早期干预防治围生期高危儿神经发育异常的临床研究

邓鸣

【摘要】 目的 分析早期干预防治围生期高危儿神经发育异常的临床效果。方法 35例围生期高危儿作为研究组， 35例正常分娩的健康新生儿作为常规组， 对常规组新生儿实施基础健康训练与指导， 对研究组围生期高危儿则采取早期干预。比较分析两组新生儿神经行为测定（NBNA）评分情况。结果 出生时， 研究组NBNA评分（31.62±3.14）分明显低于常规组（38.52±1.75）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）；1个月后， 研究组NBNA评分（37.56±1.67）分有大幅度提升， 但与常规组（39.28±1.46）分比较， 差异具有统计学意义（P<0.05）；2个月后， 研究组NBNA评分（39.92±1.73）分非常接近正常水平， 且与常规组（40.00±1.12）分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。结论 对围生期高危儿实施早期干预， 能够较好地促进患儿神经发育， 有效防治脑损伤， 在临床上有较大的推广使用价值。

【关键词】 早期干预；围生期；高危儿；神经发育异常；临床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.190

本研究对2014年2月～2015年6月在本院进行治疗的35例围生期高危儿和同期在本院正常分娩的35例健康新生儿进行对比分析， 以探讨早期干预在防治围生期高危儿神经发育异常中的应用价值， 详细报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年2月～2015年6月在本院接受治疗的35例围生期高危儿作为研究组， 其中男19例， 女16例；选取同期在本院正常分娩的35例健康新生儿作为常规组， 其中男18例， 女17例。所有研究对象都是足月新生儿。两组性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 干预方法 常规组新生儿均采取基础健康训练与指导， 为此， 医护人员要教会家长如何正确为新生儿沐浴， 并做好脐带消毒、喂养指导、保暖指导等基本工作。研究组围生期高危儿在采取上述干预措施的同时， 还要接受早期干预， 具体为：①在患儿住院治疗期间， 医护人员要进行常规治疗和用药观察， 同时要和患儿家长沟通， 告知其患儿具体病情、神经系统损伤的程度、生长发育能力、可能会出现什么并发症、有哪些可靠的干预方案等情况， 以建立良好的医患关系， 提升患儿家长的配合度[1]。②要做好发育支持和运动训练。例如， 避免侵袭性操作、噪声和强光等刺激患儿， 定时为患儿进行全身按摩， 更换患儿姿势和体位， 帮助患儿做被动体操；根据患儿的运动发育情况， 指导患儿翻身， 做拉手坐起、站立、爬、走和俯卧抬头等运动[2]；可以在获得患儿家长同意的情况下， 适时播放节奏舒缓的音乐， 对患儿进行抚触和游泳干预。通常， 在正式抚触前， 医护人员要使双手温暖起来， 并将抚触油倒入手掌心， 轻轻揉搓手掌， 直到手掌产生适宜热度。在抚摸患儿的时候， 动作要尽可能轻柔、匀速， 并按一定顺序进行；适时和患儿进行眼神交流， 并对其表情和肢体反应进行观察， 以及时对动作和力度进行调整[3]。在给予患儿上述干预的过程中， 最好引导患儿家长共同进行， 并向其详细介绍干预的方法、要点和注意事项， 以便患儿出院后， 家长可以在家中帮助患儿进行运动训练。③患儿出院后， 医护人员要定期进行随访， 并做好随访记录， 以便充分了解患儿患病、运动训练、神经系统评估、体格发育、喂养和营养等情况， 及时发现异常现象， 尽快采取针对性治疗措施进行处理。同时， 患儿家长也可以定期带患儿回医院复诊， 做好神经行为评估和智力发育评定等检查。

1. 3 观察指标及评定标准 根据NBNA评分表对70例研究对象的神经发育情况进行评定：评定内容主要有神经反射、行为能力等， 最高分40分， 得分<35分说明新生儿神经发育存在异常， 可能伴有脑损伤；得分>35分表示新生儿神经发育正常， 没有异常情况。得分越高， 提示新生儿神经发育状况越好。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

出生时， 研究组NBNA评分为（31.62±3.14）分， 常规组为（38.52±1.75）分；1个月后， 研究组NBNA评分为（37.56±1.67）分， 常规组为（39.28±1.46）分；2个月后， 研究组NBNA评分为（39.92±1.73）分， 常规组为（40.00±1.12）分。出生时， 研究组NBNA评分明显低于常规组， 差异具有统计学意义（t=11.3558， P<0.05）；1个月后， 研究组NBNA评分有大幅度提升， 但与常规组比较， 差异具有统计学意义（t=4.5873， P<0.05）；2个月后， 研究组NBNA评分非常接近正常水平， 且与常规组比较， 差异无统计学意义（t=0.2297， P>0.05）。

3 讨论

有关资料显示， 遗传因素和早期干预都会对围生期高危儿神经发育情况产生影响[4]。在新生儿幼儿时期， 适时加以刺激、干预， 可以加快其神经发育， 有效防治脑功能损伤。近几年， 越来越多的医院开始对围生期高危儿进行早期干预， 并取得了较好干预效果， 切实提升了高危儿神经行为测定评分， 有效减少了神经系统伤残后遗症。通常， 为了充分做好早期干预工作， 在临床实施过程中， 医护人员既要给予围生期高危儿常规治疗， 加强用药观察， 也要选择恰当的时间和患儿家长沟通， 对其进行心理干预、基础健康训练与指导， 以建立和谐的护患关系， 确保家长积极配合医护工作。同时， 要适时给予患儿发育支持和运动训练， 待患儿出院后， 定期进行随访， 做好相关记录， 及时针对患儿异常情况进行处理。

本文对本院2014年2月～2015年6月收治的70例新生儿的神经发育情况展开了对比分析， 统计发现， 研究组的干预效果显著：出生时， 研究组NBNA评分（31.62±3.14）分明显低于常规组（38.52±1.75）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）；1个月后， 研究组NBNA评分（37.56±1.67）分有大幅度提升， 但与常规组（39.28±1.46）分比较， 差异具有统计学意义（P<0.05）；2个月后， 研究组NBNA评分（39.92±1.73）分非常接近正常水平， 且与常规组（40.00±1.12）分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述， 适时给予围生期高危儿早期干预， 有助于提高患儿神经行为测定评分， 有效防治患儿神经发育异常情况， 值得临床大范围推广使用。

参考文献

[1] 赖翠婷， 麦桂霞， 叶优珊.早期干预对围生期高危儿预后的临床观察.中国当代医药， 2013， 20（16）：159-160.

[2] 凌飞， 杨桂凤， 赵权英.早期综合干预促进围产期脑损伤高危儿智能发育的临床研究.右江民族医学院学报， 2013， 35（3）： 328-329.

[3] 章恒， 蒋新液， 卫雅蓉.综合干预对脑损伤高危儿神经发育的研究.中国儿童保健杂志， 2014， 22（12）：1334-1336.

[4] 赵小朋， 周伟， 宋燕燕， 等.极低出生体重儿神经系统发育与早期营养的关系.中国新生儿科杂志， 2016， 31（2）：101-104.

[收稿日期：2016-09-18]