内分泌科病房内高钠血症患者的临床分析

张 平

（辽宁省抚顺市中心医院内分泌科，辽宁 抚顺 113006）

高钠血症是指血清钠浓度＞l45 mmol/L的临床并不少见的电解质紊乱状态。高钠血症常见于ICU内患者，普通病房高钠血症患者亦不少见，高钠血症患者病情多危重，复杂多变，已有文献报道ICU患者高钠血症发生率可达9.5%～16.6%，病死率达78.7%～81.5%[1]，而鲜有普通病房，尤其是内分泌科病房对高钠血症患者进行分析。因此，我们分析了2016年7月至2017年7月我院内分泌科病房内出现的高钠血症患者的临床资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2016年7月至2017年7月收治的所有患者中，符合高钠血症诊断标准且临床资料齐全的病例为本研究的分析对象。

1.2 检测方法及诊断标准：血钠测定均在我院检验科进行，使用美国贝克曼LX20全自动分析仪采用离子选择电极法测定，参照文献及我院检测仪器定标的正常值上限（147 mmol/L），1 d内连续2次给予血钠测定，结果如超过148 mmol/L即诊断为高钠血症。

1.3 方法：回顾分析1年内所有内分泌科患者的一般临床资料，主要包括入院诊断、入院时APACHEⅡ评分、治疗经过及预后等；对确诊为高钠血症者，分析患者其入院和高钠时的血渗透压值及APACHEⅡ评分，并分析发生高钠血症的原因等。

1.4 统计学方法：由SPSS10.5 for window完成统计学分析，计量资料以均数±标准差（s）表示，采用t检验或卡方检验比较变量间的差异，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般资料：2016年7月至2017年7月我院内分泌科病房共收治2458例患者，男1214例，女1334例，平均年龄（60.0±21.6）岁，其中22例符合高钠血症诊断标准，高钠血症发病率为0.04%，其主要病因为高渗高血糖综合征8例，脑梗死4例，神经外科术后3例，乳酸酸中毒3例，慢性阻塞性肺病急性加重伴呼吸衰竭1例，热射病1例，心功能衰竭1例。所有高钠血症患者中3例死亡。见表1。

2.2 高钠血症患者的临床特征分析：22例高钠血症患者中除有7例为入内分泌科时即诊断为高钠血症外，余均为住院过程中发生；2例患者在高钠血症出现前曾大量使用碳酸氢钠溶液，所有患者均因各种因素不能自由饮水。

2.3 高钠血症与病情恶化及转归的关系：22例高钠血症患者发生高钠血症时的APACHEⅡ评分、血清钠及渗透压均高于入院时，且入院时和发生高钠血症时前后比较，差异有统计学意义。见表2。

3 讨 论

高钠血症是临床上常见的症状，高钠血症是指血清钠＞145 mmol/L。高钠血症病因复杂，昏迷、创伤、拒食、吞咽困难、脑卒中等原因可致水摄入不足；神经外科垂体瘤术后术后造成尿崩症、非溶质性利尿药、糖尿病酮症酸中毒、非酮症性高渗性昏迷等原因致大量水分从尿中排出；脑血管病卧床患者长期鼻饲高蛋白流质等所致的溶质性利尿（鼻饲综合征），造成水丢失过多，尤其是气管切开患者等肺呼出的水分明显增多，进一步加重高钠血症。临床表现多样，病情轻重与血钠升高的速度和程度有关。轻者可出现口渴，吞咽困难，声音嘶哑，工作效率下降、乏力、头晕，随着病情发展或在急性高钠血症时，可出现脑细胞失水的表现，如神志恍惚、烦躁不安、抽搐、惊厥、癫痫样发作、昏迷乃至死亡。

已有文献报道ICU患者高钠血症发生率可达9.5%～16.6%[2]，病死高达78.7%～81.5%[1]，而鲜有普通病房，尤其是内分泌科病房对高钠血症患者进行分析。因此，我们分析了2016年7月至2017年7月我院内分泌科病房内出现的高钠血症患者的临床资料，内分泌科病房发生率为0.04%，病死率为4.5%，其中高钠血症的病因：高渗高血糖综合征占36.4%，脑梗死18.2%，神经外科术后13.6%，乳酸酸中毒13.6%，慢性阻塞性肺病急性加重伴呼吸衰竭4.5%，热射病4.5%，心功能衰竭4.5%，发生率及病死率均显著低于ICU病房[3]，分析其可能原因为：内分泌科收治高钠血症患者发生时的病情及复杂程度轻于ICU病房；年周转患者人次较ICU多；高钠血症患者其他科室分流，针对不同病因采取的积极治疗。本研究显示发生高钠血症患者仅1死亡病例，说明针对高钠血症病因进行至关重要。已有文献报道证实[3]，ICU死亡患者的平均生存天数与临终前高钠血症的治疗结局有明显的相关性。本研究高钠血症患者死亡病例少（1例），予以积极纠正高钠血症治疗，死于呼吸及循环衰竭，予以积极纠正高钠血症治疗，经治疗后血清钠下降至正常水平，最终死于其他病因，与其他文献报道相一致。本研究相关病例较少，待相关病例增多将做进一步研究。

表1 两组高钠血症患者一般情况、APACHEⅡ评分和病死率比较±s）

表1 两组高钠血症患者一般情况、APACHEⅡ评分和病死率比较±s）

注：与无高钠血症比较*P＜0.001

无高钠血症(n=2458) 65.3±16.9 12.68±1.48 0.12有高钠血症(n=22) 75.5±17.8 17.30±6.69 4.5*

表2 入院与发生高钠时APACHEⅡ评分、血清钠及渗透压比较（±s）

表2 入院与发生高钠时APACHEⅡ评分、血清钠及渗透压比较（±s）

入院时(n=18) 17.30±6.69 148.98±8.18 331.45±29.68高钠血症时(n=18) 26.44±5.48 155.48±5.42 350.54±22.41 t-4.428 -5.235 -4.467 P 0.003 0.002 0.004

高钠血症患者病情复杂多变，病情较重，病死率较高，给高钠血症的治疗带来很多困难和误区。过快纠正高钠血症会导致脑细胞水分的吸收超过聚集的电解质和有机溶质的消散速度，引起脑细胞水肿，还会导致严重的神经功能损伤，加快患者的死亡，故合理的纠正治疗是十分重要的。降低血钠浓度的速度最大不超过0.5 mmoI/L，1 d最大不超过9 mmoI/L，补液首选的途径是口服或鼻饲[4]。综上所述，高钠血症不仅是ICU病房的常见并发症，内分泌科病房亦不少见，在治疗原发病的前提下，要根据原发病及高钠血症的诱因合理选择纠正高钠血症的补液量和纠正速度十分重要，避免出现或加重脑水肿等中枢系统损伤。