血浆Hcy水平与急性脑梗死TOAST分型和OCSP分型的关系研

王迎新， 顾志坚， 周 平(江苏省昆山市第一人民医院急诊科， 江苏 昆山 215300)



血浆Hcy水平与急性脑梗死TOAST分型和OCSP分型的关系研

王迎新， 顾志坚， 周 平
(江苏省昆山市第一人民医院急诊科， 江苏 昆山 215300)

摘 要:目的:观察血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平与急性脑梗死TOAST分型和OCSP分型的关系。方法:选取急性脑梗死患者173例和健康体检者98例，检测两者血浆Hcy水平并进行比较，对急性脑梗死进行TOAST和OCSP分型，比较各分型Hcy水平和SNSS评分变化。结果:急性脑梗死Hcy水平明显高于健康体检者，差异有统计学意义(P＜0.05)。LACI型、PACI型、POCI型、TACI型中Hcy依次升高，SNSS评分依次降低，差异有统计学意义(P＜0.05)。SAO型、LAA型、SUE型、CE型SNSS评分依次降低，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论:血浆Hcy检测、OCSP分型能较好的评估急性脑梗死病情严重程度，有助于指导临床治疗和病情预后，值得临床参考使用。

关键词:急性脑梗死； 血浆同型半胱氨酸； TOAST分型； OCSP分型

急性脑梗死具有较高的发病率、致残率、复发率和死亡率。TOAST病因分型是将发病机制进行归类，从病因学角度对急性脑梗死进行分型分析，有助于明确病因诊断。OCSP分型以患者临床症状和体征为诊断依据，将急性脑梗死患者快速分为4个临床亚型，在各级医院均有较强的实用性。同型半胱氨酸(Homocysteine，Hcy)是一种引发血管损伤的氨基酸，它会增加冠心病、脑梗死和多种血栓性疾病的致病风险[1]。本研究旨在观察血浆Hcy水平与急性脑梗死TOAST分型和OCSP分型的关系，现总结研究结果如下。

1　资料与方法

1.1一般资料:选取我院2013年1月至2015年4月在急诊科救治的急性脑梗死患者173例，所有入选患者均符合《全国第四届脑血管病学术会议》中确定的急性脑梗死诊断标准。入选标准包括:①年龄38～84岁，男103例，女70例，平均(64.35±19.24)岁；②入组患者具有急性脑梗死典型的临床表现，且为临床首次卒中，或既往有卒中病史(无后遗症)；③所有患者均行头部MRI检查；④排除潜在的心源性栓子、近期有重大手术、外伤、严重肝肾功能不全或死亡患者；⑤所有患者均签署患者知情同意书。选择同期健康体检者98例，男57例，女41例，年龄35～81岁，平均(62.81± 16.37)岁，排除合并有心脑血管疾病、肝肾功能障碍或糖尿病等。

1.2研究方法

1.2.1 急性脑梗死分型:①Org10172治疗试验(TOAST)分型:依据患者临床表现、神经影像学检查及辅助检查结果将急性脑梗死分为:大动脉粥样硬化型(LAA)，小动脉闭塞型(SAO)，心源性脑栓塞型(CE)，其他明确病因型(SOE)，不明病因型(SUE)。②牛津郡社区卒中计划(OCSP)分型，依据英国OCSP临床分型标准将急性脑梗死分为:腔隙性脑梗死(LACI)，完全前循环梗死(TACI)，部分前循环梗死(PACI)，后循环梗死(POCI)。

1.2.2神经功能评估:由专门负责人员采用斯堪的纳维亚神经卒中量表(SNSS)对患者神经功能进行评分，具体包括:意识、语言、定向力、面瘫、眼球运动、步行、手肌力、下肢肌力、上肢肌力9个指标，范围0分～60分，分数越低，神经功能缺损程度越严重。

1.3检测指标:采用全自动生化分析仪(循环酶法)测定血浆Hcy含量，入院后清晨空腹采集急性脑梗死患者和健康体检者外周静脉血3mL，注入抗凝管，用离心机(3000r/ min)离心10min，分离血浆后封装于EP管，放置于-70℃冰箱保存待用，试剂盒由北京森美希克玛生物科技有限公司出售，具体操作依据说明书进行。

1.4统计学方法:采用SPSS19.0软件进行数据分析，用均数±标准差(±s)表示计量资料，采用两独立样本检验、单因素方差分析(ANOVA)和最小显著性差异法(LSD)进行数据分析处理，P＜0.05表示差异具有显著性。

2　结 果

2.1急性脑梗死患者与健康体检者Hcy水平比较:健康体检者Hcy为9.82±2.18moL/ L，急性脑梗死患者Hcy为23.84±3.35moL/ L，两者比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2急性脑梗死患者各TOAST分型Hcy、SNSS评分比较:与SAO型比较，LAA型、SUE型Hcy升高，LAA型、SUE型、CE型SNSS评分降低，差异有统计学意义(P＜0.05)。与LAA型比较，CE型Hcy降低，SUE型、CE型SNSS评分降低，差异有统计学意义(P＜0.05)。与SUE型比较，CE型Hcy、SNSS评分降低，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。SOE型患者为5例，因样本量小，未纳入统计分析。

表1　急性脑梗死患者各TOAST分型Hcy、SNSS评分比较±s)

表1　急性脑梗死患者各TOAST分型Hcy、SNSS评分比较±s)

注：与SAO型比较，∗P＜0.05；与LAA型比较，＃P＜0.05；与SUE型比较，▽P＜0.05

TOAST分型　例数　Hcy(moL/ L) SNSS评分(分) SAO型　54　20.74±3.78　52.04±6.18 LAA型　64　25.80±4.17∗　41.02±4.94∗SUE型　22　25.52±4.89∗　35.17±4.13∗＃CE型　28　21.06±4.20＃▽27.26±2.75∗＃▽

表2　急性脑梗死患者各OCSP分型Hcy、SNSS评分比较(±s)

表2　急性脑梗死患者各OCSP分型Hcy、SNSS评分比较(±s)

注：与LACI型比较，∗P＜0.05；与PACI型比较，＃P＜0.05；与POCI型比较，▽P＜0.05

OCSP分型　例数　Hcy(moL/ L) SNSS评分(分) LACI型　53　19.53±2.95　49.36±7.35 PACI型　58　22.32±3.24∗　45.23±5.40∗POCI型　29　25.08±3.65∗＃34.02±5.21∗＃TACI型　33　27.12±4.36∗＃▽24.83±3.37∗＃▽

2.3急性脑梗死患者各OCSP分型Hcy、SNSS评分比较:与LACI型比较，PACI型、POCI型、TACI型Hcy升高，SNSS评分降低，差异有统计学意义(P＜0.05)。与PACI型比较，POCI型、TACI型Hcy升高，SNSS评分降低，差异有统计学意义(P＜0.05)。与POCI型比较，TACI型Hcy升高，SNSS评分降低，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

3　讨 论

急性脑梗死是指多种原因引起脑血液供应障碍，导致脑组织出现局部缺血缺氧性坏死，进而产生偏瘫、失语、偏身麻木等相应神经功能缺损的临床综合征。血管壁病变、血流动力学改变和血液成分异常均可引起脑梗死的发生，动脉粥样硬化是诱发脑梗死的最主要病理基础[2]。Hcy是一种含硫氨基酸，它通过甲基循环中蛋氨酸和半胱氨酸脱甲基代谢产生，Hcy在血清中维持动态平衡，代谢机制复杂敏感，Hcy增多或减少均可导致细胞损伤和凋亡[3]。Hcy可引起血管内皮功能紊乱和平滑肌内皮细胞凋亡，导致动脉粥样硬化的发生、发展。

TOAST分型是基础研究和临床实践应用最广泛的病因分析方法，它基于评估脑梗死发病病因进行分型，对脑梗死患者急性期神经功能缺损程度具有一定的预测作用[4]。脑梗死发病是多因素作用的结果，TOAST分型主要侧重于急性脑梗死病因分型，TOAST亚型中LAA型患者Hcy水平高于其它分型，大动脉粥样硬化在脑梗死的发生发展中具有重要的意义。研究发现，OCSP分型对脑梗死梗死灶的部位和大小具有精确的预测性，它与影像学分型具有较好的一致性，其可信性和实效性较好，有助于指导急性脑梗死患者的早期治疗和预后评估。急性脑梗死OCSP分型中TACI型患者病死率最高，神经功能缺损最严重，而LACI型患者病死率相对最低，神经功能缺损也相应较轻。TACI型患者多为大脑中动脉闭塞引发的大面积脑梗死，加之梗死后侧枝循环代偿功能差，临床并发症较多，住院时间长，其预后较差。LACI型患者多见于脑桥、基底节、皮质下白质穿通支血管病变，侧枝循环代偿功能较好，其病情相对较轻，预后情况较好。本研究结果发现，急性脑梗死Hcy水平明显高于健康体检者，OCSP分型中随着SNSS评分逐渐降低，Hcy水平升高明显；而TOAST分型中随着SNSS评分逐渐降低，Hcy水平升高不明显，CE型反而降低，提示OCSP分型更能反应急性脑梗死病情的严重程度，这与以上研究结果相一致。

参考文献:

[1] Seu1-Ki Jeong，Jin-Young Seo，Young I Cho. Homocysteine and interna1 carotid artery occ1usion in ischemic stroke[J]. Journa1 of Atherosc1erosis and Thrombosis，2011，17(9)：963～969.

[2] 马中华，孙林，田国红，等.170例急性脑梗死CISS分型及相关危险因素分析[J].中国卒中杂志，2011，5(10)：772～777.

[3] 段春梅，邹飒枫.脑梗死危险因素研究进展[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15(3)：93～95.

[4] 尚万余，刘俊艳.ASCO与改良TOAST病因分型对缺血性杂志病因诊断的比较[J].中华神经科杂志，2012，45(1)：32～35.

The Relationship between Plasma Homocysteine and Different Classification of TOAST and OCSP Type in ACI

WANG Yingxin， GU Zhijian， ZHOU Ping
(The First People's Hospital of Kunshan，Jiangsu Kunshan 215300，China)

Abstract:Objective:To observe the re1ationship between p1asma homocysteine and different c1assification of TOAST and OCSP type in acute cerebra1 infarction (ACI). Method: 173 patients with acute cerebra1 infarction and 98 hea1th vo1unteers were se1ected，the p1asma Hcy 1eve1s were compared，TOAST and OCSP type were made，Hcy 1eve1s and SNSS scores were compared. Result: The Hcy 1eve1s of acute cerebra1 infarction exceeded hea1th vo1unteers，the difference was statistica11y significant(P＜0.05). The Hcy 1eve1s of LACI type，PACI type，POCI type and TACI type increased in turn，but SNSS scores decreased in turn，these differences were statistica11y significant(P＜0.05). The SNSS scores of SAO type，LAA type，SUE type and CE type decreased in turn，the differences were statistica11y significant(P＜0.05). Conclusion: The p1asma homocysteine 1eve1s and OCSP type are good methods to estimate disease severity of acute cerebra1 infarction，which can guide c1inica1 treatment and prognosis，therefore，worthy of c1inica1 reference.

Key words:Acute cerebra1 infarction； P1asma homocysteine； TOAST type； OCSP type

文献标识码:B

doi:10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.02.030

文章编号:1006-6233(2016)02-0258-04

基金项目：∗江苏省临床医学科技专项项目，(编号：BL2012029)