞 黎，陈海涛，邓雪芹，顾伟敏，丰 青
（上海交通大学医学院附属瑞金医院北院，上海 201801）

关键词：手术患者；入院准备中心；住院流程；作用

“十二五”医改规划指出要大力推广优质护理服务，优化服务模式和服务流程，开展先诊疗、后结算方法，从而控制医疗费用的增长。目前许多医院择期手术患者从入院到手术最少需要3～4 d：住院第1天办理住院手续，第2天做术前检查，最快需要到第3～4天才能进行手术。这种住院模式在一定程度上延长了患者的住院时间，减慢了床位周转，同时也可能因为等不到床位而造成部分患者流失。我院作为上海市医改试点医院，运用精益管理的“消除浪费”核心理念，借鉴业务流程重组（business process reengineering，BPR）［1］建立入院准备中心，并采用虚拟化床位预住院模式，对手术患者住院流程进行优化，使其在入院当天即能根据门诊医师开具的电子住院卡中“预存术前医嘱”，在入院准备中心采用虚拟床位预住院模式在门诊完成入院告知、术前检查和麻醉评估等工作，这样不仅能缩短术前住院日，也能使患者错峰进入病区，减轻病区高峰时段的工作压力［2］。

1 临床资料

上海交通大学医学院附属瑞金医院北院是“郊区新建3级综合医院项目”（“5＋3＋1”工程）的重要组成部分，位于嘉定新城，建筑面积72 000 m2，核定床位600张，承担了上海市嘉定区公立医院医疗机制体制综合改革的试点工作。我院于2012年12月试运行，3年来业务量不断增加，至2015年底出入院患者数达17 000余例，手术患者为11 000余例，月预约住院人数由2013 年850例上升到2015年1 663例。普外科是我院重点学科之一，开展了大量普外科常见手术，逐步开展了胰十二指肠手术、盆腔、后腹膜巨大肿块等手术，形成以微创外科和胃肠道恶性肿瘤根治为特色的发展局面。2013年，普外科出院人数1 701例，手术1 242例，平均住院日7.58 d；随着新建医院规模的不断扩大，医疗业务量的上升，2014年1月—2015年8月普外科出院人数上升至4 759例，手术达3 695例，平均住院日为6.43 d。

2 入院准备中心的构建

2.1 人员构成 入院准备中心现有工作人员4名，其中护理人员2名，1名主管护师，从事临床护理20余年，1名护师，从事临床护理6年。文员和工勤人员各1名。

2.2 硬件配置 入院准备中心设置在医院门诊部，占地面积约为30 cm2，与出入院中心相邻。配备具有门诊HIS操作系统和住院HIS操作系统的电脑2台；条码打印机及普通打印机各1台；电视宣教屏1台，每天滚动播出入院宣教和术前宣教相关内容。

2.2 工作模式 入院准备中心通过对医院各部门信息进行整合并采用虚拟化床位预住院模式，对传统住院流程进行改善，即患者在门诊就诊并确定需要住院，门诊医师将术前检查和化验医嘱预存于患者电子住院卡中。患者入院当天通过住院系统中增设的虚拟床位办理手术患者预住院手续，读取电子住院卡中预存医嘱，由入院准备中心工作人员帮助患者在等候入院时间段内预约并进行相关化验检查，如心电图和X线摄片等，待确认完成所有相关化验检查后将患者的虚拟床位转至正式床位。入院准备中心工作人员除了负责统一安排当日住院手术患者的接诊、入院检查和入院宣教等事宜，还需将患者安全送达住院病区［3］。

3 入院准备中心的效果评价

3.1 研究对象 通过上海市卫生统计信息网络直报系统上海西医病案首页采集数据。按国际疾病分类（ICD-10），选取2013年1月—2015年8月普外科病区大隐静脉手术组、甲状腺手术组和腹腔镜下胆囊手术组3个试点病种进行系统性分析和对照比较。以2013 年1—12月尚未实施虚拟床位预住院模式的3个试点病种患者496例为对照组；以2014年1月—2015年8月进入虚拟床位的3个试点病种患者1 516例为观察组。

3.2 评价指标 采用SPSS 20.0软件进行数据分析，结果应用均数±标准差进行描述性和差异性分析。

3.3 评价结果 两组患者平均住院日、术前平均住院日和平均入院等候时间 见表1。

表1 两组患者平均住院日、术前平均住院日和平均入院等候时间　（d，ˉx±s）

4 入院准备中心的作用探讨

4.1 入院准备中心有效优化了手术患者的住院流程

2010年，原国家卫生部在全国范围内开展“优质护理服务示范工程”活动［4］。病区责任护士作为护理主体，工作繁重，护理质量与患者生存质量息息相关。我院通过在入院准备中心采用虚拟化床位预住院模式对手术患者住院流程进行优化，减少患者住院后反复出入病房的次数，为患者提供疾病及时诊断、治疗和康复的条件［5］。入院准备中心工作人员在通知患者入院时将检查注意事项等向患者宣教，保证患者到院后能及时进行相应的检验和检查，方便患者，也提高了手术住院患者的满意度［5］。对试点病区进行患者满意度调查结果显示，对照组满意度为97.78%，观察组满意度为

98.75%，满意度有明显提高。虽然患者在预住院期间的检查是在门诊完成的，但患者支付方式仍按照住院收费方式支付，相应减少了住院费用和护理费［2］。入院准备中心对医院所有床位进行统筹管理，不仅能够提高住院床位等医疗资源的利用效率，在一定程度上也能缓解患者住院难的情况［6］。统计结果显示，随着医院业务量的不断增长，试点病种患者平均住院日和术前平均住院日均有所降低。另一方面，也有效提高了医技科室服务意识，使医疗资源合理整合，解决了新建医院医护人员和场地紧缺的问题，为患者提供方便快捷的服务。

4.2 入院准备中心可实现持续改进优化且具有可推广性 入院准备中心的建立采用虚拟化床位预住院模式虽然在减轻手术患者负担及减少患者平均住院日等方面具有较好效果，但在效能上并未得到充分的体现，且未在全院所有病种间进行推广。因此，医院需要在现有基础上，采用入院及住院日适当性评估方法（appropriateness evaluation protocol，AEP）［7］。将适宜患者纳入入院准备中心管理。根据患者和临床护理工作的需求，通过对信息系统的开发，将原本在住院期间采集的患者基本信息和基础生命体征的工作纳入入院准备中心，以提高其效能。同时，通过HIS系统将患者相关资料传至病房，减轻病房护理人员的工作负担，节约人力资源。可以通过建立出院患者信息库来实现出院患者随访的功能，进一步完善入院准备中心的服务流程，做到患者出入院的统一管理。入院准备中心采用虚拟化床位预住院模式对住院流程进行改进，体现了“一站式”服务理念，在不增加投资或仅增加少量投资的情况下，通过改变患者的就医流程，减少患者住院时间，从而进一步深化优质护理服务，贯彻优质高效的服务精神。既符合患者利益，又符合医院发展需要，同时更能够适应医疗市场发展，是医院综合发展的必然趋势。

参考文献：

［1］Ho SJ，Chan L，Kidwell RE Jr.The implementation of business process reengineering in American and Canadian hospitals［J］.Health Care Manage Rev，1999，24（2）：19-31.

［2］顾伟敏，王亚梓，丰青，等.临床虚拟床位预住院模式的实践与探索［J］.上海交通大学学报（医学版），2015，35（11）：1691-1695.

［3］北京市医院管局文件.北京市医院管理局关于在部分市属医院试点建立住院服务中心的通知［Z］.京医管医护字［2013］9号，2013.

［4］李育玲，王宝珠，李丽红，等.责任护士在优质护理服务示范病房管理中的角色新定位［J］.护理研究，2011，25（2A）：348-349.

［5］马有清，袁永清，吴家峰，等.住院服务中心系统程序的构建与应用［J］.中国病案，2014，15（11）：41-43.

［6］杨嘉麟，沈洁，刘伟群，等.住院服务中心模式流程再造的探索与实践［J］.中国医院管理，2014，34（12）：26-27.

［7］谢作楷，陈韩伟，蔡战英，等.预住院管理在单病种均次费用控制中的实践［J］.医院管理论坛，2013，30（5）：19-20.

·个案护理·

中图分类号：R47

文献标识码：B

文章编号：1009-8399（2016）03-0085-02

收稿日期：2016-02-29

作者简介：俞 黎（1972—），女，主管护师，本科，主要从事护理管理。

通信作者：丰 青（1973—），女，主管护师，本科，主要从事护理管理。

基金项目：上海申康医院发展中心临床管理优化项目（SHDC20136025）。