舒芬太尼联合丙泊酚用于无痛人流428例的临床效果及系统评价

沙兰娟

舒芬太尼联合丙泊酚用于无痛人流428例的临床效果及系统评价

沙兰娟

目的 探讨舒芬太尼联合丙泊酚用于无痛人流428例的临床效果。方法 选取自愿接受无痛人工流产的428例健康妇女为研究对象，根据麻醉方法的不同分为A、B、C 3组。A组160例，采用舒芬太尼联合丙泊酚静脉麻醉，B组160例，采用芬太尼联合丙泊酚静脉麻醉，C组108例，采用曲马多联合利多卡因麻醉。比较A、B2组丙泊酚用量与3组镇痛效果、术中出血量、宫颈松弛情况与不良反应。结果 A组、B组、C组镇痛效果的显效率分别100.00%、79.37%、38.89%，A组较B、C组镇痛效果明显（P＜0.05）；A组、B组、C组宫颈松弛例数分别为133例、128例、52例，A组高于B、C组，差异显著（P＜0.05）；3组术中出血量比较，无明显差异，A组术中丙泊酚总用量为（89.46±28.56）mg,显著低于B组的（134.54±30.08）mg，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 舒芬太尼联合丙泊酚用于无痛人流，止痛效果显著，安全性较高，值得临床应用。

无痛人流；丙泊酚；舒芬太尼

人工流产是妇产科常见手术，是补救避孕失败的手段。子宫内手术极易引起腹痛、恶心、低血压、心律失常等，对孕妇的生命安全造成极大的威胁[1]。无痛人流可有效缓解妇女痛苦，已广泛应用于临床，而术中麻醉方式的选择对无痛人流的顺利实施具有较大的影响。本次研究对自愿选择无痛人流的孕妇采用舒芬太尼联合丙泊酚麻醉，效果满意，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月～2015年6月于江苏省兴化市妇幼保健院自愿选择无痛人流的428例孕妇为研究对象，根据术中麻醉方式的不同分为A、B、C 3组。A组160例，年龄

17～35岁，平均年龄（21.50±3.21）岁，平均体质量（53.20±1.80）kg，平均妊娠周期（5.02±2.80）周；B组160例，年龄18～36岁，平均年龄（23.50±2.91）岁，平均体质量（52.50±2.02）kg，平均妊娠周期（5.41±2.30）周；C组108例，年龄18～34岁，平均年龄（21.31±2.80）岁，平均体质量（53.41±1.82）kg，平均妊娠周期（5.73±1.20）周。3组年龄、体质量等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 所有患者术前6h禁食，术前4h开始禁饮，且无术前用药。患者取膀胱结石位，建立有效静脉通道，给予氧气支持，并监测生命体征。A组给予0.1μg/kg舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172,2mL:100μg)，当患者出现头晕时，再经静脉缓慢推注1mg/kg丙泊酚(西安力邦制药有限公司，国药准字H20123318，50mL:1.0g)，待患者意识消失后方可进行手术。手术途中可根据患者的生命体征变化情况、意识状态，手术时间等，适当追加丙泊酚用量。B组给予1μg/kg芬太尼，丙泊酚用法与A组相同。术前20min，对C组患者进行肌肉注射100mg曲马多，然后常规消毒，并使宫颈暴露，进针点为宫颈内口黏膜的3点与9点处，回抽确定无出血后注射2%盐酸利多卡因2mL即可开始手术。

1.3 疗效评价标准 镇定效果[2]：采用WHO疼痛分级法判定。0级为无痛；Ⅰ级表现为下腹轻度疼痛，患者无痛苦表情，较为安静；Ⅱ级表现为下腹疼痛明显，患者表情较痛苦，发出呻吟，额头有汗水冒出；Ⅲ级表现为腹痛难以忍受，大汗淋漓，伴有恶心，躁动不安。显效：疼痛为0级；有效：疼痛为Ⅰ级；无效：疼痛为Ⅱ、Ⅲ级。宫颈松弛判断[3]：（1）松弛：6.5号的扩张器可直接伸入宫颈内口；（2）不松弛：需用5号以下的扩张器逐号扩张宫颈内口，介于两者之间者则为较松弛。

1.4 统计学方法 本次研究统计数据录入EXCEL（03版）行逻辑校对，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用 t 检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；等级资料采用秩和检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组镇痛效果比较 与B、C2组比较，A组镇痛效果明显更好（P＜0.05）。见表1。

表1 3组镇痛效果比较[n（%）]

2.2 3组宫颈松弛情况比较 A组宫颈松弛情况均优于B、C 2组，但与B组差异无统计学意义，与C组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 3组宫颈松弛情况比较[n（%）]

2.3 A、B2组术中丙泊酚总用量以及3组出血量比较 术中，A组丙泊酚总用量显著低于B组，3组出血量比较差异无统计学意义。见表3。

表3 A、B 2组术中丙泊酚总用量以及3组出血量比较（n）

3 讨论

芬太尼是一种人工合成的高脂溶性的药物，具有较强的镇痛作用，且起效快。丙泊酚麻醉作用时间较短，但起效也较快，且作用较平稳，患者麻醉后很快就能苏醒，在体内蓄积不明显[4]。但是，丙泊酚存在抑制呼吸，影响循环系统的缺点。用药后，患者可出现心率减慢、血压下降等不良反应，尤其是诱导剂量的丙泊酚可明显抑制心血管系统[5]。在无痛人流中，以芬太尼联合丙泊酚作为麻醉诱导较为常见，而舒芬太尼属于阿片类药物，也是由人工合成的，是芬太尼的衍生物，其作用与芬太尼基本相似，但舒芬太尼的亲脂性较强，大约是芬太尼的2倍，通过血脑屏障十分容易，与阿片受体的亲和力约为芬太尼的7～10倍，镇痛效果更强，作用持续时间也更长[6]。这一点已通过大量临床实践证实。舒芬太尼与丙泊酚联合使用，可增强丙泊酚的麻醉作用，有利于减少丙泊酚的用量，降低不良反应发生率，起到维持循环系统稳定的作用。目前，临床镇痛作用最强的麻醉性镇痛药是舒芬太尼，其可维持心血管系统的稳定，为心肌提供足够的氧[7]。另外，舒芬太尼具有较长的血浆半衰期，因此，其血浆浓度可在较长一段时间内维持在镇痛浓度范围内，流产术后仍具有较明显的镇痛作用[8]，这对减少术后躁动，缓解宫缩疼痛具有重要价值。此次研究中，A组镇痛效果显著优于B组与C组（P＜0.05），且宫颈松弛情况也好于B、C 2组，但与B组差异不大，3组术中出血量比较，差异无统计学意义，A组术中丙泊酚总用量为（89.46±28.56）mg,显著低于B组的（134.54±30.08）mg(P＜0.05)。由此可见，舒芬太尼联合丙泊酚用于无痛人流的疼痛缓解效果显著优于芬太尼联合丙泊酚与利多卡因联合曲马多，且宫颈松弛效果显著优于C组。这与大多数研究报告一致。

综上所述，舒芬太尼联合丙泊酚用于无痛人流具有较好的镇痛作用，且安全性较高，还可减少术中丙泊酚的追加用量，对呼吸无明显的抑制作用，也可降低对心血管的影响，在体内蓄积的量较少，值得临床应用。

[1] 陈颂英.舒芬太尼联合丙泊酚用于无痛人流的临床观察[J].河北医学,2012,18(7):916-919.

[2] 张志华,李梅.舒芬太尼与丙泊酚联合用于无痛人工流产临床观察[J].中国妇幼保健,2011,26(4):618-620.

[3] 林锋,张雅玲.丙泊酚复合舒芬太尼、瑞芬太尼、芬太尼在无痛人流中应用效果的对比观察[J].实用药物与临床,2013,16(10):915-917.

[4] 唐勇,徐骏.丙泊酚复合小剂量舒芬太尼或氯胺酮用于无痛人流的效果观察[J].西部医学,2011,23(1):114-115,118.

[5] 罗云勇,向勇,杨天德,等.舒芬太尼复合丙泊酚在无痛人工流产中的应用[J].重庆医学,2011,40(32):3260-3262.

[6] 康延青,刘艳萍,程爱和,等.舒芬太尼用于无痛人流麻醉的最佳剂量探讨[J].齐齐哈尔医学院学报,2011,32(13):2122-2123.

[7] 顾正峰,高宏,秦国伟,等.地佐辛复合丙泊酚在无痛人流中的应用[J].实用药物与临床,2013,16(1):77-78.

[8] 范景华.丙泊酚单用及联合芬太尼在无痛人流中麻醉效果的对比[J].中国药业,2013,22(1):51-52.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.29.096

江苏 225700 江苏省兴化市妇幼保健院 （沙兰娟）