慢性鼻—鼻窦炎行长期小剂量克拉霉素联合鼻用激素治疗的疗效

李富民

【摘要】 目的 探讨长期小剂量克拉霉素联合鼻用激素治疗慢性鼻-鼻窦炎的临床效果。方法 94例慢性鼻-鼻窦炎患者， 随机分为对照组和观察组， 各47例。对照组采用常规治疗， 观察组采用长期小剂量克拉霉素联合鼻用激素治疗， 对比两组治疗效果和临床症状评分情况。结果 观察组总有效率为97.87%， 明显高于对照组的80.85%（P<0.05）；观察组治疗后嗅觉、流涕和头痛评分均低于对照组（P<0.05）。结论 长期小剂量克拉霉素联合鼻用激素治疗慢性鼻-鼻窦炎可明显提高疗效， 减轻患者临床症状。

【关键词】 慢性鼻-鼻窦炎；克拉霉素；鼻用激素；小剂量；疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.106

慢性鼻-鼻窦炎是一种发病率较高的化脓性炎症， 对于此类患者通常可采用保守治疗方法， 给予患者抗生素以及糖皮质激素等[1]。但因为目前抗生素的广泛使用， 以及细菌耐药性的增加， 使得常规治疗方法的疗效并不满意[2]。有研究结果表明[3]， 采用长期小剂量克拉霉素联合鼻用激素可有效提高患者临床疗效。为进一步论证， 在本研究中对本院收治的慢性鼻-鼻窦炎患者给予长期小剂量克拉霉素与鼻用激素联合使用， 对比常规治疗效果。结果示下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年11月～2015年11月收治的慢性鼻-鼻窦炎患者94例， 随机分为对照组和观察组， 各47例。对照组男21例， 女26例；年龄17～69岁， 平均年龄（33.7±12.2）岁；病程1～26年， 平均病程（8.96±5.93）年；其中单侧鼻窦炎3例、双侧鼻窦炎44例；其中单侧鼻息肉18例、双侧鼻息肉29例；观察组男24例， 女23例；年龄18～70岁， 平均年龄（34.2±12.9）岁；病程2～27年， 平均病程（9.03±6.56）年；其中单侧鼻窦炎4例、双侧鼻窦炎43例；其中单侧鼻息肉19例、双侧鼻息肉28例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 观察组给予小剂量克拉霉素（天津药业集团新郑股份有限公司， 国药准字H20051496）0.25 g， 口服， 2次/d， 2周后改为1次/d；并且给予曲安奈德鼻喷雾剂喷鼻， 1次/d， 每个鼻孔各2次， 55 μg/次。根据患者病情恢复情况确定疗程， 疗程为12～28周。对照组经给予布地奈德喷雾剂治疗， 治疗时间为3个月。

1. 3 观察指标及判定标准 ①疗效评价[4]：治愈：患者治疗后临床症状完全消失；显效：患者治疗后临床症状显著缓解；有效：患者治疗后临床症状有所减轻；无效：患者治疗后临床症状无任何好转， 甚至加重。总有效率=治愈率+显效率+有效率。②采用视觉模拟评分法对患者治疗前后嗅觉、流涕、头痛等进行视觉评分， 分数越高则症状越严重。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 疗效 观察组治愈23例、显效15例、有效8例、无效1例， 总有效率为97.87%（46/47）；对照组治愈20例、显效11例、有效7例、无效9例， 总有效率为80.85%（38/47）， 两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 临床症状评分 观察组治疗前嗅觉、流涕和头痛评分分别为（6.84±0.44）、（6.81±0.35）、（5.89±0.35）分；对照组治疗前嗅觉、流涕和头痛评分分别为（7.80±0.43）、（6.46±0.27）、（6.81±0.66）分， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组治疗后嗅觉、流涕和头痛评分分别为（1.81±0.30）、（1.72±0.42）、（1.22±0.41）分， 均低于对照组的（3.24±0.44）、（3.67±0.45）、（3.39±0.51）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

慢性鼻-鼻窦炎是一种难治性耳鼻喉科疾病， 患者的主要临床症状为脓涕、鼻塞、头疼以及嗅觉障碍等。目前对此类患者主要可采用鼻内镜手术治疗或药物保守治疗， 虽然前者的临床疗效较高， 但手术会对患者鼻部造成损伤， 术中丢失的鼻窦黏膜无法再生。而因为手术中对鼻黏膜造成损伤， 会造成鼻窦口引流情况较差， 患者在手术后愈合时间较长。而药物保守治疗可有效避免鼻部受损， 尽可能保留鼻腔内各解剖结构。

药物治疗中， 抗生素和糖皮质激素的效果并不满意， 而大环内酯类药物具有较高抗菌活性， 其对于革兰阳性菌、革兰阴性菌等的杀菌效果较强。本研究中得出结论与黄瑞通等[5]研究结果相似。说明采用长期小剂量克拉霉素联合鼻用激素治疗可有效提高临床疗效。其原因主要为克拉霉素作为大环内酯类药物， 其能有效起到抗菌效果。而糖皮质激素可有效阻碍鼻黏膜嗜酸粒细胞活化反应， 进而起到抗炎效果， 能够显著消除鼻-鼻窦炎患者的各种临床症状， 缓解鼻息肉增长。在给予小剂量克拉霉素联合治疗后， 患者疗效明显提升。因为慢性鼻-鼻窦炎患者的炎症是一种缓慢发展的过程， 所以在给予患者药物治疗时疗程至少要在12周以上。长期给予低浓度药物治疗能够持久保持抗炎效果。而克拉霉素自身生物利用度较高， 半衰期适中， 能够有效减少对患者胃肠道的刺激， 从而提高患者的依从性， 适合长期服用。

综上所述， 长期小剂量克拉霉素联合鼻用激素治疗慢性鼻-鼻窦炎可明显提高疗效， 减轻患者临床症状。

参考文献

[1] 洪海裕， 陈奕伸， 洪仲思， 等.鼻渊通窍颗粒联合克拉霉素治疗不伴息肉的慢性鼻-鼻窦炎疗效观察.中药材， 2015， 38（6）： 1334-1336.

[2] 龚剑卿.克拉霉素联合鼻用激素及鼻腔冲洗在慢性鼻-鼻窦炎中的应用.中外医学研究， 2015， 13（33）：43-44.

[3] 史先萍， 周本忠， 王胜国， 等.慢性鼻-鼻窦炎的药物治疗与功能性内镜鼻窦手术+药物综合治疗的疗效比较.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志， 2015， 23（5）：335-339.

[4] 戴润芝， 李谨， 张群， 等.长期低剂量克拉霉素联合鼻用激素治疗慢性鼻-鼻窦炎的疗效分析.医学研究杂志， 2015， 44（5）： 137-140.

[5] 黄瑞通， 李锐键， 杨婉.小剂量克拉霉素联合鼻用激素治疗儿童慢性鼻-鼻窦炎的疗效观察.当代医学， 2013， 19（11）：43.

[收稿日期：2016-03-18]