老年轻度认知功能损害的临床特点及与血脂水平的关系研究

赵黎明

老年轻度认知功能损害的临床特点及与血脂水平的关系研究

赵黎明

目的 探讨老年轻度认知功能损害的临床特点及与血脂水平的关系。方法 选取60例老年轻度认知功能损害的患者作为观察组，选取正常老年人60例作为对照组，对2组研究对象分别进行简易精神状态量表（MMSE）和蒙特利尔认知估量表（MOCA）进行认知功能评分，并分别测定比较

2组患者血清胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL）水平。结果 MMSE评分中观察组患者的回忆能力和总分均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的MOCA评分为（22.16±0.64）分，显著低于对照组的（26.91±0.59）分，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的血清胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）水平较对照组显著增高，但观察组患者的高密度脂蛋白（HDL）水平显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 老年轻度认知功能损害患者的MMSE和MOCA评分均会有不同程度的降低，认知功能的损害与体内脂代谢异常有关，特别是以高密度脂蛋白（HDL）的降低为主。

轻度认知功能损害；血脂水平；高密度脂蛋白

认知功能损害是一种精神异常精神类疾病，出现认知功能缺陷或异常，一般出现记忆、语言、视空间、执行、计算和理解判断等

1项或多项受损时称为认知障碍[1]，是老年人常见的疾病之一，介于正常与老年痴呆之间，每年约有10%～15%的患者会发展为老年痴呆症，给患者及家属的正常生活造成很大的困扰。目前认为老年轻度认知损害与血脂水平具有一定的关系，但是尚无明确定论[2]。本研究探讨老年轻度认知功能损害的临床特点及其与血脂水平的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从2011年10月～2014年6月锦州市康宁医院收治的老年轻度认知功能损害的患者中选取60例作为观察组，选取正常老年人60例作为对照组。其中观察组有男28例，女

32例，年龄57～81岁，平均（67.4±1.4）岁；对照组有男27例，女

33例，年龄55～82岁，平均（65.4±1.6）岁。所有研究对象的文化程度均在初中以上，2组研究对象均无严重的肝、心、肾等重要脏器疾病，无甲状腺功能减退、心脑血管疾病等导致血脂代谢功能异常的疾病，无手术史及药物过敏史。2组研究对象在性别、年龄和文化程度等方面比较差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入标准 观察组患者认知功能损害诊断标准均符合以下标准：（1）存在由患者自己或者家属提供的记忆障碍主诉；（2）有与年龄不相当的记忆缺陷；（3）简易精神状态量表（MMSE）评分为24～27分，蒙特利尔认知评估量表（MOCA）评分＜26分；（4）患者的日常生活能力保持正常；（5）经体格检查均无神经系统阳性体征，经头部CT或MRI排除脑血管疾病；（6）无痴呆或精神疾患[3]。

1.3 方法 对2组研究对象分别进行简易精神状态量表（MMSE）和蒙特利尔认知估量表（MOCA）进行认知功能评分，并于清晨空腹抽取静脉血，分别测定比较2组患者血清胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL）水平，均采用全自动生化仪自动分析。

1.4 疗效评价标准 （1）精神状态量表（MMSE）评分：对患者进行定向力、记忆、计算力、回忆能力和语言表达能力等方面进行评分，满分为30分，其中文盲组≤17分，小学≤20分，初中及以上文化≤24分为痴呆。（2）蒙特利尔认知评估量表（MOCA）评分：从不同的认知领域对患者进行评估，包括注意力、执行能力、记忆力、语言能力、视空间、抽象思维、计算能力以及定向力，总分为30分，≥26分为正常[4]。

1.5 统计学方法 全部数据均在SPSS17.0软件上进行统计，其中计量资料用“x±s”表示，应用t检验，计数资料应用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组研究对象精神状态量表（MMSE）评分比较 观察组的MMSE评分总分为（26.58±0.49）分，回忆能力为（1.38±0.43）分，均显著低于对照组的（27.92±0.53）分和（2.53±0.45）分，差异具有统计学意义（P＜0.05），2组的其余各项评分之间差异无统计学意义。见表1。

表1 2组研究对象精神状态量表（MMSE）评分比较（x±s,分）

2.2 2组研究对象蒙特利尔认知估量表（MOCA）评分比较观察组研究对象的MOCA评分总分为（22.16±0.64）分，显著低于对照组的（26.91±0.59）分，其中注意力、执行能力与视空间、记忆力和语言能力等方面比较差异均具有统计学意义（P＜0.05），而在命名、计算能力以及定向力方面比较差异无统计学意义。见表2。

表2 2组研究对象蒙特利尔认知估量表（MOCA）评分比较（x±s,分）

2.3 2组研究对象血脂水平比较 观察组患者的血清胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）水平均较对照组显著增高，但观察组患者的高密度脂蛋白（HDL）水平显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组研究对象血脂水平比较（x±s,mmol/L）

3 讨论

轻度认知功能损害是老年痴呆症的早期表现，是一种介于正常老化与痴呆之间的临界状态，临床分为血管性痴呆和非血管性痴呆，研究发现，血管性痴呆是一种可预防的疾病，早期识别轻度认知功能损害对预防痴呆的发生具有非常重要的意义[5]。轻度认知功能损害患者多表现为对新近发生的事情有记忆障碍，不能对时间、地点等进行很好的定向判断，且会发生语言障碍、视空间能力受损、计算力下降等表现[6]。由于轻度认知障碍不会影响正常的日常生活，因此很容易被忽略，一般随着病情的发展，当临床表现严重时便已经成为轻度或中度的痴呆，往往耽误了最好的治疗时机。研究表明，轻度认知功能损害的发生与高血压、糖尿病、高血脂等心脑血管疾病密切相关，有轻度认知功能损害的患者每日脂肪等高热量食物的摄入量远远高出正常人群，并且较少参加体育运动，因此，本病的形成是一个长期而缓慢的过程，预防轻度认知功能损害发展为痴呆症称为一种主要措施。

轻度认知功能损害是由多种原因导致的，其中血脂代谢紊乱在老年人常见，也成为本病发生的一个重要原因。当人体内脂质代谢紊乱时，自由基清除剂的活性将会明显降低，导致过氧化物的大量产生，使5-羟色胺释放增加，血液粘稠度增加，脑血流量减少，从而使认知功能损害的危险性增加[7]。本研究发现，血脂中的胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）和低密度脂蛋白（LDL）的增高以及高密度脂蛋白（HDL）的降低与认知功能损害有密切的关系。TC、TG和LDL的增高能够使大量的胆固醇沉积在血管内壁上，加速动脉粥样硬化的形成和发展，促进血管内血栓的形成，使脑血流量减少，增加心脑血管疾病的发生率。高密度脂蛋白（HDL）能够逆向转运胆固醇，帮助胆固醇转化为胆汁酸或以胆汁的形式从肠道直接排出，促进体内胆固醇的代谢[8]。因此，高密度脂蛋白是一种抗动脉粥样硬化的血浆脂蛋白，与动脉粥样硬化的发生呈负相关。

本研究结果显示，老年轻度认知功能损害患者的MMSE和MOCA评分均会有不同程度的降低，且认知功能的损害与体内脂代谢异常有关，胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）和低密度脂蛋白（LDL）的增高以及高密度脂蛋白（HDL）的降低与认知功能损害有密切的关系，因此，减少脂质的摄入量能够有效防止轻度认知功能损害的发生，降低老年痴呆的发生率。

[1] 孟媛媛,单培彦,刘爱芬,等.老年患者代谢综合征与轻度认知功能障碍的相关性研究[J].山东大学学报（医学版）,2010,55(2):14-18.

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[3] 王平,曾慧.高血压与认知功能关系研究进展[J].中国全科医学,2011,11(6):677-679.

[4] 何建明.老年轻度认知障碍的认知功能损害及磁共振改变特点[J].中国老年学杂志,2010,30(8):1146-1147.

[5] 骆迪,毕齐.血管性认知功能障碍研究进展[J].中国全科医学, 2011,11(35):4003-4006.

[6] 郭延萍,陈建新.护理干预对轻度认知功能损害老年患者认知功能的影响[J].中华护理杂志,2013,60(2):169-171.

[7] 黄中莹,杨丕坚,吕以培,等.2型糖尿病患者认知功能障碍及其相关因素的分析[J].重庆医学,2010,39(2):237-239.

[8] 孙景贤,曾慧.轻度认知功能障碍的危险因素研究进展[J].中国全科医学,2012,12(15):1668-1670.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.29.043

辽宁 121013 锦州市康宁医院 （赵黎明）