急性心肌梗死患者24小时出入量统计与便秘相关性的研究

刘成芹 宋琼 张方霞 杨坚 王艳华 李丛丛

急性心肌梗死患者24小时出入量统计与便秘相关性的研究

刘成芹 宋琼 张方霞 杨坚 王艳华 李丛丛

目的 观察性分析24小时总出入量对AMI患者便秘的影响,研究生理需要量、出入平衡与便秘间的关系。方法 回顾264例心内科CCU病房AMI患者（Killip分级在Ⅰ～Ⅱ级）生理需要量、出入量平衡与便秘的发生率。方法如下：（1）按24小时总入量与生理需要量间的关系随机分为2组,A组159例，其24小时总入量大于等于生理需要量，B组105例，其24小时总入量小于生理需要量。（2）按出入平衡，随机分为C组150例为正平衡组，D组114例为负平衡组。结果 （1）A组便秘的发生率为47.2%，B组便秘的发生率为65.7%，A组低于B组（P<0.05）；（2）C组便秘的发生率为46.0%，D组便秘的发生率为60.5%，C组低于D组（P<0.05）。结论 24小时出入量与便秘具有相关性，24小时出入量的统计有助于便秘风险的评估，对临床预防便秘的发生具有指导意义。

急性心肌梗死；便秘；出入平衡；生理需要量

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是一种常见的心血管疾病，其临床症状急，变化快，病死率高，便秘是AMI患者常见的并发症之一[1]。5.3%患者在排便过程中出现心绞痛、二次AMI、心力衰竭、猝死等并发症[2]，故临床治疗中，AMI患者便秘的预防非常重要[3]。本研究选择急性心肌梗死患者264例，按既定方案分为4组，观察分析出入量与便秘发生的关系，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年1月～2015年2月入住滨州医学院附属医院心内CCU病房AMI患者264例。入选标准为：（1）认知及语言表达能力正常；（2）发病时间＜24h；（3）AMI心功能Killip分级在Ⅰ～Ⅱ级的患者。排除标准：（1）AMI心功能Killip分级Ⅲ～Ⅳ级的患者；（2）严重的恶性心律失常；（3）既往有便秘病史；（4）肠道恶性肿瘤；（5）严重的肝肾疾病。

1.2 判定标准 便秘判定标准：排便次数减少，每2～3天或更长时间1次，无规律性，粪质干硬，排便困难。患者有不适感[4]。

1.3 观察方法

1.3.1 将入院后3d内24h总入量大于等于生理需要量的患者归为A组，小于生理需要量的患者归为B组，生理需要量为2000～2500mL[5]。

1.3.2 将入院后3d内24h出入量为正平衡的患者为C组，24h出入量为负平衡的患者为D组。4组均按便秘护理常规护理并加强重点护理。

1.4 统计学方法 用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料的比较 经统计学检验，A与B组、C与D组分别在性别、年龄、既往病史等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。4组患者的性别、年龄、基础状况等见表1。

表1 4组患者一般情况的比较

2.2 生理需要量与便秘发生率的关系 24h总入量大于等于生理需要量患者便秘的发生率明显降低。A组便秘的发生率为47.2%，B组便秘的发生率为65.7%，A组低于B组(P<0.05)。见表2。

表2 A组、B组便秘发生率的比较（n）

2.3 出入平衡与便秘发生率的关系 24h出入量为正平衡患者便秘发生率显著低于负平衡组。C组便秘的发生率为46.0%，D组便秘的发生率为60.5%，C组低于D组(P<0.05)。见表3。

表3 C组、D组便秘发生率的比较（n）

3 讨论

AMI的发病率和死亡率呈现逐年升高的趋势,死亡率高的首要原因是其并发症非常多[6],40%～72%的患者会发生便秘，便秘又会引发多种疾病。因此，保持大便通畅对AMI患者的治疗及康复具有非常重要的意义。24小时出入量的统计对AMI患者便秘风险的评估，前瞻性的预防便秘的发生有重要的临床护理价值。

AMI发生便秘的原因有：病情需要绝对卧床休息，活动量减少使肠蠕动减弱，环境及排便方式的改变，排便受抑制，进食减少致肠腔内容物不足，尤其是纤维和水分摄入过少，不能有效刺激直肠粘膜，应用利尿剂导致水分大量丢失[7]，不能满足正常生理需要。另外AMI患者多有血液浓缩，血液黏滞度增高和微循环障碍等，可加重心肌缺血，促进血栓形成，导致梗死面积扩大或再梗死，故维持一定的水、电解质平衡是非常重要的[8]。

本研究发现急性心梗患者Killip分级在Ⅰ～Ⅱ级，24小时总入量大于等于生理需要量或维持出入量的正平衡，可明显降低便秘的发生率，又可以调整血容量，对减少梗死面积的再扩大或再梗死的发生有一定的临床意义。但AMI患者心功能与心脏负荷状态的平衡十分脆弱，调节液体进出既要平衡，还须平稳，短时间内液体的大进大出容易造成血液动力学的波动。本研究还表明AMI患者24小时总入量小于生理需要量或负平衡，便秘的发生率明显升高。

[1] 李冬梅.系统护理干预对预防急性心肌梗死患者便秘的效果评价[J].中华现代护理学杂志,2012,18(增刊):2.

[2] 汪静.急性心肌梗死患者便秘的健康教育[J].中国医药指南,2013, 11(15):789.

[3] 金杨杨.前瞻性护理对急性心肌梗死患者便秘情况及预后的影响[J].中国医药导报,2013,28(5):128-130.

[4] 李小寒.基础护理学[M].北京:人民卫生出版社，2012：232．

[5] 郭爱敏.成人护理学[M].北京:人民卫生出版社，2012：21.

[6] 徐娟.前瞻性护理对急性心肌梗死患者预防便秘的临床价值[J].中国实用医药,2015,10(7):243-244.

[7] 黄秀霞.口服石蜡油和改良开塞霹治疗急性心肌梗死便秘护理体会[J].中国社区医师,2012,14(24):295-296.

[8] 刘丽萍.急性心肌梗死治疗中在监护条件下的补液体会[J].医学美学美容，2014(2)：392.

Objective To observe the impact on constipation of the total intake and output volume in 24 hours of acute myocardial infarction (AMI) patients,and investigate the relationships between the physiological requirements,intake and output balance and constipation.Methods Collect 264 AMI patients (Killip grade levelⅠ-Ⅱ) in CCU which were admitted.Retrospectively analyze the incidence of constipation under the different physiological requirements and intake and output balance.The groups were as follows:(1)The patients were randomly divided into group A (159 patients) and group B (105 patients) according to the relationship between physiological requirement and total intake volume in 24 hours.Total intake volume in 24 hours was equal or greater than physiological requirement in group A while that was contrary in group B.(2)The patients were randomly divided into group C (150 patients) and group D (114 patients) according to the intake and output balance.Group C was positive balance group while group D was negative balance one.Results (1)The incidence of constipation in group A is 47.2% while that in group B is 65.7%,group A

Acute myocardial infarction;Constipation;Intake and output balance;Physiological requirement

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.19.002

滨州医学院附属医院科技计划项目（ BY2014KJ37）

山东 256603 滨州医学院附属医院（刘成芹 宋琼 张方霞 杨坚王艳华 李丛丛）

宋琼 E-mail：23787293@qq.com