分析儿科呼吸道感染住院患者抗生素使用分析研究

王明华

分析儿科呼吸道感染住院患者抗生素使用分析研究

王明华

目的 分析本院儿科呼吸道感染住院患儿抗生素使用情况，为合理应用抗生素提供参考。方法 随机选取100例呼吸道感染患儿的病例资料，对这些资料进行回顾性分析，以用药物利用指数（DUI）作为合理用药标准，统计分析其抗生素的使用率、品种、疗程、联合用药及合理用药等指标。结果 分析对象100例呼吸道感染患儿中有95例使用过抗生素治疗的记录，抗生素使用率为95.0%，使用品种20种，其中2种药物使用不合理；有35例联用抗生素；患儿下呼吸道感染比上呼吸道感染者药物不合理使用率及抗生素联用率高（P＜0.05），用药疗程最长为28d。结论 儿科呼吸道感染患者抗生素使用情况基本合理，但仍有待改进；部分多联应用抗生素、疗程过长、下呼吸道感染患儿更易出现抗生素使用不合理的情况，应引起临床医生的注意，并根据病原体检查和药物敏感试验，合理地选择用药品种。

呼吸道感染；抗生素；住院患儿

儿科呼吸道感染是小儿疾病中的主要常见病，包括上呼吸道感染与下呼吸道感染，多发于气候变化时和寒冷季节；呼吸道感染的发病原因主要是细菌或病毒感染所致，又因为幼儿时期呼吸系统生理解剖上的特点和发育不完全的免疫防御系统，常于机体抵抗力降低时，原已存在或由外界侵入的病毒或/和细菌，迅速生长繁殖，导致感染[1]。治疗时需要给予高氧吸入、抗生素抗菌药物的治疗；抗生素在临床中应用广泛，是防治感染发生的必要手段，呼吸道感染治疗时使用抗生素最多，同时抗生素滥用和不合理使用引发耐药现象也经常出现，特别对于儿科的患者，更是存在档次高、起点高、用药不合理的现象，合理使用抗生素的重要性越来越引起人们的重视[2]。本文以100例儿科呼吸道感染住院患者为分析对研究儿科抗生素使用情况，寻找合理使用抗生素的供依据，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析景德镇市妇幼保健院2014年6月～2015年6月间收治的100例呼吸道感染患儿的病例资料，其中男57例，女43例，年龄≤6个月19例，0.5～1岁20例，1～2岁18例，2～3岁21例，3～5岁8例，5～10岁9例，＞10岁5例，平均年龄（3.9±4.9）岁，有上呼吸道感染（URI）患者61例，其中普通感冒19例，急性扁桃体炎、咽炎23例，急性咽喉炎2例，急性化脓性扁桃体炎17例。下呼吸道感染（LRI）39例，其中急性支气管肺炎14例，急性支气管炎11例，喘息性支气管炎7例，支原体肺炎2例，支气管哮喘合并感染3例，毛细支气管肺炎2例。有95例患者使用过抗生素进行治疗，所使用的抗生素主要以青霉素类、头孢类、大环内酯类为主，治疗时间5～28d，平均治疗时间为(13.0±5.6）d，2组患者的临床资料齐全

1.2 评价依据 所有病例均符合《实用儿科学》（第6版）上呼吸道感染诊断标准，有咽充血、无扁桃体化脓、无合并其他部位感染及继发感染。再根据世界卫生组织(WHO)建议，限定日剂量(defineddaily dose,DDD)、用药频度(DDDSs)和药物利用指数DUI（Drug Uvilization Index）作为评价医院在用药剂量是否合理的指标[3]。参考《新编药物学》（第15版）及《中国药典》和《临床用药须知》，统计计算各指标（使用频率=某药使用例数/总例数×100%；用药频率=某药消耗总量/DDD；DUI=DDDs/总用药天数）；DDDs越大，使用频度越大，临床对该药的选择倾向性大；药物使用基本合理标准为DUI≤1.0[4]。

1.3 方法 统计分析其抗生素的使用率、品种、疗程、联合用药及合理用药等指标，比较儿童上、下呼吸道感染抗生素使用的差异。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用 t 检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

100例呼吸道感染患儿中有95例使用过抗生素治疗的记录，抗生素使用率为95.0%，使用品种20种，其中2种药物使用不合理，不合理使用率为10.0%；有35例联用抗生素（2种抗生素联用有16例，3种抗生素连用11例，4种抗生素联用5例，4种以上抗生素联用3例）；患儿下呼吸道感染比上呼吸道感染者药物不合理使用率及抗生素联用率高（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

抗生素的使用和发现，使很多感染性疾病得到有效的治疗，为人们的生存提供了有的条件，近年来由于抗生素不合理使用的频率逐渐增高，导致的细菌耐药性变异越来越快，新抗生素的产生的脚步大大落后，感染性疾病的治疗逐渐变的棘手。呼吸道感染是儿科的常见病，治疗时使用抗生素最多，同时抗生素滥用和不合理使用引发耐药现象的频率也较多[4]。本研究100例患儿中抗生素使用达95.0%，严重违背了《医院感染管理规范》中规定的抗生素使用率要在50%以下的要求。不合理使用抗生素问题在我国越来越突出。有研究显示普通感冒患儿抗生素使用率达90%以上，而肺炎则高达100%[5]，有超过30%的上呼吸道感染患儿和超过60%的下呼吸道感染患儿联合使用抗生素[5t6]。本研究显示本院100例呼吸道感染患儿中联合使用抗生素的比例达35%，其中上呼吸道联用率31.1%，下呼吸道联用率41.0%，存在较多的不合理用药现象。

表1 患儿治疗情况比较

抗生素的不合理使用对人类易造成了极大的危害，因此抗生素的使用需要遵守有其使用原则，要根据病原体检查和药物敏感试验，合理地选择用药品种，并合理使用，遵循能口服，不静脉，能单独不联合，能窄谱不广谱，能“低档”不“高档”的原则进行治疗，禁止无针对性的联合用药和无指症的预防性用药[1,6]。根据药敏报告选用抗生素，定期调查抗生素使用情况，及时发现问题及时与医生沟通控制抗生素使用，才能减少不良反应的发生[6]。

[1] 刘霞文.儿科呼吸道感染住院患者抗生素使用分析研究[J].中国当代医药,2011,2（11）:138-139.

[2] 李跃汉,初进.抗生索临床应用指南[M].天津:天津科学出版社,1992:200-214.

[3] 吴锦珍.213例儿科呼吸道感染患者抗生素使用情况分析[J].中国医药指南,2012,3（11）:31-32，35.

[4] 潘晓莉,金萍,金英.儿科呼吸道感染住院患者抗生素使用分析[J].当代医学,2010,2（8）:72.

[5] 陆权,陈慧中,杨永弘.制定与推广抗生素合理使用指南控制细菌耐药[J].中华儿科杂志,2002,40(8):458-460.

[6] 张哲民.某医院住院患者呼吸道细菌感染流行病学及克雷伯氏菌分子生物学特征研究[D].复旦大学,2013,5（9）：22-24.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.29.093

江西 333000 景德镇市妇幼保健院 （王明华）