自由体位便携式震荡排痰器的临床应用

王一龙，张翔宇，王启星，任建凤（同济大学附属第十人民医院，上海 200072）



自由体位便携式震荡排痰器的临床应用

王一龙，张翔宇，王启星，任建凤
（同济大学附属第十人民医院，上海 200072）

关键词：便携式震荡排痰器；自由体位；临床应用

胸部物理治疗（chest physiotherapy，CPT）是一种用于术后和创伤后的治疗手段，在慢性肺部疾病领域也已经得到广泛的推广和应用。但目前市面上大多数的物理治疗仪器体积偏大且价格较贵，中小型医院的使用覆盖率较低。美国专利No.5，018，517公开的排痰器装置利用物理原理，通过活塞作用使人体在呼气时产生肺的共振效果，促使痰液松动，容易排出。解决了年老、体弱及手术后患者的排痰困难问题。但该专利存在缺陷：患者只能以端坐位使用，对于卧床患者不方便使用；外壳的一体性导致外壳震动，易引起牙齿与上颌震动，产生不适。为解决以上问题，我科改进研发出自由体位便携式震荡排痰器，并成功申请实用新型专利（专利号：ZL 2008 2 0055589.5）。

1 材料与制作

1.1 组成 便携式震荡排痰器主要由两部分组成，见图1。①筒体。在筒体同轴线的上端口有一截头圆锥管，其内径向下渐缩，管内置有一可自由活动的不锈钢球，为防止钢球落出装置外，在筒体上端设有以螺纹方式连接的保护盖，保护盖上有排气孔，筒体和保护盖均为透明PC材质，可以直接观察到球体的跳动，方便使用者把握最佳的吹气角度。②可弯曲旋转通气管。为透明PP材质，与筒体直接相连，两者之间可以任意方向旋转，末端连接嘴形含口，嘴形含口为PE材质。该产品均经环氧乙烷灭菌。

图1 便携式震荡排痰器截面示意图

2 临床应用

2.1 研究对象 选取2013年3月—2014年8月收治于我院呼吸道疾病患者30例，排除因病情加重无法继续配合研究的患者3例，最终纳入27例。其中，男13例，女14例，年龄38～65岁，平均年龄（55.4±6.5）岁；体重52～87 kg，平均体重（67.6±10.1）kg。临床诊断：慢性阻塞性肺疾病6例，重症肺炎4例，脓毒症5例，急性呼吸窘迫综合征7例，多发伤2例，支气管扩张3例。

2.2 方法 采用自身对照法，对同一对象先对照后干预进行研究。对照方法为患者自主咳嗽，并记录日排痰量。干预方法为同一患者使用震荡排痰器后自主咳痰，记录日排痰量和使用前后指脉氧饱和度（SpO2）。

2.2.1 使用方法 选择舒适的体位，手持便携式排痰器筒体，将嘴形含口放入口中，身体放松，缓慢吹气，患者可根据自身感觉和震荡的频率、强度自行调整旋转通气管的角度。每日使用3～5次，每次10～15 min，在使用过程中如果感到呼吸道中有痰，应适时咳嗽将其咳出。

2.2.2 观察内容 对比使用便携式震荡排痰器前后患者SpO2和日排痰量。

2.2.3 统计学方法 采用SPSS 16.0软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差表示，两组计量资料比较采用t检验。

3 结果

便携式震荡排痰器使用前后患者SpO2和日排痰量比较 见表1。

表1 便携式震荡排痰器使用前后患者SpO2和日排痰量比较　（ˉx±s）

4 讨论

4.1 便携式震荡排痰器的使用局限性 便携式震荡排痰器在国外是一种非常成熟的辅助排痰器。但是其角度固定不同，所产生的震荡压也不同，使用时容易受体位的影响［1］。

4.2 便携式震荡排痰器的工作原理 通过可弯曲旋转通气管向筒体内呼气时，筒体内的压力增加，钢球受压上升，截头圆锥管下端口打开，气流通过保护盖上的气体排出孔排出，此时装置内的压力骤减，钢球因重力作用回落在截头圆锥管腔内。随着患者呼气运动的进行，钢球在筒体内不断上升和回落，使气流产生周期性的震荡。筒体与通气管之间特殊的构造可以让患者以任何体位使用该装置，通过改变筒体与通气管之间的方向可以改变钢球对截头圆锥管腔内侧壁的压力，调节气流振荡频率，使产生的震荡气流与呼吸频率产生共振效果，进一步使呼吸道内的分泌物松动，患者可以较容易地将呼吸道的分泌物排出。

4.3 便携式震荡排痰器的优点 该装置的外壳采用透明材料，可以直接观察到球体的跳动，方便使用者把握最佳的吹气角度；可弯曲旋转通气管减少了牙齿与上颌的震动，减轻不适感；解决了体位受限的难题，卧床患者可以自由选择舒适的体位，且不会影响治疗效果；方便携带，便于指导，同时可观察的圆球运动又能提升患者的使用依从性。

4.4 便携式震荡排痰器的临床应用效果

4.4.1 改善肺功能，促进排痰 表2显示，使用该排痰器后患者的氧合增加且痰液更容易排出，说明该排痰器对患者肺功能的改善较明显且有效。研究表明，震荡排痰器应用物理学的原理可使气道呼吸运动效率增加，加速分泌物排出，且对肺功能无不良影响［2］。在慢性咳嗽诊断中，应用震荡排痰器在气道分泌物较少的患者中可有助于诱导痰培养［3］。随着年龄的增长，肺功能逐渐减退，老年人采用震荡排痰器进行肺康复锻炼，可以改善肺功能，改善肺活量［4］。若该便携式排痰器在社区中推广使用，可达到预防社区获得性肺炎和促进呼吸道疾病患者快速恢复的效果。

4.4.2 减轻护士工作量 临床通常采用的胸部理疗方法，如翻身拍背和咳嗽运动等促进痰液的排出，不但增加了护士的工作量，且由于个体差异，排痰效果并不理想。自由体位便携式震荡排痰器可让患者根据自身需求，达到清除呼吸道分泌物、改善肺功能的目的，降低对医护人员的需求，减轻临床护士的工作量。

5 小结

自由体位便携式震荡排痰器可以广泛运用于痰液较多且不易排出的患者，并能辅助临床以药物为主的综合治疗，改善治疗效果并降低治疗成本，值得临床推广应用。

参考文献：

［1］Alves LA，Pitta F，Brunetto AF.Performance analysis of the Flutter VRP1 under different flows and angles［J］.Respir Care，2008，53 （3）：316-323.

［2］黄维雄，张翔宇，姜维，等.震荡排痰器对健康受试者呼吸道分泌物清除的影响［J］.同济大学学报（医学版），2012，33（6）：83-86.

［3］邱忠民.慢性咳嗽诊断和治疗的进展［J］.同济大学学报（医学版），2005，26（1）：9-14.

［4］李强，张翔宇，王启星，等.震荡排痰器对老年肺功能的影响［J］.同济大学学报（医学版），2009，30（6）：58-61.

中图分类号：R473.56

文献标识码：B

文章编号：1009-8399（2016）03-0063-02

收稿日期：2016-01-16

作者简介：王一龙（1989—），男，护师，本科，主要从事临床护理。