柑橘属和甲氧氯普安在预防全身麻醉术后恶心呕吐的作用

柏雅瑾，周 萍（上海交通大学医学院附属新华医院，上海 200092）



柑橘属和甲氧氯普安在预防全身麻醉术后恶心呕吐的作用

柏雅瑾，周 萍
（上海交通大学医学院附属新华医院，上海 200092）

关键词：神经外科；全身麻醉手术；术后恶心呕吐；柑橘属；甲氧氯普安；作用；观察

恶心呕吐（postoperative nausea and vomiting，PONV）是外科术后恢复期的常见并发症之一，对于神经外科来说，由于手术部位的特殊性，PONV在神经外科术后的发生率为50%［1］。呕吐可导致患者身体内水电解质紊乱，妨碍患者营养的吸收［2］。对于神经外科术后患者来说，频繁的呕吐还可引起颅内压升高，颅内血肿等并发症，影响手术疗效，导致术后高危因素的增加。随着医药产业的发展，越来越多的术后止吐药物应用于临床，而药物的使用不可避免会有不良反应的产生，并且疗效显著的止吐药物，其昂贵费用也增加了患者的经济负担。我科通过使用柑橘属植物皮类吸入及空气喷雾的方法在预防神经外科全身麻醉术后PONV上取得良好的疗效，与甲氧氯普安的临床疗效进行同比观察，发现前者整体作用较高。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2014年6—12月收治于我院神经外科全身麻醉手术患者206例，年龄15～82岁，平均年龄53.2岁，男85例，女121例。手术均在静脉加吸入的复合式全身麻醉下进行，其中三叉神经微血管减压术20例，面神经微血管减压术140例，颅内肿瘤切除术11例，鞍区占位切除术11例，颅内血肿清除术8例，脑室腹腔分流术6例，颅骨修补术9例，脊髓占位切除术1例。排除标准：妊娠或哺乳期妇女；伴有其他严重疾病患者包括肝、肾和心血管疾病；合并精神疾病或严重神经官能症者；不能表达主观不适症状者；无癫痫病史，无过敏体质，无心肺及消化道等原发性疾病，术后无严重并发症。随机分为观察组和对照组各103例。观察组中，男40例，女63例，年龄26～82岁，平均年龄54.3岁；对照组中，男41例，女62例，年龄15～82岁，平均年龄52.5岁。两组患者年龄、性别、体重、病情、麻醉方式、麻醉药物和手术方式等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 术后恶心呕吐症状观察以术后回病房1～3 h为主。研究方法经过本院伦理委员会审查，其中观察组均与患者及家属沟通同意并签署知情同意书后实行，知情同意书主要告知研究方法，及术后如果发生PONV后会及时给予相关治疗方法缓解。对照组术后予以常规的甲氧氯普安10 mg肌内注射预防性用药。观察组与患者及家属告知术后不使用甲氧氯普安10 mg肌内注射，但一旦发生恶心呕吐症状立即使用药物方法缓解；直接采用自制柑橘属果类方法预防术后恶心呕吐，采用两种自制预防方法：A方法直接取整个柑橘属植物果皮，分成小块用7 cm×7 cm小纱布摊开包裹之后再用橡皮筋扎紧成小型药袋状，放于患者耳边枕上，患者在吸入氧气的同时，通过纱布包裹内量较多的果皮挥发性空间气味吸入；B方法采取雾化吸入的方法，将自制的柑橘属纯果汁（5 mL）加入氧气雾化面罩内，通过雾化方式吸入，氧流量调至6 L/ min，每次20 min，结束后雾化面罩进行常规消毒。

1.3 疗效判断 通过对术后返病房3 h内两组患者预防性方法的观察比较，判断对术后恶心呕吐的预防效果。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计分析，应用t检验和卡方检验。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较 见表1。

表1 两组患者一般资料比较

2.2 两组患者术后3 h内预防疗效观察 见表2。

表2 两组患者术后3 h内恶心呕吐预防疗效观察

2.3 不良反应 在术后回病房内3 h的观察中，观察组预防无效发生2例，仍有恶心呕吐症状，使用甲氧氯普安10 mg肌内注射后缓解；对照组预防无效发生2例，其中1例关闭镇痛泵（药物配方为芬太尼0.5～0.8 mg＋氟派利多5 mg＋生理盐水100 mL。设定给药量为2 mL/ h，持续给药48 h）后症状自行缓解，1例使用0.9%氯化钠溶液100 mL＋雷莫司琼0.3 mg静脉滴注后症状缓解。

3 讨论

3.1 神经外科全身麻醉术后消化道反应发生机制

呕吐的发生机制为各种因素通过乙酰胆碱、多巴胺、组胺、去甲肾上腺素、肾上腺素和5-羟色胺（5-HT）等递质刺激外周感受器导致呕吐中枢反应引起［3］。由于神经外科特定的手术部位，术后引起恶心呕吐不排除有其特有的原因。据报道［4］，颅内手术是PONV的独立危险因素，原因可能是手术操作直接刺激呕吐中枢或手术导致体液因子释放激活了呕吐中枢。频繁的呕吐对于神经外科术后患者来说，影响其顺利恢复。积极控制术后不良反应的发生可很大程度的促进患者疾病的愈合，因此预防治疗术后恶心呕吐是必不可少的［5-6］。

3.2 柑橘属对PONV的药用机理 “柑橘”不仅指柑和橘两类植物，在植物学分类上属于芸香科（rutaceae）、柑橘亚科（aurantioideae），其中枳属（poncirus）、金柑属（fortunella）和柑橘属（citrus）广泛被人们栽培利用［7］。柑橘属植物存在着枸橼、柚和宽皮柑橘3个基本种，在我国均有种植，柑橘属植物作为临床常用理气类的中药材，具有抗病毒活性、抗肿瘤活性和抗氧化等药理活性，如中药陈皮、青皮、枳实、枳壳和化橘红具有理气健脾、消积化滞、破气除痞和宽中行气等功效［8］。中医认为，恶心呕吐为气机不畅，胃气上逆所致［9］。通过柑橘属科果皮类的气味经鼻吸入后作用于交感神经和副交感神经系统，可促进神经和体液调节，达到止吐功能［10］。

3.3 非药物方法预防神经外科术后PONV的结论

据报道［11］，低危险性的患者似乎不会从预防性使用抗恶心呕吐药中获益，且有出现药物潜在不良反应的危险，有学者认为不需要常规使用抗呕吐药物，因其研究对象PONV的发生率只有3.5%。通过对两组患者在神经外科全身麻醉术后预防PONV的疗效观察对比中发现，柑橘和甲氧氯普安均能对术后PONV的发生起到明显的预防作用。甲氧氯普安属于药物治疗，存在着药物不良反应的潜在危险，临床操作多为肌内注射，存在无菌操作及操作手法不当对患者带来的隐患问题，且部分患者对甲氧氯普安效果不明显，后续需使用疗效更强的止吐药物，而疗效高的药物费用相对较高，增加了患者的经济负担；柑橘属于天然植物，柑橘类果实在南方地区常年有售，价格低廉，且操作简便，通过护士对患者家属的简单指导后即可进行，患者主观感觉良好，减轻了护士的工作量，且疗效明显，很大程度上减轻了患者对治疗的心理负担，对术后的恢复起到了促进作用。通过两组患者的观察比较，发现柑橘在预防全身麻醉术后PONV的效果上整体疗效高，可推荐用于全外科全身麻醉手术。

4 小结

随着神经外科手术技术的发展，对于神经外科的护理要求也随之提升，如何真正做到以患者为重，把患者的术后感觉和舒适度放在首位是护理人员需要认真考虑的问题；对于外科手术后最常见的并发症PONV，本研究结果显示，使用柑橘属果类的预防方法对术后恶心呕吐反应起到了明显的缓解效果，且通过这种无痛无风险性的方法大大减轻了护士的工作量和患者的经济压力，值得临床推广应用。

参考文献：

［1］Latz B，Mordhorst C，Kerz T，et al.Postoperative nausea and vomiting in patients after craniotomy：incidence and risk factors ［J］.J Neurosurg，2011，114（2）：491-496.

［2］王会文，侯春梅，张雪梅，等.成年患者神经外科手术麻醉恢复期恶心呕吐的情况分析［J］.中华神经外科杂志，2012，28（4）：400-402.

［3］Kovac AL.Prevention and treatment of postoperative nausea and vomiting［J］.Drugs，2000，59（2）：213-243.

［4］Latz B，Mordhorst C，Kerz T，et al.Postoperative nausea and vomiting in patients after craniotomy：incidence and risk factors ［J］.J Neurosurg，2011，114（2）：491-496.

［5］伍虹飞，杨宣，蒋建渝.联合用药对全麻术后自控镇痛患者恶心呕吐的随机对照研究［J］.中国微创外科杂志，2010，10（7）：587-590.

［6］佘勇军，纪木火.地塞米松联合昂丹司琼预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的疗效观察［J］.齐齐哈尔医学院学报，2010，31 （7）：1072-1073.

［7］周开隆，叶荫民.中国果树志.柑橘卷［M］.北京：中国林业出版社，2010：1-4.

［8］许茹，吴德峰.柑橘属几种常用理气药的本草学研究［D］.福州：福建农林大学，2013.

［9］张迅，李美娟，徐振海.耳穴贴压治疗微创脑血管减压术后恶心呕吐的体会［J］.护士进修杂志，2014，29（9）：825-827.

［10］郑守曾.中医学［M］.第7版.北京：人民卫生出版社，2002：172.

［11］杨百武，汪伍整，王二凯.术后恶心呕吐的防治进展［J］.牡丹江医学院学报，2012，33（3）：50-53.

中图分类号：R473.6

文献标识码：B

文章编号：1009-8399（2016）03-0059-03

收稿日期：2016-01-18

作者简介：柏雅瑾（1980—），女，主管护师，本科，主要从事临床护理。

通信作者：周 萍（1969—），女，主管护师，本科，主要从事临床护理。