延续性护理干预对内镜鼻窦手术患者的疗效分析

王国利　沈毅　杨驱云　章丽萍宁波市医疗中心李惠利医院耳鼻咽喉头颈外科，浙江宁波　315040



延续性护理干预对内镜鼻窦手术患者的疗效分析

王国利沈毅杨驱云章丽萍
宁波市医疗中心李惠利医院耳鼻咽喉头颈外科，浙江宁波315040

[摘要]目的探讨延续性护理干预在内镜鼻窦手术出院患者的临床应用效果。方法选择我科2013年12月～2014年6月行内镜鼻窦手术48例患者为研究对象，随机分为干预组和对照组；对照组实施常规护理及出院指导，干预组成立护理干预小组，实施延续性护理干预，采用视觉模拟量表（VAS）对两组患者主观症状评分，同时比较两组患者治疗依从性和临床治疗效果。结果干预组术后1年VAS评分为（1.22±0.96）分，明显低于对照组的（2.17±0.57）分，差异有统计学意义（t=-2.988，P＜0.01）；干预组患者治疗依从性（100%）明显优于对照组（79.17%），差异有统计学意义（P＜0.01）；干预组治疗总有效率（95.83%）明显高于对照组（79.17%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对内镜鼻窦手术患者实施延续性护理干预措施，可有效强化遵医行为，提高治疗依从性及手术疗效。

[关键词]延续性护理；慢性鼻-鼻窦炎；鼻内镜手术；依从性；临床效果

慢性鼻-鼻窦炎（chronic rhinosinusitis，CRS）是多因素导致、多步骤发生的累及鼻腔和鼻窦黏膜的慢性炎性疾病，严重影响患者的生活质量[1]。随着鼻内镜技术的发展，鼻内镜下鼻窦炎鼻息肉手术广泛应用于临床，为治疗鼻窦炎、鼻息肉的首选方式[2]。鼻内镜术后鼻腔、鼻窦仍存在多种与预后不良的相关因素[3]。手术只是其中一环，鼻内镜手术疗效与合理、规范的术后综合治疗密切相关。本文探讨延续性护理干预在内镜鼻窦手术出院患者的临床应用效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2013年12月～2014年6月我院诊断为CRS并接受鼻内镜手术治疗的患者，依据入组标准共有48例患者入组同意参加本研究。纳入标准（缺一不可）：①符合慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南（2012年，昆明）[4]；②18岁≤年龄≤65岁；③小学以上文化程度，认知能力正常，能读懂或经讲解能理解问卷内容。排除标准：①伴有精神疾病或不愿配合的患者；②并发其他严重的心、肺、肝、肾功能不全患者。所有患者以不同程度的鼻塞、流脓涕、头晕、头痛、嗅觉减退或丧失为主要症状。采用随机数字分组法将入选患者分为干预组和对照组各24例。干预组男15例，女9例，平均年龄（41.8±9.9）岁，平均病程（9.9±5.5）年；对照组男14例，女10例，平均年龄（39.4±9.5）岁，平均病程（9.6±4.8）年。两组患者的年龄、性别、病程、疾病类型比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。本研究获得医院伦理委员会批准。

表1　两组患者一般资料比较

1.2方法

对照组实施常规护理和出院指导，干预组在此基础上进行出院后延续性护理。

1.2.1健康宣教和出院指导出院前交待患者，定期到门诊复诊、术腔清理换药等。每次复诊时由专职护士详细询问并记录患者鼻腔冲洗及局部和全身用药执行情况。具体内容包括：①指导患者正确使用鼻腔冲洗器，每日2次进行鼻腔冲洗。告知患者鼻腔冲洗器的作用机制及注意事项，同时注意防止鼻腔冲洗器的污染[5]。冲洗液温度在35℃，温度过高会导致鼻腔内血管扩张，引起鼻出血；温度过低，可使鼻腔内血管收缩，影响患者舒适度。冲洗时取站立位，头部稍稍向前倾斜30°，冲洗时不宜做吞咽及用力擤鼻动作，以免引起中耳炎的发生。冲洗持续时间根据术腔黏膜恢复情况及分泌物的多少而定，如术腔黏膜已上皮化，鼻腔内分泌物明显较少或消失，可停止冲洗。反之则长期进行。生理盐水是最常用的冲洗液[6]。②对患者详细说明鼻内镜术后随访时间。术后1～2周进行首次术腔清理，清理术腔潴留的淤血、分泌物、渗出或结痂、残余裸露的骨片和可能残留的可降解的鼻腔填塞材料。根据术腔恢复情况确定随访处理间隔时间，主要处理包括分离粘连组织、扩大缩窄的窦口及促进黏膜纤毛的功能恢复和上皮化。不鼓励过早、过频处理水肿黏膜与囊泡，以减少肉芽与瘢痕组织的形成[7]。一般第1～ 2个月内每2周复查1次，第3～4个月每个月1次，酌情延长直至康复[8]。③指导患者掌握正确的鼻腔喷药方法，用手交叉喷对侧鼻腔的外眦方向，利于激素药物直接作用于中鼻道鼻窦复合体处，减少水肿及囊泡形成。④合理用药[4]：指导患者按医嘱按时应用抗炎、抗菌、抗过敏、黏液促排剂等药物，每次随访复查根据

病情合理调整，并制定个体化的综合治疗方案。

1.2.2延续护理①成立延续性护理小组固定1名高年资护士担任组长，小组护理人员要求具有护师以上职称且有3年以上专科护理经验，具备全面的专科知识及较好的语言沟通能力、表达能力和演示能力。②建立患者延续性护理档案内容包括患者姓名、年龄、性别、疾病类型、主管医生、手术日期、出院日期及出院带药情况、家庭住址、联系方式、复诊时间、复诊结果和鼻窦冲洗及用药执行情况。每次复诊时评估病情以调整并制定个体化综合治疗方案。③利用通讯手段进行随访由延续护理小组成员采用电话随访、手机短信提醒等形式对患者及其家属进行随访。出院后第1个月每周一次，2～3个月每2周一次，3个月后每4周一次。对患者治疗依从性作全面了解。针对文化程度较低的患者，应用通俗易懂的方式进行沟通及讲解；对年龄偏大、理解能力差、听力下降等患者，交代家属，以获得家属支持，提高患者依从性。当患者未能按时复诊，及时致电询问原因，督促及时返院治疗。④强化健康宣教患者门诊随访时，有专科护士对患者进行宣教，充分利用内镜电脑工作站摄片比较。每次鼻内镜下换药时，行视频截图，归档于患者电子病历文件夹，结合视频截图讲解鼻腔内恢复情况，并和上次换药图片对比，让患者充分了解并认识到术后随访的重要性，增加患者坚持康复治疗的信心，以提高其定期返医院行术腔清理换药的依从性。

1.3观察指标

随访1年，观察记录两组遵医行为、临床治疗效果。

1.3.1患者依从性采用自行设计的调查问卷进行评价。问卷内容由专家审定，信效度较好。内容包括：鼻腔冲洗、鼻腔喷药、口服药物和定期复诊术腔清理等。完全依从：按医生治疗方案规律性用药，按时鼻腔冲洗，定期复诊；部分依从：部分执行医嘱，因各种原因不能准时用药及复诊；完全不依从：不按照医嘱执行，自行更改药物或中断用药，认为按时复诊没必要。依从率=（完全依从患者数+部分依从患者数）/患者总数×100%。1.3.2 CRS的评估①主观病情评估：术前3 d及术后1年采用视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）[9，10]分别对鼻塞、脓涕、头晕或头痛、嗅觉减退或丧失等不适感进行主观评分。VAS通俗易懂、使用方便，特别适合于让患者自己动手完成。0分表示无不适，10分表示有严重的不适感。若VAS>5分，则表示患者生活质量受到影响。②疗效评估：按中华耳鼻咽喉头颈外科杂志委员会制定的《慢性鼻－鼻窦炎诊断和治疗指南》[11]，治愈：患者鼻塞、头痛及流涕等症状消失，鼻内镜检查见术腔无黏、脓性分泌物，窦口开放良好，黏膜完全上皮化，无水肿、囊泡生长。好转：患者鼻塞、头痛及流涕等症状明显改善；鼻内镜检查见窦口开放良好，术腔大部分上皮化，但术腔有少量黏、脓性分泌物，或少量水肿、囊泡生长。无效：患者自觉症状无明显改善，临床检查仍有较多分泌物及大量水肿、囊泡生长。其中治愈和好转为治疗有效[12]。

1.4统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件进行分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用χ2检验；等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组鼻内镜手术患者出院后治疗依从性比较

术后随访1年，结果显示干预组患者治疗依从性优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2　两组患者出院后治疗依从性比较[n（%）]

2.2两组患者术前、术后1年主观症状VAS评分比较

两组患者术前VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1年干预组VAS评分明显较对照组降低，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表3。

表3　两组患者术前、术后1年VAS评分比较（±s，分）

表3　两组患者术前、术后1年VAS评分比较（±s，分）

干预组对照组t值　P值24 24 6.83±1.52 6.77±1.29 0.154 0.879 1.22±0.96 2.17±0.57 -2.988 0.004 15.717 12.210 0.000 0.000组别　n　　术前　　术后1年　t值　P值

2.3两组患者临床疗效比较

术后1年，干预组及对照组治疗总有效率分别为95.83%（23/24）和79.17%（19/24），组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4　两组患者治疗效果比较[n（%）]

3　讨论

3.1强化健康宣教的必要性

鼻内镜手术是目前治疗CRS的主要手段，该方法具有可视性强、观察细致、操作精准、微创以及术后易恢复等优点[13]。内镜手术只是整体治疗方案中的一个步骤。术后鼻窦黏膜上皮再生是一个较为漫长的过程。在手术成功的基础上，术后随访和综合治疗是影响手术疗效的重要因素，是内镜鼻窦手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉整个过程中必不可少的重要环节[14，15]。鼻内镜术后不按医嘱定期进行随访复诊，不及时调整综合治疗方案，可能导致CRS治疗无效或复发，增加患者痛苦和经济负担[16，17]。因此，在住院诊治基本结束患者准备出院时，向其详细宣教有关出院后需要注意的相关问题及有关情况，是作为整体护理的一部分及住院护理的延伸。内镜鼻窦手术具有其特殊性，手术后术腔处理是长期、繁琐而又必须耐心对待的过程。术后较长时间、较多次数的内镜下术腔清理换药，对患者有一定难度。加强对患者的健康宣教，使患者及其家属了解鼻窦炎的医学知识、鼻内镜术后的注意事项和自我护理方法，增加患者对自身病情的认识，提高患者遵医行为。

3.2实施延续性护理的意义

延续性护理是整体护理中的重要部分，是住院护理的延伸，将延续性护理应用到出院患者的随访中，使出院患者得到持续的医疗保健服务，能有效满足出院患者的健康需求，更具针对性及个性化，具有良好的社会效益和经济效益[18，19]。对鼻内镜手术患者，成立延续性护理小组，通过电话随访、手机短信提醒等形式对患者及其家属进行随访，搭建医患沟通的平台。①定期主动联络患者，了解患者症状改善、用药、鼻腔冲洗等情况，可缩短医患之间的距离，增加医患之间的信任；②耐心、细致地回答患者疑问，随时发现患者存在的问题，提供针对性的干预，增强其坚持治疗的决心与信心；③适时进行疾病康复指导；④预约复诊时间，尽量为不同时间段前来的患者提供方便，缩短门诊待诊时间，可提高患者治疗依从性。本组研究结果显示，与对照组相比，干预组术后治疗依从性及总有效率明显优于对照组、差异有统计学意义（P＜0.01 或P＜0.05）；干预组的术后主观症状VAS评分与对照组比较均明显降低，差异有统计学意义（P＜0.01）。总之，实施有效的延续性护理，可提高患者治疗的依从性和减少疾病复发；降低患者的再入院率及医疗费用，提高其生活质量，有很强的实用性[20]。

综上所述，对患者实施系统有效的延续性护理，有助于患者治疗效果的巩固，改善患者预后情况，增强患者治疗和战胜疾病的信心，提高患者治疗的依从性和配合度，以最大限度提高手术成功率，降低术后并发症发生率和疾病复发率。

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Analysis of the efficacy of transitional care on patients following endoscopic sinus surgery

WANG GuoliSHEN YiYANG QuyunZHANG Liping
Department of Otorhinolaryngology-Head and Heck Surgery，Ningbo Medical Center Lihuili Hospital，Ningbo315040，China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effects of the transitional care for the patients with chronic rhinosinusitis（CRS）following endoscopic sinus surgery（ESS）.Methods A total of 48 patients with CRS were randomly assigned into two groups following ESS：An intervention group and a control group.The patients in the control group were treated by the routine nursing guidance after discharge，whereas patients in the intervention group were treated with transitional care.Post-operation，the clinical effects of all patients were observed using visual analog scale（VAS）. Moreover，clinical outcomes and treatment compliance were compared between two groups.Results VAS score was （2.17±0.57）in the control group 1-year after surgery，while it was(1.22±0.96)in intervention group，which was statistically different（t=-2.988，P<0.01）.Moreover，treatment compliance of the intervention group was 100%，whereas it was 79.17%in the control group.Thus there was statistic difference（P<0.01）between two groups.In addition，there was significant difference in total effective rates between the intervention and control group（95.83%vs.79.17%，P<0.05）.Conclusion Transitional care has proved to be a useful method for the CRS patients，which can improve the treatment compliance rate and enhance the clinical outcomes following ESS.

[Key words]Continuity nursing;Chronic rhinosinusitis;Endoscopic sinus surgery;Compliance;Efficacy

[中图分类号]R473.76

[文献标识码]B

[文章编号]1673-9701（2016）04-0160-04

[基金项目]浙江省自然科学基金一般项目（LY15H130003）；浙江省宁波市科技惠民技术研发项目（2015C50026）

收稿日期：（2015-11-05）