医务社会工作者对急性期脑梗死患者的作用

杨 瑛，赵李克，赵晓辉，王成艳，杨 娟（上海市浦东新区人民医院，上海 201299）



医务社会工作者对急性期脑梗死患者的作用

杨 瑛，赵李克，赵晓辉，王成艳，杨 娟
（上海市浦东新区人民医院，上海 201299）

关键词：脑梗死；急性期；医务社会工作者；心理状态

《中国脑卒中防治报告（2015）》数据显示，脑梗死在中国已成为第1位死亡原因，且呈上升趋势［1］。随着现代诊疗技术的提高，脑梗死的急救成功率大大提高，由脑梗死本身所致的危害性有所下降，但是超过

70%的患者会留下偏瘫、失语等不同程度的功能障碍，脑梗死后抑郁发生率约占20%～70%［2］。由脑梗死后并发的心理障碍，不仅影响患者生活质量，导致其出现种种不良的心境体验和躯体功能障碍，同时还影响患者神经及肢体活动功能的康复。医务社会工作者的作用是提供福利资源联结、情绪关怀与压力调适、家庭沟通与关系促进、临终及丧亲关怀、医患关系沟通及患者权益倡导等服务，也协同医疗团队参与社会、心理与灵性层面的照顾［3］。在医院中扮演幸福传递站的角色，在医疗服务中发挥着不可替代的辅助性作用。随着医疗模式的转变，引起脑梗死疾病的社会因素越来越受到重视，繁重的医学任务，使医护人员不可能花更多的是时间去关注患者疾病以外的因素，而医务社会工作者弥补了这一不足。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2014年5月—2015年7月收治于我院的住院患者60例，入院经头颅MRI检查确诊为脑梗死。按入院先后顺序随机分为观察组和对照组各30例。两组患者在年龄、性别以及高血压、糖尿病等诱发因素方面比较差异无统计学意义。纳入标准：①首发脑梗死患者，诊断依据第四届全国脑血管病学术会议标准，经头颅CT或MRI证实；②年龄≤80岁；③经评估无严重精神症状、无严重失语、无严重认知功能损害、无意识障碍、无严重听力、视力及无意识障碍；④患者均可正常语言交流。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者入院后按照以药物为主的神经内科常规治疗护理。

1.2.2 观察组 患者入院后，在常规护理基础上，为观察组患者进行医务社会工作者参与服务，包括个案工作（面谈为主）及小组工作。

1.2.3 医务社会工作者纳入标准 参与的2名医务社会工作者，均为医院社工部全职工作人员，分别取得3级社会工作师、助理社会工作师和国家2级心理咨询师资格证书。在专业与学历上，1名医务社会工作者为护理本科，有25年临床护理工作经验及6年医务社会工作实务经验；另1名为社会工作硕士研究生毕业，有3年临床医务社会工作实务经验。

1.2.4 医务社会工作者职责范围 为刚入院的患者提供心理疏导，缓解其刚入院的紧张感；住院期间给予患者及家属人文关怀，提供个案、小组工作等服务；做好医患间沟通桥梁。

1.2.5 个案工作内容 急性期脑梗死患者入院后，待其生命体征基本稳定，医务社会工作者第一时间到病房对其进行一对一面谈，每隔3天左右面谈1次，直至出院。每次1 h，时间为下午3～4点。急性期初期，医务社会工作者在面谈中耐心倾听患者发病过程，对患者负面情绪进行安慰和疏导，表达对患者不接受患病现实以及担忧未来康复的理解，适当以友好的肢体动作让患者感受到被尊重与关怀。对初次入院的患者，医务社会工作者耐心而全面的向患者介绍医院、病区环境，讲解医疗服务流程，方便住院生活，以平静的心态面对之后的治疗与护理；急性期中期，整合医护人员专业知识，通过脑梗死发病FAST评估图片、相关宣教视频等可视化方式，让患者对疾病有正确、理性的认识；急性期后期，医务社会工作者通过提问方式检查患者对医护人员健康宣教方案的理解掌握，并及时查漏补遗。

1.3.2 疾病管理小组工作 在个案面谈基础上，医务社会工作者携手神经内科、康复科、护理部等医疗团队成员，组织患者在神经内科示教室，以每周2节次的频率，每次活动2～3小时，开展4节疾病管理小组。在疾病管理小组中，医务社会工作者作为组织策划者和小组带领者全程参与活动。借助简单的小游戏为患者破冰，引导患者共同讨论出小组契约如尊重、倾听、接纳、保密、合作，提高沟通有效性；每次活动邀请护理人员测量患者的血压、血脂、血糖，医务社会工作者做好测量结果记录，由活动中的临床专家医师为患者讲解最新疾病咨询和健康指导；医务社会工作者作为心理咨询师为患者现场进行催眠、冥想等放松体验；小组还设置养生交流环节，包括饮茶、饮食、运动等方面。通过小组活动，让患者更好的参与交流和互动，以更好的心理状态做好疾病自我管理。

1.4 评价指标 采用①汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression rating scale，HAMD）：评分分为轻度、中度和重度；得分越高代表抑郁症状越严重；总分＜8分：正常；总分8～20分：轻度抑郁；总分20～35分：中度抑郁；总分＞35分：重度抑郁。②汉密顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）：评分分为无、轻度、中度、重度、极重度；得分越高代表焦虑症状越严重；总分＜4分：正常；总分7～14分：轻度焦虑；总分8～20分：中度焦虑；总分21～29分：重度焦虑；总分＞29分：极重度焦虑。

1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0软件，行t检验和卡方检验。

2 结果

两组患者入院时及出院时各量表得分情况 见表1。

表1 两组患者入院时及出院时各量表得分情况　（ˉx±s）

3 讨论

3.1 脑梗死患者在患病初期易发生心理障碍 流行病学资料显示，脑梗死后1个月内心理障碍的发生率是41%［4］。所以，急性期脑梗死患者入院时都表现出较高程度的抑郁、焦虑水平另外［5］。从心理障碍的发生和发展特点看，脑梗死后即刻至1周为震惊期，有很大一部分患者的情绪反应可能是源于对脑梗死这一重大生活事件的情绪反应，而非本质意义上的心理障碍。所以，医务社会工作者在这急性期对患者进行个案面谈及小组干预十分必要。

3.2 医务社会工作者的积极参与，有利于改善脑梗死患者在急性期的心理状况 表1显示，观察组患者抑郁、焦虑状况与对照组比较，差异有统计学意义。这说明医务社会工作者通过倾听、鼓励、同理心、动机访谈等面谈技术，满足了患者倾诉需求，缓解了住院期间的情绪压力，友好的肢体动作和耐心的心理安慰，也让患者感受到被重视，以更好的心态面对住院期间治疗。作为疾病管理小组组织者，医务社会工作者依据行为主义和社会学习理论指导，一方面，携手医护人员专业力量，让患者在小组中获得了科学的健康信息，增进了疾病适应能力，更好的自我管理；另一方面，促进了患者交流学习与互动，使其获得情感支持，缓解情绪压力。这与相关学者对脑梗死患者所使用的认知疗法、行为治疗、支持疗法和健康教育都降低了患者抑郁情绪，促进神经功能恢复的结论具有一致性［6-8］。另外，研究表明，脑梗死患者的情绪改善对卒中的康复均有积极影响［9-10］。因此，医务社会工作者对急性期脑梗死患者在住院期间的介入服务，能有效地改善患者的心理状况，有利于患者的早日康复。

参考文献：

［1］王陇德.中国脑卒中防治报告（2015）［M］.中国协和医科大学出版社，2015.

［2］张海东，李峰，马翊竑.脑梗死后抑郁的研究进展［J］.卒中与神经疾病，2014，21（1）：63-64.

［3］温信学.医务社会工作［M］.中国台湾：洪叶文化事业有限公司，2012.

［4］Ayerbe L，Ayis S，Rudd AG，et al.Natural history predictors and associations of depression 5 year safter stroke：the South London Stroke Register［J］.Stroke，2011，42（7）：1907-1911.

［5］李辉，关平.老年脑卒中患者的心理特征的不同变化及护理研究［J］.中国现代药物应用，2014，8（7）：200-201.

［6］徐烨.认知情绪治疗对脑卒中抑郁患者功能预后的影响［J］.中国康复理论与实践，2007，13（2）：143-144.

［7］张谦，郭根平，陈茂标.健康教育在脑卒中偏瘫肢体功能恢复中的作用［J］.中国康复理论与实践，2009，15（11）：1061-1062.

［8］姚惠侠，刘立，冯海霞，等.整合性心理治疗对脑卒中后抑郁患者日常生活能力的影响［J］.中国康复理论与实践，2011，17 （3）：269-270.

［9］Kneebone II.Stepped psychological care after stroke［J］.Disabil Rehabil，2015，17：1-8.

［10］Kampling H，Reese C，Mittag O.（Neuro）psychological Rehabilitation after Stroke：a National Survey of Structures and Practice in Inpatient and Outpatient Neurological Rehabilitation ［J］.Die Rehabilitation，2015，54（5）：332-338.

中图分类号：R47

文献标识码：B

文章编号：1009-8399（2016）03-0067-02

收稿日期：2016-03-22

作者简介：杨 瑛（1972—），女，主管护师，本科，主要从事护理管理。

通信作者：赵李克（1962—），女，副主任护师，本科，主要从事护理管理。

基金项目：上海市卫生和计划生育委员会科研（201440463）。