老年钙化性心脏瓣膜病的超声诊断价值分析*

谢 科(重庆市长寿区人民医院超声科，重庆 长寿区 401220)

老年钙化性心脏瓣膜病的超声诊断价值分析*

谢 科
(重庆市长寿区人民医院超声科，重庆 长寿区 401220)

摘 要:目的:探讨老年钙化性心脏瓣膜病的超声诊断价值。方法:选取2014年1月至2015年1月我院收治的200例接受心脏彩色超声检查的患者作为研究对象，均接受心脏超声检查，观察其声像图特征，并观察不同患者高血压、糖尿病、冠心病及吸烟史等一般临床资料的差异。结果:共检出老book=132,ebook=136年钙化性心脏瓣膜病72例，检出率为36%。其中单纯主动脉瓣受累42例，二尖瓣受累9例，两者同时受累21例。钙化主要累及瓣膜根部及瓣环，呈团状或结节状强回声并伴有声影。病变瓣膜失去正常形态，边缘毛糙，严重者运动僵硬，伴有血流反流现象。主动脉瓣钙化组、二尖瓣钙化组及联合瓣膜钙化组年龄均显著高于无钙化组，存在高血压、糖尿病、冠心病病史及吸烟史的比例均显著高于无钙化组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，但三组间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论:超声心动图可以清晰显示老年钙化性心脏瓣膜病特征，高龄、存在高血压、糖尿病、冠心病病史及吸烟史者更容易发生心脏瓣膜钙化。

关键词:超声心动图； 瓣 膜； 钙 化； 老 年； 退行性变

老年钙化性心脏瓣膜病是指由于心脏瓣膜退行性变导致钙盐沉积所形成的心脏瓣膜疾病，又称为老年退行性心脏瓣膜病[1]。本研究中，作者通过对照研究，探讨了超声心动图对老年钙化性心脏瓣膜病诊断价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料:选取2014年1月至2015年1月我院收治的200例接受心脏彩色超声检查的患者作为研究对象，包括男120例，女80例，年龄60～86岁，平均年龄(76.2±7.3)岁。所有患者获得知情同意并签署知情同意书。纳入标准:年龄＞60岁；无置换瓣膜史；排除先天性心脏病及风湿性心脏病；排除其它类型瓣膜病变，如感染性心内膜炎、结缔组织病及自身免疫性疾病等；排除严重肝肾功能不全；排除钙磷代谢紊乱性疾患。

1.2研究方法:多普勒超声检查:检查设备选择GE Vivid 7超声成像系统，探头频率3.5MHZ。患者取仰卧位及左侧卧位，充分暴露心前区。行常规心脏彩色超声检查，包括二维成像、M型成像及多普勒血流成像，以心尖四腔心切面为基准，分别从心室长轴、主动脉短轴等方位观察心脏形态、回声、运动及血流情况，重点观察主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣及肺动脉瓣形态、回声、闭合、反流等情况。

诊断标准[2]:瓣膜厚度≥3.0mm，瓣环、瓣膜基底部、腱索或乳头肌回声增强，瓣膜边缘毛糙，僵硬，活动受限。

1.3观察指标:根据瓣膜钙化的位置将患者分为主动脉瓣钙化组、二尖瓣钙化组、联合瓣膜钙化组及无钙化组，观察各组超声心动图特征。分析患者一般临床资料，包括高血压、糖尿病、冠心病及吸烟史等，观察各组间上述资料的差异。

1.4统计学方法:对文中所得数据采用SPSS13.0软件进行统计学处理并作比较分析，数据以均数标准差(±s)表示，多组间比较采用单因素方差分析，多重比较采用LSP-t检验，计数资料采用X2检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1各组间临床资料的比较:主动脉瓣钙化组、二尖瓣钙化组及联合瓣膜钙化组年龄均显著高于无钙化组，存在高血压、糖尿病、冠心病病史及吸烟史的比例均显著高于无钙化组，差异均具有统计学意义(P＜0. 05)，但三组间两两比较，差异无统计学意义(P＞0. 05)，见表1。

表1　组间临床资料的比较n(%)

2.2老年钙化性心脏瓣膜病的超声心动图特征:共检出老年钙化性心脏瓣膜病72例，检出率为36%。其中单纯主动脉瓣受累42例，二尖瓣受累9例，两者同时受累21例。钙化主要累及瓣膜根部及瓣环，呈团状或结节状强回声并伴有声影。病变瓣膜失去正常形态，边缘毛糙，严重者运动僵硬，伴有瓣膜狭窄/闭合不全，出现血流反流现象。瓣膜反流及狭窄情况见表2，均以轻度为主。

表2　患者瓣膜反流及狭窄情况

3 讨 论

老年钙化性心脏瓣膜病的病理基础为瓣膜纤维层及松质层内结蹄组织钙化，导致瓣膜形态及功能异常。其发病率高，研究显示约60%～80%老年人存在老年钙化性心脏瓣膜病，且呈逐年升高的趋势。老年钙化性心脏瓣膜病最常累及的瓣膜为主动脉瓣及二尖瓣，由于瓣膜形态及功能异常，会发生瓣膜狭窄及关闭不全，导致心脏血流动力学异常而引起相应临床症状。研究还认为，老年钙化性心脏瓣膜病与心律失常、心肌梗死、心力衰竭甚至心源性猝死均存在一定关系[3]。因此，早期诊断和鉴别诊断是采取早期干预措施，提高患者生活治疗，改善预后的基础。

超声心动图具有很高的软组织分辨率，可以动态的观察心脏形态及功能变化，准确测量心脏各径线及参数，观察心脏瓣膜运动情况[4]。其优点为操作简便，可重复性强，廉价等。在老年钙化性心脏瓣膜病的诊断中，超声心动图可以显示瓣膜钙化的存在及位置，判断钙化瓣膜运动情况及闭合情况，通过多普勒技术，可以观察瓣膜位置血流方向及血流速度等指标[5]。本研究中，超声心动图共检出老年钙化性心脏瓣膜病72例，检出率为36%。其中单纯主动脉瓣受累42例，二尖瓣受累9例，两者同时受累21例。由于主动脉瓣为左心室与主动脉间瓣膜，其血流量及动脉压力大，瓣膜负担更重，瓣膜纤维容易发生断裂，发生退变及钙化的概率更高。钙化主要累及瓣膜根部及瓣环，呈团状或结节状强回声并伴有声影。在二尖瓣，钙化还常累及腱索及乳头肌。病变瓣膜失去正常形态，边缘毛糙，严重者运动僵硬，伴有瓣膜狭窄或者血流反流现象，导致心脏功能异常。

通过对不同组别患者临床资料的分析，本研究结果显示主动脉瓣钙化组、二尖瓣钙化组及联合瓣膜钙化组年龄均显著高于无钙化组，存在高血压、糖尿病、冠心病病史及吸烟史的比例均显著高于无钙化组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，但三组间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。随着年龄增长，患者心脏功能下降，血氧浓度减低及酸中毒会导致瓣膜纤维断裂，钙盐沉积。且随着年龄增长，该过程越来越明显。高血压患者体循环负荷增加，左心压力增大，主动脉瓣纤维组织损伤概率增大，易于发生钙化，从而可以解释主动脉瓣钙化发生率更高。当右心负荷增大时，则二尖瓣承受的压力增大，而发生纤维损伤导致钙盐沉积。糖尿病、吸烟及冠心病均与动脉粥样硬化密切相关，而研究显示瓣膜钙化与动脉粥样硬化存在相似的病理基础，且吸烟可以直接损伤心脏瓣膜，造成瓣膜损伤而发生纤维增厚及钙盐沉积。

参考文献:

[1] 袁昭顺，冯翔，廖晓波，等.主动脉瓣钙化性狭窄的异位钙化机制[J].国际心血管病杂志，2014，(2):69～71.

[2] 曹霞，谢秀梅.老年钙化性心瓣膜病的病因学研究[J].临床心血管病杂志，2007，23(3):161～163.

[3] 张伯尧，张米，张锡武，等.钙化性心脏瓣膜间质细胞培养方法的应用与改进[J].中华实验外科杂志，2013，30(5): 1005～1006.

[4] 周学刚.超声心动图在老年钙化性心脏瓣膜病诊断中的应用价值分析[J].河北医学，2015，02(21):269～271.

[5] 王士雯，王琳，余颂涛，等.老年钙化性心瓣膜病的病理学研究[J].实用老年医学，2000，14(6):283～286.

Application Value of Ultrasound in Diagnosis of Senile Calcified Valvular Heart Disease

XIE Ke
(The People's Hospital in Changshou District of Chongqing，Chongqing Changshou District 401220，China)

Abstract:Objective: To investigate the diagnostic value of ultrasound in senile calcific valvular heart disease. Method:From 2014 January to 2015 January in our hospital 200 patients undergoing cardiac color ultrasound examination of patients were selected and examined by cardiac ultrasound，the ultrasonographic characteristics were observed，differences were observed of hypertension and diabetes，coronary heart disease，smoking history and other clinical data of patients. Result:72 cases of senile calcific heart valvular disease were detected，the detection rate was 36%. with 42 cases single aortic valve involved，9 cases mitral valve involved，21 cases both involved. The main valve calcification mainly involved the roots and valve ring，with a ball shaped or nodular strong echo and acoustic shadow. Abnormal valves lost normal shape，with rough edge，serious sports stiff，and blood reflux phenomenon. The age of aortic valve calcification group，mitral valve calcification group and combined valvular calcification group were significantly higher than that in non calcification group，the proportion of hypertension，diabetes，coronary heart disease history and history of smoking were significantly higher than those in non calcification group，the difference was statistically significant (P＜0.05)，but there were no significant difference between the three calcification groups(P＞0. 05). Conclusion:Ultrasound can clearly show the characteristics of Heartbeat map of senile calcific valvular heart disease.

Key words:Ultrasound Beckoning map； Valve； Calcification； Elderly； Degeneration

文献标识码:B

doi:10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.01.045

文章编号:1006-6233(2016)01-0131-04

*基金项目:重庆市卫生局医学科研计划研究项目，(编号:2012-2-434)