经皮肾镜钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗肾结石的效果*

郝继东，廖国强，刘 辉，刘 峰，王伟峰，钱 峰

(1.上海市浦东新区周浦医院，上 海 浦东区 201318 2.哈　尔　滨　医　科　大　学，黑龙江 哈尔滨 150081)

经皮肾镜钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗肾结石的效果*

郝继东1，廖国强1，刘 辉1，刘 峰1，王伟峰1，钱 峰2

(1.上海市浦东新区周浦医院，上 海 浦东区 201318 2.哈尔滨医科大学，黑龙江 哈尔滨 150081)

摘 要:目的:探讨经皮肾镜钬激光碎石术(PCNL)治疗肾结石的临床效果。方法:选择2012年book=21,ebook=255月至2014年10月在我院接受肾结石手术的患者100例，根据手术方式不同，将所选研究对象分为PCNL组和ESWL组，分别采用经皮肾镜钬激光碎石术(PCNL)和体外冲击波碎石术(ESWL)治疗。观察并比较两组患者的手术时间、碎石成功率、结石清除率和并发症的发生率等。结果:经皮肾镜碎石组患者的手术碎石率和结石清除率均优于体外冲击波碎石组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。经皮肾镜碎石组的手术时间比体外冲击波碎石组短，差异具有统计学意义(P＜0.05)。经皮肾镜碎石组并发症的发生率低于体外冲击波碎石组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论:经皮肾镜碎石术对于肾结石具有良好的治疗效果，不仅结石清除率高，手术时间短，而且术后并发症少，安全性更高。

关键词:肾结石； 经皮肾镜钬激光碎石术； 体外冲击波碎石术

肾脏结石是在肾脏内部形成的坚硬且微小的沉淀，其组成成分主要是矿物盐和酸性盐，其病因复杂，且能对泌尿道的任何部位形成损伤[1]。肾脏结石随着时间的增加而对肾脏造成更大的损害，且可能形成脓血症[2]。因此，彻底对结石进行清除，消除病原菌感染、解除梗阻，防止进一步结石增长和相关感染的发生，对于保护肾脏的正常功能具有重要意义[3]。目前，清除结石的方法主要有经皮肾取石术(PCNL)、体外冲击波碎石术(ESWL)以及开放手术等[4]。本研究对肾结石患者采取PCNL治疗，取得了满意的疗效，现将结果汇报如下:

1 资料与方法

1.1临床资料:选取2012年5月至2014年10月收治的肾脏结石患者100例，均经泌尿系统B超、KUB和多层CT明确结石大小和位置。根据手术方式不同，将患者分为两组，每组各50例。其中，PCNL组包括男37例，女13例，年龄21～73岁，平均年龄(46.9±18. 3)岁，结石最大为2.2cm×3.4cm，其中单发结石12例，多发结石38例，左肾14例，右肾26例，双肾10例；ESWL组包括男39例，女11例，年龄23～75岁，平均年龄(49.8±16.6)岁，结石最大为2.1cm×2.3cm，其中单发结石15例，多发结石35例，左肾8例，右肾33例，双肾9例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。见表1。

表1　两组患者的临床资料比较

1.2方 法

1.2.1经皮肾镜碎石术(PCNL组):采用无锡大华公司的钬激光发生器。先取膀胱截石位，经尿道向患侧逆行插入F4～6输尿管导管，留置导尿管后改半侧卧位，垫高腰部，在B超引导下向患侧肾盂穿刺进针，直至有尿液从穿刺处流出，然后将斑马导丝置入，从F8 ～F20，2号递增，沿导丝逐渐扩张皮肾通道。结石出现后，插入光纤粉碎并以水流冲洗结石，并排出体外。建立经皮-肾通道钬激光粉碎结石。

1.2.2体外冲击波碎石术(ESWL组):采用深圳惠康公司生产的Ⅴ型电磁式体外冲击波碎石机完成，术前不采取任何麻醉措施，冲击能量20%～100%，电压13 ～20KV，1000～4000次。术后随访，若仍有较大结石残留，可再次进行ESWL。

1.3统计学处理:采用SPSS19.0统计软件进行分析处理，均值比较采用t检验，率的比较采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1两组患者的手术碎石率及结石清除率比较:PCNL组患者的手术碎石率为84%(42/50)，术后3d结石清除率为90%(45/50)，术后1个月结石清除率为96%(48/50)；ESWL组患者手术碎石率为78%(39/ 50)，术后3d结石清除率为82%(41/50)，术后1个月结石清除率为96%(48/50)。经皮肾镜碎石组患者的手术碎石率和结石清除率均优于体外冲击波碎石组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2　两组患者手术碎石率和结石清除率比较n(%)

2.2两组患者手术时间及术后并发症的发生情况: PCNL组手术时间为(43.5±15.6)min，ESWL组手术时间为(54.2±17.8)min，经皮肾镜碎石组的手术时间比体外冲击波碎石组短，差异具有统计学意义(P＜0. 05)。PCNL组术后出现3例并发症，其中感染性休克1例、术后出血2例，并发症的发生率为6%(3/50)；ESWL组术后出现并发症7例，其中感染3例、败血症2例、术后出血2例，并发症的发生率为14%(5/50)。两组并发症经对症治疗均获得好转。结果表明，经皮肾镜碎石组并发症的发生率低于体外冲击波碎石组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3　两组患者手术时间及术后并发症的发生率比较(%)

3 讨 论

肾结石为泌尿外科常见疾病，男性较女性更容易发生，且其发病率与人种之间也存在一定的关联性[5]。高钙尿症、肾结石家族史、囊性肾病、甲状旁腺功能亢进、高草酸尿症等是肾结石发生的危险因素[6]。肾结石的治疗主要依据结石大小和组成成分以及其是否引起疼痛和泌尿道障碍。但是，ESWL的治疗效果有时会受到结石大小、位置以及患者的生命体征等因素的制约。随着医学科技的发展，经皮肾镜碎石术以其手术视野好、操作便捷等优势逐渐成为泌尿外科治疗肾脏结石的首选方式，特别是针对结石较大的患者具有更好的碎石效果。有研究表明，通过PCNL取出患者的体内的结石，90%的患者在三年后可实现体内无剩余结石的手术效果。结合本研究结果，经皮肾镜碎石组患者的手术碎石率和结石清除率均优于体外冲击波碎石组，差异具有统计学意义(P＜0. 05)。说明PCNL治疗肾结石的临床效果更加显著。此外，经皮肾镜碎石组的手术时间比体外冲击波碎石组短，差异具有统计学意义(P＜0.05)。一般来说，经皮肾镜碎石术的手术时间应该比体外冲击波碎石术更长，本研究结果显示时间较短是因为体外冲击波碎石组有3例患者进行了多次碎石术[7]。我们还发现，经皮肾镜碎石组并发症的发生率低于体外冲击波碎石组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结果说明，经皮肾镜碎石术具有较好的安全性，手术引起的并发症较少。

参考文献:

[1] Friedlander JI，Antonelli JA，Beardsley H，et al. A novel device to prevent stone fragment migration during percutaneous lithotripsy[J].Endourol，2014，28(12): 1395～1398.

[2] 朱新胜，单斗联，朱轶勇，等.输尿管镜碎石术联合管路封堵器治疗输尿管上段结石的疗效观察[J].临床泌尿外科杂志，2015，3:249～251.

[3] Ciftci H，Gumus K，Demir M，et al. Endoscopic cystolithotomy by mini nephroscope: A preliminary study[J]. Minim Invasive Ther Allied Technol，2014，8(21): 1～5.

[4] Cheney SM，Humphreys MR. Use of antegrade reverse-thermosensitive polymer during percutaneous nephrolithotomy to prevent fragment migration: initial experience[J]. Urology，2014，83(2): 489～494.

[5] Tan YK，Gupta DM，Weinberg A，et al. Minimally invasive percutaneous management of large bladder stones with a laparoscopic entrapment bag[J].Endourol，2014，28(1): 61～64.

[6] 钟江雅，齐琳.经皮肾镜碎石术治疗老年患者上尿路结石[J].中国内镜杂志，2015，4:421～423.

[7] 刘海广，庞家瑜，何国友，等.微创经皮肾镜取石术对服用抗凝药物患者上尿路结石治疗疗效及安全性[J].河北医学，2015，4:629～631.

Effects of Percutaneous Nephroscope Ultrasonic Lithotripsy and Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy on the Treatment of Renal Calculis

HAO Jidong，LIAO Guoqiang，LIU Hui，et al
(Zhoupu Hospital in Pudong District of Shanghai，Shanghai Pudong District 201318，China)

Abstract:Objective: To explore the clinical effect of percutaneous nephroscope ultrasonic lithotripsy (PCNL) on the treatment of renal calculis. Method:100 patients with kidney calculis treated in our hospital from May 2012 to October 2014 were selected and divided into two groups on the basis of different operation methods. The patients in the PCNL group were treated with the percutaneous nephroscope ultrasonic lithotripsy，while the patients in the ESWL group were treated with the extracorporeal shock wave lithotripsy. Then the success rate of lithotripsy，the clearance rate of calculis，the operation time，the hospitalization and the incidence of postoperative complications were evaluated and compared between the two groups. Result: The success rate of lithotripsy and the clearance rate in the PCNL group were higher than those of the ESWL group with statistically significant differences (P＜0.05). The operation time of the PCNL group was shorter than that of the ESWL group with statistically significant difference (P＜0.05). The incidence of postoperative complications in the PCNL group was lower than that of the ESWL group with statistically significant difference (P＜0.05). Conclusion: The clinical effect of PCNL on the treatment of renal calculis is better with the advantages of higher rates of clearance，shorter time for operation and the lower incidence of postoperative complications.

Key words:Renal calculis； PCNL； ESWL

文献标识码:B

doi:10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.01.008

文章编号:1006-6233(2016)01-0020-04

*基金项目:国家自然科学基金项目，(编号:81170534)