脑性瘫痪患儿听力障碍的临床特点及早期干预研究

彭　洪，谭君武，李良波，向二英，殷祖坤

1.湖北民族学院附属民大医院耳鼻咽喉头颈外科(湖北 恩施 445000) 2.湖北民族学院附属民大医院小儿内科(湖北 恩施 445000)



脑性瘫痪患儿听力障碍的临床特点及早期干预研究

彭洪1，谭君武1，李良波1，向二英2，殷祖坤1

1.湖北民族学院附属民大医院耳鼻咽喉头颈外科(湖北 恩施 445000) 2.湖北民族学院附属民大医院小儿内科(湖北 恩施 445000)

【摘要】目的分析脑性瘫痪(CP)伴听力障碍患儿的临床特点，以便对患儿进行早期干预，为进一步改善预后及提高生活质量提供参考。方法干预前对100例CP患儿进行听力诊断，记录其听觉脑干诱发电位(ABR)结果，早期干预治疗2个月后再次记录ABR诊断结果。结果100例患儿中ABR反应阈异常者34例(34.0%)，极重度患儿24例(70.59%)，明显多于轻、中、重度患儿(P<0.05)，经康复训练干预后极重度、重度听力损伤患儿比例明显降低(P<0.05)。 结论CP患儿具有严重的听力障碍，以感觉神经性耳聋和蜗后聋为主，早期康复训练干预，能够显著改善CP患儿听力障碍，值得临床推广。

【关键词】脑性瘫痪；感觉神经性耳聋；蜗后聋；早期干预

脑性瘫痪(cerebral palsy，CP)是指自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征[1]，由于伤害部位不同，可出现运动障碍及姿势异常、智力、认知能力、语言与学习能力以及听觉视觉障碍，严重影响患儿生命健康与生活质量[2]，本研究选择100例CP患儿，探究分析CP伴听力障碍患儿的临床特点以及早期干预措施，为进一步改善预后及提高生活质量提供参考，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择湖北民族学院附属民大医院2011年5月—2014年1月期间诊断的CP患儿100例，所有患儿均符合2004年全国小儿脑瘫研讨会讨论通过的诊断标准[3]。纳入标准：①头部CT或MRI检查支持诊断者；②有脑损伤的早期临床表现者；③运动发育较正常孩子落后，肌张力改变及异常姿势者；④家长能够配合并坚持康复训练2个月者。排除不接受治疗及癫痫控制不理想者、临床表现与CP高危儿相似的脑部疾病及遗传代谢性疾病及患有其他急慢性传染病者。其中男性65例，女性35例，年龄5月～3岁，平均(1.8±0.5)岁，痉挛型6例，肌张力低下型13例，混合型29例，不随意运动型32例，共济失调型9例，强直型11例。

1.2听觉脑干诱发电位(ABR)诊断检查前口服10%水合氯醛，睡眠状态下在隔声屏蔽室进行测试，室内环境噪声为19dB，应用IHS诱发电位仪及耳声发射仪(丹麦耳听美Chartr EP，CapellaPlus)进行ABR诊断，刺激声为交替短声，刺激重复率为19.3次/s，最大输出强度100 dBnHL，叠加次数1 024次，带通滤波100～3 000 Hz，耳机型号类型为插入式气导耳机。记录电极置前额发际，参考电极置耳后乳突，鼻根部接地。

1.3早期干预措施 ①语言训练：根据不同的听力障碍状况采取相应措施，由重到轻的听力训练方法，如声音追踪，模拟动物声音，集中视力训练等；②运动训练：包括头部控制训练、翻身训练、坐位训练等，让患儿能够掌握做一些常规动作的要领。③药物治疗：给予神经营养性药物单唾液酸四已糖神经节苷脂钠针(齐鲁制药有限公司，国药准字57H382600)20 mg加入5%葡萄糖注射液中静脉滴注，1次/d，连续2个月[4]。

1.4听力程度判断标准ABR波V反应阈≤30 dBnHL为听力正常；ABR波V反应阈>30dBnHL为听力障碍，轻度障碍：31～50 dBnHL；中度障碍：51～70 dBnHL；重度障碍：71～90 dBnHL；极重度障碍：≥90 dBnHL。

1.5统计学处理采用SPSS 16.0统计学软件，率采用百分比(%)表示，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1CP患儿听力状况100例患儿经过听力诊断，ABR反应阈正常者66例(66.0%)，蜗后聋患儿11例(11.0%)，感觉神经性耳聋23(23.0%)，正常者明显高于听力异常者(χ2=20.48 ，P<0.05)，见表1。

表1　100(200耳)例CP患儿听力状况分析[n(%)]

2.2患儿听力损伤状况极重度患儿24例(70.59%)，明显多于轻、中、重度患儿(χ2=30.14，21.7，27.09，P均<0.05)，见表2。

表2　34例患儿听力损伤状况分析[n(%)]

2.3早期干预后34例患儿听力损伤状况2个月康复训练后，极重度、重度听力损伤患儿比例明显降低(χ2=18.13，2.94，P均<0.05)，轻、中度患儿较治疗前显著增多，差异有统计学意义(χ2=21.7，3.14，P均<0.05)，见表3。

表3　早期干预后34例患儿听力损伤程度分析[n(%)]

3讨论

CP是自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征，主要表现为运动障碍及姿势异常。临床上以姿势与肌张力异常、肌无力、不自主运动和共济失调等为特征，常伴有智力低下、语言障碍、视觉异常、听力障碍、癲痫发作及其他感知觉、行为等障碍和继发性骨骼肌肉异常[5]。临床将其分为痉挛型、不随意运动型、强直型、共济失调型、肌张力低下型、混合型等6大类型[6]。1861年William John Little首次提出“脑性瘫痪"的概念，目前CP已经成为我国继脊髓灰质炎基本被控制后导致儿童残疾主要疾病之一，其病症在不同程度上常伴随患儿一生，对患者及家属造成巨大的经济和精神负担，同时也造成社会及医疗负担。2005年英国西塞克斯一项回顾性研究资料显示国外CP患病率为2‰～3‰[7]；1997-1998年，我国六省(区)1岁、2岁、3岁、4岁、5岁、6岁年龄组患病率分别为2.26‰、2.24‰、1.94‰、1.58‰、1.80‰、1.77‰，平均患病率1.92‰[8]。大量临床研究显示[9]，CP的高危因素包括：早产和低出生体重、围产期窒息、持续低氧血症、缺氧缺血性脑病、颅内出血、持续低血糖、严重高胆红素血症等。这些因素严重威胁到儿童的身心健康，需引起医师和家长的重视。

CP患儿在临床上会出现一系列的并发症，听力障碍占据一定比例。Zeng等[10]研究发现CP患儿听力损失的发生率约为35.6%；Lee等[11]研究发现痉挛型CP患儿中听力损伤的发生率达到50.0%以上。本研究中患儿听力障碍的发生率为34.0%，与国内外报道基本一致。

有文献报道[12]，严重窒息、早产等因素会对患儿的脑神经造成严重损害、神经细胞变性、坏死，使包括听力功能的中枢神经功能出现障碍。国内外相关文献报道[13-14]，经过早期有针对性康复训练，可提高患儿听力状况。本研究发现，经过2个月康复训练，34例伴有听力障碍的CP患儿轻度患者为18例，重度患者0例，极重度患者5例，均较治疗前显著降低(P<0.05)。因此，提高伴有听力障碍的CP患儿的听力状况，早期干预是必不可少的。

综上所述，CP患儿具有严重听力障碍，以感觉神经性耳聋和蜗后聋为主，极重度的听力障碍患儿占据较大比例。经过早期康复训练干预，能够显著改善CP患儿的听力障碍，值得临床推广。

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[9]唐久来，李海华，史惟，等.小儿脑性瘫痪诊疗指南探讨[J].实用儿科临床杂志，2009，24(24)：1 914-1 917.

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责任编辑：艾茜

Clinical Features of Hearing Impairement of Children with Cerebral Palsy and Its Early Intervention

Peng Hong1,Tan Junwu1,Li Liangbo1,Xiang Erying2,Yin Zukun1

(1.DepartmentofENTHeadandNeckSurgery,AffiliatedHospitalofHubeiUniversityforNationalities,Enshi445000,China;2.DepartmentofInternalMedicine,AffiliatedHospitalofHubeiUniversityforNationalities,Enshi445000，China)

【Abstract】Objective To explore the clinical features associated with cerebral palsy in children with hearing impairment for the prevention and treatment of children with cerebral palsy to provide reference for prognoses and life quality.Methods Before intervention, 100 cases of children with CP were diagnosed with hearing imparement, the results of ABR were recorded,and the patients were treated with early intervention, and the results of ABR diagnosis were recorded again after 2 months.Results There were 34 cases (34.0%) with abnormal ABR threshold in 100 cases, very severe in 24 cases (70.59%), which were significantly more than mild,moderate and severe cases in children (P<0.05).After the rehabilitation interventions,the proportion of children with verysevere and severe hearing loss was significantly lower (P<0.05).Conclusion Cerebral palsy in children with severe hearing impairment occurred most with sensorineural deafness and cochlear deafness. Early rehabilitation intervention can significantly improve hearing impairment in children with cerebral palsy, thus it is worth promoting in clinical practice.

【Key words】cerebral palsy;sensorineural deafness;after cochlear deafness;early intervention

作者简介彭洪(1973- )，男，湖北建始人，主治医师，研究方向：耳科学及临床听力学。

【中图分类号】R742.3

【文献标识码】A

【文章编号】1008-8164(2016)01-0041-03

收稿日期：2015-11-06