钠代谢紊乱对重型颅脑损伤患者病情及预后评价临床应用研究*

江 川

(重庆市长寿区人民医院神经外科，重庆 长寿区 401220)

钠代谢紊乱对重型颅脑损伤患者病情及预后评价临床应用研究*

江 川

(重庆市长寿区人民医院神经外科，重庆 长寿区 401220)

摘 要:目的:研究血钠紊乱程度在重型颅脑损伤患者病情及预后评估的临床应用价值。方法: 149例重型颅脑损伤根据血钠水平分为低钠血症组47例，血钠正常组64例，高钠血症组38例，比较三组重型颅脑损伤患者格拉斯歌昏迷评分以及预后情况。结果:血钠正常组、低钠血症组、高钠血症组三组入院GCS评分依次降低，平均APACHEⅡ评分依次升高；高钠血症组死亡率为25.8%，高于血钠正常组、低钠血症组，差异有统计学意义(P＜0.05)，血钠正常组死亡率与低钠血症组无统计学差异(P＞0.05)；低钠血症组、血钠正常组钠离子浓度与GCS评分及平均APACHEⅡ评分均无相关性(P＞0. 05)，高钠血症组钠离子浓度与GCS评分呈负相关(r=-0.65，P＜0.05)，与平均APACHEⅡ评分均呈正相关(r=0.59，P＜0.05)。结论:高钠血症在重型颅脑损伤患者中较为凶险，具有较高的死亡率，钠离子的增高程度与疾病严重程度相关，可作为重型颅脑损伤患者并发高钠血症预后的评估指标。

关键词:重型颅脑损伤； 低钠血症； 高钠血症； 格拉斯歌昏迷评分； 急性生理及慢性健康状况评分

血钠代谢紊乱在重型颅脑损伤中并不少见，患者往往病情凶险，死亡率较高，部分研究显示[1，2]:重型颅脑损伤患者血钠代谢紊乱(尤其高钠血症)的异常程度与患者病情严重程度及预后关系密切，血钠代谢紊乱对细胞容积以及离子通道的干扰可对患者器官造成严重的损伤，本研究对我院2011年至2014年重型颅脑损伤患者临床资料进行回顾性分析，旨在研究血钠紊乱程度在重型颅脑损伤患者病情及预后评估的临床应用价值。

1 对象与方法

1.1一般资料:选择我院2011年1月至2014年1月重型颅脑损伤患者149例为研究对象，男95例，女54例，年龄4～52岁，平均39.7±9.8岁，其中硬膜外血肿39例、硬膜下血肿31例、脑干损伤25例、弥漫性脑挫裂伤17例、混合血肿16例，脑内血肿11例，蛛网膜下腔出血10例，外伤原因包括:坠落伤、交通伤、殴击伤，并根据患者入院1周内血生化钠离子检测结果分为低钠血症组27例(血钠＜130mmoL/ L)，血钠正常组64 例(130mmoL/ L＜血钠＜150mmoL/ L)，高钠血症组58 例(血钠＞150mmoL/ L)。

1.2纳入标准:所有研究对象均为重型颅脑损伤，格拉斯歌昏迷评分(GCS评分)均≤8，资料完整，注意排除伤前糖尿病、肾功能异常患者。

1.3方法:所有研究对象入院后详细收集患者一般资料包括年龄、性别、既往病史，并进行GCS评分以及急性生理及慢性健康状况评分(APACHEⅡ评分)，入院一周内对患者血钠进行监测，以一周内血钠的最异常值作为研究对象分组依据，并根据病情予以手术，清除血肿、开颅减压等，入院一周时间内每天对患者进行APACHEⅡ评分，并计算平均APACHEⅡ评分，观察时间1个月或患者死亡。比较各组入院GCS评分、入院及一周内平均APACHEⅡ评分及各组死亡率，并研究低钠血症组、高钠血症组血钠紊乱的程度与GCS评分、APACHEⅡ评分的相关性。

1.4实验室检查:钠离子检测方法采用离子选择电极法，全自动生化分析仪器为强生V350干式化学分析仪，使用厂家配套试剂，当日质量控制保证结果有效性。

1.5统计学处理:采用统计学软件SPSS19.0进行研究数据处理分析，组间均值比较采用方差分析，组间两两比较采用SNK法，构成比、比率比较采用卡方检验，相关性分析采用spearman相关性分析，以P＜0.05有统计学意义。

2 结 果

2.1各组重型颅脑损伤血钠以及各参数比较:三组Na+浓度、入院GCS评分以及平均APACHEⅡ评分经方差分析均有统计学差异(P＜0.05)，组间两两比较经SNK法分析有均有统计学差异(P＜0.05)，血钠正常组、低钠血症组、高钠血症组三组入院GCS评分依次降低，平均APACHEⅡ评分依次升高；三组死亡经卡方检验分析存在统计学差异(P＜0.05)，组间两两比较，高钠血症组死亡率较高，与血钠正常组、低钠血症组存在统计学差异(P＜0.05)，血钠正常组与低钠血症组无统计学差异(P＞0.05)。

表1　各组重型颅脑损伤血钠以及各参数比较

2.2各组Na+浓度与GCS评分及平均APACHEⅡ评分相关性分析:三组Na+浓度与GCS评分及平均APACHEⅡ评分经spearman相关性分析，低钠血症组、血钠正常组Na+浓度与GCS评分及平均APACHEⅡ评分均无相关性(P＞0.05)，高钠血症组Na+浓度与GCS评分呈负相关(P＜0.05)，与平均APACHEⅡ评分均呈正相关(P＜0.05)。

表2　各组Na+浓度与GCS评分及平均APACHEⅡ评分相关性分析

3 讨 论

机体钠离子浓度由钠的摄入及排除所决定，重型颅脑损伤后患者机体应激反应强烈，受原发性损伤以及继发性病理改变的影响，机体的水、电解质代谢多呈现紊乱状态，其中血钠代谢紊乱尤为常见，国内文献报道[3～5]:在重型颅脑损伤中高钠血症的发生率为20% ～65%，低钠血症的发生率在4%～25%之间，本研究重型型颅脑损伤高钠血症的发生率为38.9%，低钠血症的发生率为18.1%，血钠紊乱常导致患者病情恶化甚至死亡，在重型颅脑损伤患者的治疗护理过程中，血钠的监测已逐渐得到医务工作者的重视，本文着重于重型颅脑损伤患者血钠的紊乱与患者病情预判及预后评估的临床应用价值。

GCS评分为昏迷指数，评估病人的昏迷程度，包括睁眼反应、语言反应以及肢体运动三方面，重型颅脑损伤患者的GCS评分多处于3～8分，昏迷时间超过6h，APACHEⅡ评分为通过对多项生理学参数异常程度对疾病进行量化而加以评定的指标为一种较好的疾病严重度的分类系统，在临床中两种指标作为重型颅脑损伤患者病情严重程度的评定标准应用广泛[6]，在我们的研究中数据显示在三组不同钠浓度的重型颅脑损伤患者中，GCS评分、APACHEⅡ评分均存在统计学差异，两指标在低钠血症组与高钠血症组明显恶化，而三组死亡率比较以高钠血症组较高与其他两组存在统计学差异，数据说明在重型颅脑损伤患者中血钠紊乱以高钠血症危险程度较高，重型颅脑损伤患者血钠的影响因素众多，低钠血症多为中枢性低钠血症，抗利尿激素分泌失调综合症( SIADH)及脑盐耗损综合症(CSWS)多见，前者为下丘脑-神经垂体功能紊乱，神经垂体出现与渗透压无关的持续分泌抗利尿激素，水重吸收增加导致水潴留，出现稀释性低钠血症，限水治疗对这种病情较为有效，后者与促尿钠排泄激素诸如C型利钠肽、心钠素、脑促尿钠排泄肽的分泌增多有关，尿钠排泄增多，临床注意控制水、补钠多可纠正，而高钠血症相对较难纠正，极为危险，一方面高浓度钠离子水平可导致细胞脱水，对中枢神经系统危害极为严重，神经元脱水膜电位改变致使神经功能紊乱，重者可牵拉、破坏桥接静脉诱发蛛网膜下腔出血，具有较高的死亡率，目前研究报道[7]:重型颅脑损伤患者并发高钠血症因素多见于高渗性脱水有关，部分患者垂体后叶功能受损导致抗利尿激素分泌不足，引起的利尿性高渗性脱水，患者发热、呕吐、大汗，水分丢失过多，以及治疗过程渗透性利尿剂的反复应用及过分限制补液造成的医源性高钠血症。

重型颅脑损伤患者中血钠的异常程度与GCS评分、APACHEⅡ评分的相关性分析中，在低钠血症组与血钠正常组钠离子浓度与GCS评分及平均APACHEⅡ评分均无相关性，而在高钠血症组钠离子浓度与两指标呈现较好的相关性，数据显示高钠血症组钠离子浓度与GCS评分呈负相关，与平均APACHEⅡ评分均呈正相关。

参考文献:

[1] 王德勇，高山，石祥飞.重型颅脑损伤患者血钠水平的变化及与预后关系的探讨[J].临床神经外科杂志，2013，10 (4):205～206.

[2] 赵峻波，姬馨彤，赵伟，等.血清电解质紊乱对重型颅脑损伤患者预后的影响[J].中国伤残医学，2013，21(9):127 ～129.

[3] 腾灵方，邵波.重型颅脑损伤后高钠血症与预后关系分析[J].浙江医学，2012，34(5):353～356.

[4] 赵钢剑.重型颅脑损伤后并发中枢性低钠血症临床观察[J].中国实用医药，2013，8(35):41～43.

[5] 黄绍宽，袁邦清，苏同刚，等.颅脑损伤并低钠血症的诊断与治疗[J].中国临床神经外科杂志，2011，9(1):548～549.

[6] 赵刚，于莹.重度颅脑损伤急性期患者钠代谢失衡与预后的相关性分析[J].中华创伤杂志，2014，26(4):317～320.

[7] 陈国锋.颅脑损伤并发抗利尿激素异常分泌综合征临床分析[J].临床和实验医学杂志，2010，18(9):1385.

The Evaluating of Disorders of Sodium Metabolism in Condition and Prognosis of Patients with Severe Craniocerebral Injury

JIANG Chuan
(The People's Hospital in Changshou District of Chongqing，Chongqing Changshou District 401220，China)

Abstract:Objective: To study the clinical application value of evaluation of sodium metablism condition and prognosis of patients with severe brain injury. Method: 149 cases with severe brain injury，according to serum sodium level，were divided into hyponatremia group (47 cases)，normal blood sodium group (64 cases)，and hypernatremia group 38 cases. The class sengscoma scale and progmosis of the three groups of patients with seven craniocbnebral injury were compared. Result:Score of normal blood sodium group，hyponatremia group，hypernatremia group decreased inturn，the average APACHE score；in hypernatremia group，a mortality rate of 25.8%，higher than that in normal blood sodium group and hyponatremia group，the difference was statistically significant (P＜0.05)，the death rate of the normal blood sodium group and hyponatremia group showed no significant difference (P＞0.05)；sodium ionic concentration and GCS score and the average APACHE score of the hyponatremia group and the normal blood sodium group were not correlated (P＞0.05)，the ionic concentration and GCS score of hypernatremia group were negatively correlated (r=-0.65，P＜0.05)，and the average APACHE score was positively related to II (r = 0.59，P＜0.05). Conclusion:Hypernatremia in patients with severe craniocerebral injury is dangerous，with high mortality，the sodium ion level correlates with disease severity，which can beuseed as evaluation index in patients with severe craniocerebral injury and complicated with hypernatremia prognosis.

Key words:Severe craniocerebral injury； Hyponatremia； Hypernatremia； Glass songs coma score； Acute physiology and chronic health score

文献标识码:B

doi:10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.01.035

文章编号:1006-6233(2016)01-0102-04

*基金项目:重庆市卫生局医学科研计划资助项目，(编号:2010-2-443)