联合全血超敏C-反应蛋白和白细胞计数在儿童呼吸道感染中的应用价值*

任 磊，刘 霞，周启立，祁宏亮，刘丽娜

(承德医学院附属医院，河北 承德 067000)

联合全血超敏C-反应蛋白和白细胞计数在儿童呼吸道感染中的应用价值*

任 磊，刘 霞**，周启立，祁宏亮，刘丽娜

(承德医学院附属医院，河北 承德 067000)

摘 要:目的:探讨全血超敏C-反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP)联合白细胞计数(White blood cell count，WBC)在儿童呼吸道感染中的应用价值。方法:临床纳入73例呼吸道细菌性感染患儿与47例呼吸道病毒性感染患儿。此外，研究纳入50例健康的儿童作为研究对照。分别检查上述各组患儿全血hs-CRP与WBC水平，并进行分析。结果:细菌性感染组hs-CRP、WBC水平分别为(18.25±4.32)mg/ L、(13.55±1.05)×109L-1，病毒性感染组hs-CRP、WBC水平分别为(4.05±2. 91)mg/ L、(7.97±2.11)×109L-1，健康组hs-CRP、WBC水平分别为(2.97±0.75)mg/ L、(7.05±1.95)× 109L-1，差异有显著性(P＜0.05)；治疗后，细菌性感染组hs-CRP、WBC水平较治疗前明显下降，差异有显著性(P＜0.05)；hs-CRP≥8mg/ L时，hs-CRP诊断细菌感染灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为86.30%、50.68%、56.16%、83.56%；WBC≥10×109L-1时，hs-CRP诊断细菌感染灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为82.19%、68.49%、65.75%、83.56%。结论:hs-CRP与WBC对诊断及鉴别儿童呼吸道感染具有较高的指导价值，其中hs-CRP在诊断细菌性感染时具有更高的灵敏度、特异度以及准确率。

关键词:超敏C-反应蛋白； 白细胞计数； 呼吸道感染

**通讯作者

呼吸道感染属于儿童较为常见的疾病，其中致病菌包括细菌、病毒、非典型病原、真菌以及寄生虫等，以细菌与病毒感染在儿童呼吸道感染中最为多见[1-2]。为探讨全血超敏C-反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP)联合白细胞计数(White blood cell count，WBC)在儿童呼吸道感染中的应用价值，笔者对我院收住73例呼吸道细菌性感染患儿与47例呼吸道病毒性感染患儿进行了临床资料的回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料:本研究共纳入73例呼吸道细菌性感染患儿与47例呼吸道病毒性感染患儿，均为我院2013年1月至2015年1月收住的病例。此外，本研究还纳入50例健康儿童作为对照组。细菌性感染组:男性38例，女性35例，年龄3～14岁，平均年龄(6.9±3. 8)岁；病毒性感染组:男性26例，女性21例，年龄4～14岁，平均年龄(7.1±3.9)岁；健康组:性28例，女性22例，年龄3～14岁，平均年龄(7.2±3.7)岁。三组患儿性别、年龄等资料差异无显著性(P＞0.05)。

1.2研究方法:患儿及健康者入院后均采集静脉血5ml，分别进行hs-CRP与WBC的检测。其中，hs-CRP检测采用罗氏全自动生化分析仪进行，阳性诊断阈值为8mg/ L，当hs-CRP≥8mg/ L时表明存在细菌性感染可能；当hs-CRP＜8mg/ L时表明无细菌性感染。WBC检测采用贝克曼XE5000仪器进行，阳性诊断阈值为10×109L-1，当WBC≥10×109L-1时表明存在细菌性感染可能；当WBC＜10×109L-1时表明无细菌性感染。

1.3观察指标:分别检查上述各组患儿全血hs-CRP 与WBC水平，并进行分析。另外，观察治疗前后细菌性感染与病毒性感染患儿hs-CRP与WBC的变化。将hs-CRP≥8mg/ L，WBC≥10×109L-1作为阳性标准，计算出hs-CRP、WBC诊断细菌感染的灵敏度、特异度、阳性预测值以及阴性预测值。

1.4统计学方法:采用SPSS16.0统计学软件包进行统计数据的处理以及分析，计量资料用±s表示，多组间均数比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用最小显著差数法，治疗前后比较采用配对t检验，以P ＜0.05为差异具有统计学意义。进行CRP与WBC诊断价值时，分别比较每种检测指标的灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值。

2 结 果

2.1各组儿童hs-CRP及WBC水平比较:细菌性感染组hs-CRP、WBC水平分别为(18.25±4.32)mg/ L、(13.55±1.05)×109L-1，病毒性感染组hs-CRP、WBC水平分别为(4.05±2.91)mg/ L、(7.97±2.11)×109L-1，健康组hs-CRP、WBC水平分别为(2.97±0.75)mg/ L、(7.05±1.95)×109L-1，差异有显著性(P＜0.05)，见表1。

表1　各组儿童hs-CRP及WBC水平比较(n，±s)

表1　各组儿童hs-CRP及WBC水平比较(n，±s)

组别　例数　hs-CRP (mg/ L) WBC (10×109L-1)细菌性感染组　73　18.25±4.32　13.55±1.05病毒性感染组　47　4.05±2.91　7.97±2.11健康组　50　2.97±0.75　7.05±1.95 F值　13.584　9.614 P值　＜0.05　＜0.05

2.2细菌性感染患儿治疗前后hs-CRP及WBC水平比较:治疗后，细菌性感染组hs-CRP、WBC水平较治疗前明显下降，差异有统计学意义，见表2。

表2　细菌性感染患儿治疗前后hs-CRP及WBC水平比较(例，±s)

项目　例数　hs-CRP (mg/ L) WBC (10×109L-1)治疗前　73　18.25±4.32　13.55±1.05治疗后　73　7.65±2.29　8.01±2.13 t 18.523　19.932 P ＜0.05　＜0.05

2.3hs-CRP与WBC诊断细菌感染的灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值分析:hs-CRP≥8mg/ L时，hs-CRP诊断细菌感染灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为86.30%、50.68%、56.16%、83. 56%；WBC≥10×109L-1时，hs-CRP诊断细菌感染灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为82.19%、68.49%、65.75%、83.56%。

3 讨 论

目前，临床上对于感染性疾病的诊断，多根据患者的临床症状、体征以及相关实验室检查进行[4]。通过上述各项检查，我们能够初步判断出患者的感染部位。但是，对于感染的性质，如属于细菌、病毒还是其它一些病原体感染，对我们来说仍有一定的困难。因为各种病原体检查均有一定的局限性，如灵敏度较差、费用较高、检测时间较长等缺点。此外，一些特异性检查，如痰培养等还可能在标本留取过程中受到污染等，导致检查的结果不准确。一些侵入性操作如肺活检虽然具有较高的阳性检查率，等对于大部分患者，特别是儿童而言，是无法接受的。上述情况的发生，导致临床治疗感染性疾病选择药物时往往凭借经验进行选择。但是，对于一些病毒性感染不需要抗生素治疗的患者，使用抗生素不但起不到治疗的作用，还可能导致耐药性的增加。因此，如何早期判断感染性质，对疾病的治疗及预后均有着较高的意义。

目前，临床上较常使用的感染实验室检查包括CRP、WBC、肿瘤坏死因子-α(Tumor necrosis factor，TNF-α)、白介素(Interleukin、IL)、降钙素原(Procalcitonin，PCT)等。近年来，大量的研究均表明，炎症指标的表达与细菌性感染存在明显的相关性，临床可以用来鉴别细菌感染与病毒感染。因此，本研究纳入目前临床较常检查的两个炎症指标hs-CRP以及WBC，探讨两种指标在儿童呼吸道疾病感染中的价值。首先，我们分别检测了细菌性感染、病毒性感染以及健康儿童hs-CRP与WBC水平，结果显示细菌性感染患者hs -CRP以及WBC水平明显高于病毒性感染者以及健康儿童(P＜0.05)。而病毒性感染组与健康组比较，hs -CRP以及WBC水平差异则无显著性(P＞0.05)。经过治疗，我们再次检测了细菌性感染组hs-CRP以及WBC水平，结果显示上述两指标均较治疗前明显下降(P＜0.05)。上述结果表明，hs-CRP与WBC在鉴别感染性疾病方面具有较高的价值，能够区分细菌性感染与病毒性感染，并且对细菌性感染患者的预后有一定的参考价值。

参考文献:

[1] 郑秀霞.血清降钙素原检测对儿童下呼吸道感染的诊断价值[J].中国基层医药，2012，19(19):2895-2896.

[2] 卢志勇，单平囡，许德顺，等.动态监测呼吸道感染患者血清PCT和CRP的临床价值[J].放射免疫学杂志，2010，23(1):113-114.

[3] 朱文秀，王福刚，于帆，等.白细胞介素6与高敏C反应蛋白在炎性反应中的表达水平[J].检验医学，2012，27 (12):1089-1090.

[4] Lugade A A，Bogner P N，Thatcher T H，et al. Cigarette smoke exposure exacerbates lung inflammation and compromises immunity to bacterial infection[J].The Journal of Immunology: Official Journal of the American Association of Immunologists，2014，192(11):5226-5235.

Application Value of hs-CRP Combined with WBC in Children with Respiratory Tract Infection

REN Lei，LIU Xia，ZHOU Qili，et al
(The Affiliated Hospital to Chengde Medical College，Hebei Chengde 067000，China)

Abstract: Objective:To study the application value of hs-CRP combined with WBC in children with respiratory tract infection. Method:73 children with respiratory tract bacterial infection，47 children with viral respiratory infection and 50 healthy children were selected. The levels of hs-CRP and WBC of each group were detected and analyzed. In addition，the changes of hs-CRP and WBC of bacterial infection and viral infection group before and after treatment were observed. Regarding the positive criteria of hs-CRP≥8mg/ L and WBC≥10×109L-1，the sensitivity，specificity，positive predictive value and negative predictive value of bacterial infection based on hs-CRP and WBC was calculated. Result:The levels of hs-CRP and WBC of bacterial infection group were (18.25±4.32)mg/ L and (13.55±1.05)×109L-1；the levels of hs-CRP and WBC of viral infection group were (4.05±2.91)mg/ L and (7.97±2.11)×109L-1，while the levels of healthy group were (2.97±0.75)mg/ L and (7.05±1.95)×109L-1(P＜0.05)；after treatment，the levels of hs-CRP and WBC of bacterial infection group were significantly lower than before (P＜0.05)；when hs-CRP≥8mg/ L，the sensitivity，specificity，positive predictive value and negative predictive value of bacterial infection based on hs-CRP was 86.30%，50.68%，56.16% and 83.56%；when WBC≥10×109L-1，the sensitivity，specificity，positive predictive value and negative predictive value of bacterial infection based on WBC was 82.19%，68.49%，65.75% and 83.56%.Conclusion: hs-CRP and WBC has a higher guiding value in the diagnosis and identification of respiratory tract infection. During the diagnosis process of bacterial infection，hs-CRP has a higher sensitivity，specificity and accuracy.

Key words:hs-CRP； WBC； Respiratory tract infection

文献标识码:B

doi:10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.01.061

文章编号:1006-6233(2016)01-0174-03

*基金项目:河北省承德市科学技术研究与发展计划项目，(编号:20123117)