水胶体敷料在机械通气患儿预防面部压疮中的应用

肖 娟，姜艳丽，蒋径芝（湖南省儿童医院，长沙 410007）



水胶体敷料在机械通气患儿预防面部压疮中的应用

肖 娟，姜艳丽，蒋径芝
（湖南省儿童医院，长沙 410007）

关键词：机械通气；面部压疮；水胶体敷料

压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死［1］。重症医学科是压疮高发病区之一［2］。

PICU呼吸机机械通气患儿由于长时间接受通气治疗，在气管插管和机械通气作用下，面部压疮的发生率相对较高，不同程度地影响患儿的预后质量［3］。2014年1—

12月我院采用水胶体敷料预防呼吸机机械通气患者面部压疮的发生，取得了较好的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1—12月收治于我院PICU使用呼吸机机械通气1～2周的患儿525例，根据面部敷料的使用情况将其分为观察组164例和对照组361例。对照组男209例，女152例，观察组男95例，女69例，年龄2个月～12岁，平均年龄（6.5± 1.3）岁。两组患儿性别、年龄和疾病种类方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。同时，依据中华医学会儿科学会急诊组及中华医学会急诊学会儿科学组制定的小儿危重病例评分（pediatrick clinical illness score，PCIS）和儿童营养不良筛查工具（STAMP评分）［4］，两组患儿比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组采用方形纱布垫于压迫处，有效固定。观察组采用康惠尔水胶体敷料处理，剪好康惠尔水胶体敷料宽为患儿鼻翼至唇角，长为鼻翼至耳垂的长方形敷料共两块备用。在气管导管或无创呼吸机鼻塞用胶布固定前，先清洁患儿面部，待干燥后，将手持剪好的敷料均匀无褶地贴于患儿鼻翼左右侧面部皮肤，一边贴一边用大小鱼际肌均匀按压周边，使之与皮肤均匀精密的结合，然后用胶布粘贴有敷料的皮肤上固定好气管导管或鼻塞。

1.3 评价方法 观察两组患儿住院期间面部受压皮肤压疮发生的情况。判断标准［5］：按压疮分级标准评估患儿面部受压皮肤的情况。①淤血红润期（Ⅰ期）：皮肤红、肿、热、麻木或有触痛，解除压力30 min后，皮肤颜色不能恢复正常；②炎性浸润期（Ⅱ期）：皮肤红肿变硬，皮肤颜色转为紫红色，表皮水泡形成；③浅度溃疡期（Ⅲ期）：表皮水泡破溃，露出潮湿红润的创面，有黄色渗出液流出；④坏死溃疡期（Ⅳ期）：坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，感染向周围及深部组织扩展，侵入真皮下层和肌肉层，可深达骨骼。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。

2 结果

两组患儿压疮发生情况 见表1。

表1 两组患儿压疮发生情况

3 讨论

3.1 机械通气患儿发生面部压疮的原因 压疮是局部组织长期受压造成的，其压力因素为垂直压力、摩擦力和剪切力，通常是2～3种力联合作用所致，同时危重症患儿血管加压药的使用和液体复苏也是压疮发生的危险因素。压疮的形成需要一定的时间，据我院临床观察，呼吸机机械通气1周内无1例压疮发生。危重症机械通气患儿压疮的预防和护理是重症监护室临床护理人员要面临的严峻挑战，也是工作的重要内容之一。面部皮肤压疮是呼吸机机械通气过程中最常见的不良反应，压迫部位发红，起水泡及局部破损，很容易继发感染，儿童发生率高于成人，主要是由于患儿依从性及配合度较差，交流及认知能力欠缺，皮肤屏障能力也较成人差，因而呼吸机机械通气过程中面部压疮发生率显著升高［6］。为患儿增添了额外的痛苦。患儿自觉不适，难以耐受，直接影响患儿对呼吸机的耐受性及依从性，从而降低呼吸机治疗的临床疗效［7］。

3.2 水胶体敷料的特点 水胶体敷料能形成低氧张力，有利于改善局部微循环，缓解组织缺氧和缺血症状，且敷料表层的半透膜具有透气和防水作用，有效减轻皮肤潮湿等皮肤不适症状。另外，水胶体敷料表面光滑，能减少皮肤摩擦力［8］。水胶体敷料质地柔软，上层敷料表面为聚氨基甲酸乙酯半透膜，从而限制了水分、各种微生物的通过，有效抑制微生物的侵入，避免面部皮肤受压后缺血、缺氧，可降低局部感染和压疮的发生［9］。同时，水胶体敷料具有弹性好和不移位等特点，面罩与贴膜紧密贴合后，不会出现漏气现象，具有较好密闭性。其特点概况为［10］：①消除红肿。②减轻疼痛。③良好的自粘性，易于固定。④降低感染的机会。⑤保护伤口及其周围组织，减除伤口及其周围组织的压力。⑥有利于上皮细胞增殖分化、移行和肉芽组织生长。⑦湿性环境下，有利于坏死组织的溶解，具有部分清创作用。

3.3 水胶体敷料的作用 水胶体敷料应用于呼吸机机械通气过程中压疮的预防和治疗，能够显著提高护理质量和护理效率，适应现代护理的发展趋势。传统方法中，面部的纱布极易发生移位，护理人员需频繁调整纱布位置，护理强度大，且影响治疗效果。水胶体敷料与面部皮肤贴合紧密，不易移位，减轻了护理工作量，提高了工作效率［6］。

4 小结

水胶体敷料具有操作简便、经济实惠、弹性好和不移位等优点，被广泛应用于机械通气治疗中，能有效预防PICU无创通气患儿面部压疮的发生，提高患者的舒适度及预后质量，同时有效降低护理人员的工作强度。

参考文献：

［1］殷磊.护理学基础［M］.第3版.北京：人民卫生出版社，2002：216，414.

［2］Terekeci H，Kucukardali Y，Top C，et al.Risk assessment study of the pressure ulcers in intensive care unit patients［J］.Eur J Intern Med，2009，20（4）：394-397.

［3］王红梅，李雅静.护理干预对使用无创呼吸机患者治疗依从性的影响［J］.中国临床研究，2013，26（8）：867-868.

［4］汤庆娅，陆丽娜.住院患儿营养评价和营养风险筛查工具应用［J］.中国实用儿科杂志，2011，26（3）：164-167.

［5］殷磊.护理学基础［M］.第3版.北京：人民卫生出版社，2002：216，414.

［6］邓薇，杨芙蓉，黄帅.水胶体敷料在无创正压通气患儿面部皮肤护理中的应用［J］.当代护士（学术版），2013，（11）：67-68.

［7］谭放花，王克强，黄智灵.水胶体敷料在压疮护理中的应用［J］.解放军护理杂志，2011，28（6）：41-42.［8］胡军，王秀锋，李玉环，等.压疮分期与危险因素的研究及预防进展［J］.上海护理，2011，11（2）：69-72.

［9］黄剑施，颜国慧，陈影洁.康惠尔透明贴应用于压疮预防及I～II期压疮治疗的效果分析［J］.临床医学工程，2010，17（7）：67-68.

［10］林翠绒，周继光.康惠尔透明贴在无创正压通气预防面部压疮中的应用研究［J］.中国医药指南，2012，10（10）：503-504.

中图分类号：R473.72

文献标识码：B

文章编号：1009-8399（2016）03-0069-02

收稿日期：2016-02-05

作者简介：肖 娟（1981—），女，主管护师，本科，主要从事临床护理。

基金项目：十二五科技支撑项目（2012BAI04B01）。