中药湿热敷辅助治疗肩周炎40例效果观察

马金来

中药湿热敷辅助治疗肩周炎40例效果观察

马金来

目的 分析中药湿热敷辅助治疗肩周炎的临床效果，探讨肩周炎的有效治疗方法。方法 选择肩周炎患者80例，按就诊先后随机分为观察组和对照组，各40例。对照组给予口服药物、功能锻炼、推拿等常规治疗方法；观察组在对照组的治疗基础上辅以中药湿热敷疗法，在分别治疗4个疗程后，对比观察2组的治疗效果。结果 对照组40例患者，痊愈24例，显效6例，好转4例，无效6例，总有效率85.0%；观察组40例中，痊愈37例，显效2例，好转1例，无效0例，总有效率100.0%，观察组治疗效果显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 中药湿热敷辅助治疗肩周炎，效果确切，操作简便，安全无任何不良反应，值得临床进一步研究推广。

肩周炎；中药；湿热敷；效果观察

肩周炎是肩关节周围炎的简称，俗称凝肩、冻结肩、五十肩等，是中老年人群之常见病。其主要病理改变是肩关节周围肌肉、肌腱、韧带、滑膜囊及关节囊等软组织由于损伤和退变等原因导致的非细菌性慢性炎症[1]。其主要临床表现是肩部疼痛和肩关节运动障碍。肩周炎起病缓慢，病程长，痛苦大，严重影响了患者的日常工作和生活，且目前临床上还没有确切的特殊治疗方法。选取80例肩周炎患者采用中药湿热敷辅助治疗方法，取得了较为良好的效果，现分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 80例患者均为自2013年2月～2014年12月间郸城县第二人民医院收治的肩周炎患者，将所选择患者按就诊先后随机分为观察组与对照组，各40例；其中对照组男19例，女21例；年龄41～69岁，平均年龄（51.5±4.0）岁；病程4个月～3年零6个月；单侧发病38例，双侧发病2例。观察组男18例，女22例；年龄42～69岁，平均年龄（51.0±4.5）岁；病程5个月～3年零4个月；单侧发病36例，双侧发病4例。2组在性别、年龄、病程、发病部位等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

诊断标准[2]：（1）中老年患者，缓慢起病，无明显创伤史或仅有轻微创伤史；（2）肩部出现疼痛，夜间更甚；（3）患肩功能障碍、运动受限；（4）局部有多处压痛点，个别患者可能肩部肌肉痉挛或萎缩；（5）X射线拍片排除骨病、颈椎病、肩部肿瘤及其它阳性体征。

1.2 方法

1.2.1 对照组治疗方法 （1）口服药物：水溶阿斯匹林片0.3～0.6g，tid，po；双氯芬酸钠片25～50mg,tid，po；维生素B1片20mg，tid，po。（2）指导患者进行功能锻炼：手指爬墙法：患者面对墙壁，用单手或双手沿墙壁缓慢向上爬行，上肢尽量举至最处时，身体适度前倾，使部分体重压在上肢上，坚持片刻后上肢缓慢放下，反复做数次。头后或腰后接手法：将双手放于头后或腰后，以健侧手拉住患侧手腕部，缓慢用力向上（或向下）向健侧尽量拉动（以患者能忍受为宜），反复做数次[3]。（3）推拿疗法：患者采取坐位，放松身体，施术者采用掌抒、拿捏、疼区滚动等手法，对肩关节周围软组织进行推拿治疗，范围包括肩前、肩后，以外侧为重点，手法轻柔缓和，逐渐加力，直到具有一定的渗透力度，持续25～30min后，再采用摇肩运动法，即依据患者的年龄、体质、症状以及耐受程度的不同，做不同幅度的摇转运动。嘱患者坐正身体，伤侧手臂平伸外展，手心向下，施术者立于其身后，一手按四指在前、拇指在后的手势，扶卡患者的肩关节上方，另一手以拇指在上其余四指在下的手势，握住患者的腕关节，以相对方向两手用力，做肩关节外旋摇法8～10次之后，再用握腕之手将伤侧上肢向外上方拔直[4]，摇肩运动持续5～10min后，将患侧肩及上肢回复功能位，施术者次握住患侧上肢的食指、中指、无名指、小指，将患侧上肢向前下方拉直，嘱其放松肌肉，以上、下、前、后四个方向牵抖患侧肩关节及上肢6～10次，使肩关节周围软组织舒解放松[5]。推拿疗法每天上午做1次，每做6次间歇1d为1个疗程，共做4个疗程。

1.2.2 观察组治疗方法 在对照组治疗基础上辅以中药湿热敷疗法，将自拟中药方剂（伸筋草、透骨草、羌活、独活各30g，红花、桂枝、川芎、当归、白芷、艾叶、桑枝、丹参、威灵仙各20g）装入布袋扎紧袋口后放入药锅内，加水至2500～3000mL充分浸泡后大火煮沸，再以温火续煮约30min左右，保持药液温度在45℃～55℃之间。将备用的干净纯棉毛巾4条放入药锅内，完全浸湿后将其中的2条毛巾叠放拧至半干（以不滴水为宜），敷于患侧肩关节及其周围，双手稍用力捂盖毛巾，使毛巾与肩关节周围皮肤紧密接触，热敷持续40～50min，期间更换毛巾6～8次，每天下午做1次，热敷后4h内不洗澡，以保持药效。每做6次间歇1d为1个疗程，共做4个疗程。

1.3 疗效评价标准 根据《中药新药临床研究指导原则》（试行）[6]有关规定判定治疗效果。痊愈：肩周疼痛完全消失，肩关节活动正常；显效：肩周疼痛基本消失，肩关节可进行活动，但剧烈活动时有疼痛；好转：肩周疼痛略有好转，肩关节活动略有改善；无效：肩周疼痛及肩关节活动无改变。总有效率（%）＝（痊愈例数+显效例数+好转例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 所得数据采用SPSS13.0软件行Wilcoxon秩和检验，检验水准α＝0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组治疗效果比较：对照组总有效率为85%，观察组总有效率为100%，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。于机体正气不足，脉络空虚，卫外不固，风寒湿邪乘虚而入，导致局部气血渐亏，经络痹阻，筋脉失于濡养而发病。故应以祛湿邪、温经络、活血化瘀为治疗原则。而中药湿热敷具有祛风除湿、温经散寒、活血散结、扶虚益损之功效[8]。自拟方剂中伸筋草、透骨草、威灵仙温阳散寒，强壮筋骨；红花、丹参活血化瘀；当归、川芎益气养血；羌活、独活祛风除湿通痹；艾叶、桑枝、桂枝、白芷、温经通络，祛风散寒止痛，且桑枝、桂枝是上肢的引经药，可引药物的有效成份直达病所。上述诸药合用共腠祛风散湿、疏通经络、濡养筋脉、散瘀止痛之功效。中药湿热敷的湿热效应，可使局部皮肤毛孔充分开放，药物的有效成份直接渗透到肩关节周围软组织深层而发挥作用，使湿热效应和药物效应两效合一，最大限度的增加局部血流量，改善微循环，有效松解局部软组织的粘连，解除肌肉紧张，达到减轻肩周疼痛，恢复肩关节正常功能活动的目的。本研究结果表明观察组明显优于对照组，2组治疗效果比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。提示中药湿热敷辅助治疗肩周炎效果确切，操作简便，安全无不良反应，值得临床进一步研究推广。

3 讨论

3.1 肩周炎是由于过度劳累、损伤、局部受凉等原因引起的肩关节囊及其肩关节周围软组织的慢性、退行性、无菌性炎病变。因肩关节周围软组织发生较为广泛的黏连致使肩关节活动发生障碍[7]。通常给予口服消炎止痛药物治疗，虽然暂时可以止痛缓解症状，但远期效果不佳。中医推拿及湿热敷可改善局部血液循环，缓解肌肉紧张、减轻软组织粘连，对肩周炎的治疗有较为良好的促进作用。

3.2 祖国医学将肩周炎纳于“痹症”范畴，认为其病机是由

[1] 徐杰，陈蓉蓉，张凤,等.中西医结合治疗肩周炎100例临床观察[J].现代医药卫生，2014，30（5）：769-770.

[2] 胥少汀，肖文庆，程立军,等.实用骨科学（上）[M].4版.北京：人民卫生出版社，2012：372-373.

[3] 李红辉，许琴.针推、中药热敷加功能锻炼治疗肩周炎49例疗效观察[J].新中医，2010，42（8）：108－109.

[4] 杜世华.推拿配合中药热敷治疗肩周炎35例疗效观察[J].亚太传统医药，2014，10（13）：78-79.

[5] 刘坚国.推拿、中药湿热敷治疗肩周炎126例的疗效观察[J].黑龙江中医药，1992（3）：42-43.

[6] 国家药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社，2002：342-345.

[7] 王鸣和.中医骨伤科学[M].北京：中国中医药出版社，2007：266.

[8] 谢增立.手法按摩配合中药热敷治疗肩周炎65例疗效观察[J].现代养生，2015（15）：57－58.

表1 2组治疗效果比较[n(%)]

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.19.110

河南 477150 郸城县第二人民医院 （马金来）