保护动机干预模式对住院患者服用滋肾骨康丸药物依从性的影响*

王晓燕，黄振俊

(中国人民解放军第309医院康复医学科，北京 100091)

保护动机干预模式对住院患者服用滋肾骨康丸药物依从性的影响*

王晓燕，黄振俊**

(中国人民解放军第309医院康复医学科，北京 100091)

摘 要:目的:探讨保护动机干预模式对住院患者服用滋肾骨康丸药物依从性的影响。方法:选取我院2014年4月至2015年3月收治的骨性患者90例，随机分为试验组和对照组各45例，对照组book=169,ebook=173施行常规护理，试验组在此基础上加用保护动机干预模式，观察两组患者的疗效及药物依从性。结果:试验组患者总有效率为84.5%显著高于对照组的57.8%，比较差异有统计学意义(P＜0.05)；干预1个月后两组患者的药物依从性均显著提高(P＜0.01)，但两组间比较差异无意义(P＞0.05)；干预3个月试验组药物依从性(82.2%)较1个月(84.4%)略有下降，但差异无明显统计学意义(P＞0.05)；干预6个月试验组药物依从性为93.3%较3个月时显著上升(P＜0.01)；干预3个月和6个月时，对照组的药物依从性分别为62.2%和57.8%，均较前显著下降(P＜0.05)，且明显低于试验组，比较差异有统计学意义(P＜0.05)；试验组总有效率为84.5%显著高于对照组的57.8%，比较差异显著有意义(P＜0.01)。结论:应用保护动机干预模式能提高住院患者服用滋肾骨康丸药物依从性，且治疗效果显著，具有重要临床应用价值。

关键词:保护动机干预； 滋肾骨康丸； 药物依从性

**通讯作者

本研究选取我院2014年4月至2015年3月收治的骨性患者90例为研究对象，以分析保护动机干预对住院患者服用滋肾骨康丸药物依从性的影响。具体结果报道如下。

1 资料和方法

1.1资料:选取我院2014年4月至2015年3月收治的骨性患者90例，随机分为试验组和对照组各45例，其中试验组男27例，女18例；年龄47～82岁，平均年龄62.5±7.2岁；骨性关节炎19例，骨质疏松症症26例；腿部单侧发病12例，双侧发病9例；髋部发病者24例。对照组男21例，女24例；年龄51～79岁，平均年龄63.1±6.9岁；骨性关节炎15例，骨质疏松症30例；腿部单侧发病13例，双侧发病7例；髋部发病者25例。两组患者的基本资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。所有患者的确诊均符合相应诊断标准。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准:①符合骨性疾病相应西医诊断标准和中医辨证诊断标准；②年龄在45岁以上；③女性绝经超过1年；④签署同意知情书。

1.2.2排除标准:①特发性和继发性骨质疏松症。②不符合中医辨证诊断标准和相应西医诊断标准者。③合并有痛风、类风湿及风湿性关节炎者。④过敏体质及药物过敏史者。⑤心、肾、肝及造血系统等原发性疾病患者。

1.3方 法

1.3.1治疗方法:两组患者均口服滋肾骨康丸(编号: 200060926；提供单位:河南省中医院制剂科)进行治疗，6g/次，3次/ d，连续服用6个月，1个月为1疗程，共6个疗程。

1.3.2护理及干预方法:对照组患者应用常规实质护理，并行健康教育，对患者的饮食安排、康复训练指导、疾病知识、治疗情况、出院后的饮食及运动等进行指导，同时对患者的病情、用药情况以等进行密切观察。

试验组患者在实质护理基础上实行保护动机干预。干预内容为:①患者入院后，加强健康教育，向患者及其家属发放健康教育资料，展开对骨性疾病的知识宣传，整个住院期间应对作息、饮食、康复训练及用药等进行宣教、指导，让患者意识到疾病的严重性及易感性，以引起其及家属的重视。对保护动机的7个变量进行分析，使患者和家属充分认识到预防发生骨折的重要性。②安全指导，向患者和家属讲解引起跌倒的因素并对其进行系统分析和评估，并采用科学合理的预防措施。同时要求患者重视自身健康中存在的问题，提醒其定期体检；对患者进行心理指导，改变其不良性格，指导其进行心理调适。③个体指导，利用巡视、查房等时间，按照患者实际情况进行相应的个体指导。发现其内部回报原因并进行弱化，强化患者的自我效能及反应效能，对患者所遇困难进行帮助和鼓励。④组织患者和家属召开交流会，分享各自的经验及困难，对依从性弱的患者进行引导和指导，分析其非预防保护行为所致的严重后果，使其认识到保护预防的好处。同时肯定和鼓励依从性强的患者，保持其信心。另外。利用同患者家属的接触，了解患者的不良行为，促使其帮助患者改变不良生活习惯，指导家属在保护干预中作用的发挥。⑤患者出院后进行电话随访和家庭访视，出院第一个月每周随访1次，而后为每2周1次，出院3个月后为每月随访1次，随访时长每次不低于10min。同时在患者出院1个月和3个月时对患者进行访视，随访时长不低于30min，对患者的生活方式、环境和心理等进行观察及评估，了解其依从性并评估再发性风险，为患者和家属提供预防指导。

1.4观察指标和疗效评判

1.4.1疗效评判:按照中医病症诊断疗效评定标准[1]分别对患者治疗前、后的疗效进行评估。痊愈:症状完全消失，无疼痛，活动功能基本正常，积分减少超过96%；显效:症状基本消失，稍有疼痛，活动功能稍有受限，积分减少在74%至95%间；有效:症状减轻，轻痛，活动功能较为受限，积分减少在35%至70%间；无效:积分减少低于35%，各项症状无改善。总有效率=(痊愈+显效) /总例数×100%。

1.4.2观察指标:采用问卷调查和随访的方式对两组患者进行6个月的追踪研究，应用Morisky药物依从性量表[2]检测患者的服药依从性情况，包含4个问题:①是否偶尔忘记服药；②是否有时不注意服药；③感觉症状更坏时是否有过停止服药；④感觉好转后是否停止过服药。问题回答均是“否”时，表明依从性强，回答出现“是”≥1时表明依从性差，其中全“否”为完全依从，1～3个“否”时为部分依从，0个“否”为完全不依从。依从率=(全依从+部分依从) /总例数×100%。

1.5统计学处理:所有数据均用SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料行t检验，检验计数资料，数据均用百分数表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1两组患者的治疗效果评价:治疗后试验组的总有效率为84.5%，显著高于对照组的57.8%，差异具有统计学意义(P＜0.01)，见表1。

表1　两组患者的疗效评价

2.2干预前、后两组患者的用药依从性变化情况以干预前患者对其它药物的依从性为比较基点，由表1图1可以发现，两组患者在干预前和干预1个月后的用药依从性比较差异不明显(P＞0.05)；干预3个月和6个月后，试验组的用药依从率分别为82.2%和93.3%，明显高于对照组的62.2%和57.8%，比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2和图1。

表2　两组患者在干预前后的用药依从性变化情况(n=45)

图1　干预前、后两组患者用药依从性变化图

2.3同组间不同时间点的用药依从性变化情况:由表2及图1可知，试验组在干预前与干预1个月间依从率差异明显(P＜0.01)；而干预后1个月同干预3个月的差异无统计学意义(P＞0.05)；干预3个月同干预6个月比较，干预6个月依从率显著上升且差异显著有统计学意义(P＜0.01)。对照组干预前同干预1个月依从率比较差异显著，有统计学意义(P＜0.01)，干预3个月和6个月时，依从率明显呈下降趋势，但差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨 论

骨性疾病是一种慢性骨科类疾病，该病的发病率越来越高，尤以骨质疏松症和骨关节类疾病最为常见。滋肾骨康丸是近年来临床常用药。此药以滋阴补肾强筋壮骨为主，多数文献证实该药对骨性类疾病的疗效显著。但是，滋肾骨康丸的用药时间较长，通常为半年时间，对患者的用药依从性有一定的不良影响。大量文献证实，药物依从性良好，能够促进疾病的治疗和康复。Lucie等研究[3，4]显示，药物依从性同同自身因素、严重程度、自我效能、家庭及社会因素、知识文化程度等有关。本研究中，两干预前组患者对其他药物的依从率分别是37.8%和35.6%。这中低依从性不经影响到药效的发挥，也会使患者丧失治疗康复的信息，为此对患者进行针的干预措施提高其药物依从性非常必要。本研究应用保护动机干预模式对患者的用药进行干预，提高了试验组患者的用药依从性的保护行为，增强了其治疗效果。本研究显示，在干预1个月后，试验组和对照组的用药依从性均较干预前显著提高(P＜0. 01)，但两组间的比较差异无意义(P＞0.05)，这可能同住院期间及医护人员对患者的健康教育做了大量的宣教工作有关。干预后3个月时，试验组依从率略有下降，同干预1个月比较差异不明显(P＞0.05)，对照组则显著下降，比较差异有明显的统计学意义(P＜0. 05)，且其下降幅度明显高于实验组(P＜0.05)，这可能是出院初期，患者为巩固疗效，尚能按时服药，对自己的行为进行规范，但随着病情好转及恢复，及患者重新回归到社会生活等因素，患者对按时用药、运动及饮食等遵医嘱的程度渐渐降低。有些患者由于经济、年龄、家属和周围朋友的影响以及对药物的认知程度等影响，使其用药依从性降低。干预后6个月，试验组患者的依从性显著增高(P＜0.01)，且达到93.3%，对照组患者的用药依从性则明显下降为57.8%(P＜0.01)，试验组显著优于对照组，比较差异有明显的统计学意义(P ＜0.01)。这说明保护动机干预模式改善了患者服用滋肾骨康丸的依从性。但本研究中，对照组患者的滋肾骨康丸用药依从性不是太低，虽然在第6个月时明显下降，但其依从性仍然达到了57.8%，与肖亮等[5]研究显示的结果基本相符，此现象可能的解释是:住院期间医务人员对其做的健康教育力度较大，或是获得了家庭及朋友的支持、经济条件较好及医疗有保障等。这也与患者对患病期间的痛苦记忆犹新，出院后对追求康复的意识增强，仍能坚持遵医嘱用药有关。本研究结果显示，试验组的治疗效果显著高于对照组，比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。由此可见，应用保护动机干预模式能够提高住院患者服用滋肾骨康丸药物依从性，增强疗效，具有重要的临床应用价值。

参考文献:

[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.[M].北京:中国医药科技出版社，2012.151.

[2] 尹军花，蔡少航，钟春秀.慢性乙型肝炎临床研究中核苷类药物依从性研究.[J].护理研究，2014，(1):71～72.

[3] Lucie Hromadkova，Tomas Soukup，Eva Cermakova. Drug compliance in patients with systemic scleroderma.[J].Clinical Rheumatology(IF 2.037)，2012，31 (11):77～83.

[4] 尉洁，石志红，张岩波.关节炎患者治疗依从性及其影响因素分析[J].山西医科大学学报，2015，2:157～160.

[5] 肖亮，吴艳平，何英，等.保护动机干预对老年骨质疏松骨折患者自我护理能力的影响[J].护理管理杂志，2014，2: 123～124.

文献标识码:B

doi:10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.01.059

文章编号:1006-6233(2016)01-0168-04

*基金项目:国家自然科学基金项目，(编号:81072371)