经尿道逆行腔内剜除双极电切治疗巨大前列腺增生的疗效分析

张国盛 杨沛华 黄安余 孙毅敏

经尿道逆行腔内剜除双极电切治疗巨大前列腺增生的疗效分析

张国盛 杨沛华 黄安余 孙毅敏

目的 对应用经尿道逆行腔内剜除双极电切术对患有巨大前列腺增生疾病的患者实施治疗的临床效果进行研究。方法 选择符合临床诊断标准的巨大前列腺增生疾病的患者94例作为研究对象，采取随机数字表法分成对照组和治疗组，每组47例。采用常规开放手术方式对对照组患者实施治疗；采用经尿道逆行腔内剜除双极电切术对治疗组患者实施治疗。结果 治疗组患者前列腺功能恢复正常时间和前列腺增生术后住院治疗总时间明显短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；前列腺增生手术治疗期间不良反应人数明显少于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；巨大前列腺增生疾病治疗效果明显优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 应用经尿道逆行腔内剜除双极电切术对患有巨大前列腺增生疾病的患者实施治疗的临床效果非常明显。

经尿道逆行腔内剜除双极电切术；巨大前列腺增生；治疗

良性前列腺增生疾病是男性老年人群中比较常见的一种良性泌尿系统疾病，也是临床泌尿外科的一种常见疾病，列腺中叶增生是该病的实质改变，伴随该项病理学变化会随之产生一系列的征候群，然后是患者的排尿功能出现障碍，对广大患者的生活、生理健康、心理健康都会造成严重的不良影响[1]。本次对患有巨大前列腺增生疾病的患者应用经尿道逆行腔内剜除双极电切术治疗的效果进行研究。现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究中观察对象为江西赣州市定南中山医院在2012年9月～2014年9月间收治的获得临床诊断的巨大前列腺增生患者，共计选择其中的94例作为研究对象，经随机数字表法将其分为对照组和治疗组，每组47例。对照组中包括已婚患者34例，未婚患者13例；年龄31～76岁，平均（51.3±0.6）岁；前列腺增生病史1～32个月，平均病史（10.7±1.2）个月；治疗组中已婚患者33例，未婚患者14例；患者年龄32～78岁，平均年龄（51.5±0.7）岁；前列腺增生病史1～31个月，平均病史（10.8±1.1）个月。治疗组与对照组患者年龄、婚姻状况以及病史等各项指标比较差异无统计学意义，存在比较价值。

1.2 方法 采用常规开放手术方式对对照组患者实施治疗；采用经尿道逆行腔内剜除双极电切术对治疗组患者实施治疗，具体步骤为：(1)对外科包膜平面进行仔细准确的寻找；(2)沿所找到的外科包膜平片向中线位置对中叶实施分离剜除处理；(3)将中叶与左右侧叶之间的连接位置进行V字形沟状切断。使中叶处于完全孤立状态，进而将中叶完整切除，在左右两侧叶之间的位置都能够形成一个有效的缓冲空间；(4)沿左中线外科包膜平面位置向左侧叶进行剥离，自6点方向以逆时针的顺序对腺体组织实施分离和剜除直至12点方向为止，完成全部的左侧叶腺体剥离操作，仅将6点位置与12点位置的少许组织与外科包膜的连接位置保留下来；(5)从12点方向外科包膜的位置将膀胱颈黏膜切穿，并安全顺时针的方向向6点位置将膀胱颈黏膜切开，使位于左侧的旁膀胱颈与叶之间能够完全分离，仅保留5点钟位置的少许组织，使其与外科包膜保持连接状态；(6)从12点方向外科包膜与腺体间实施纵向切除前列腺组织到前列腺部尿道的位置，使位于左侧的叶与位于右侧的叶能够被完全分离；(7)将处于孤立状态下的左侧叶切除；(8)采用与上面所述相同的方法将右侧叶切除。操作完成后根据实际情况和需要，对前列腺尖部及膀胱颈部位置进行修正，再次实施彻底止血[2]。

1.3 治疗评价标准 无效：前列腺增生症状没有减轻，术后检查显示增生病灶大部分残留，排尿功能仍有明显异常；有效：前列腺增生症状明显减轻，术后检查显示增生病灶的去除程度超过50%，排尿功能与术前比较有显著改善；临床治愈：前列腺增生症状消失，术后检查显示增生病灶完全去除，排尿功能恢复正常[3]。

1.4 观察指标 研究中观察指标包括有：前列腺功能复常时间、术后住院治疗总时间、治疗期间不良反应发生情况以及巨大前列腺增生疾病治疗效果等。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件包对数据进行处理分析。计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 前列腺功能恢复正常时间和前列腺增生术后住院治疗总时间 对照组患者手术治疗后（8.39±2.10）d前列腺功能复常，术后共住院治疗（13.62±3.48）d；经经尿道逆行腔内剜除双极电切术治疗后（6.03±1.16）d前列腺功能复常，术后共住院治疗（9.52±2.28）d。治疗组与对照组患者前列腺功能复常时间、术后住院时间均较对照组发生明显缩短（t1=11.9680，t2=14.0029，P＜0.05）。

2.2 前列腺增生手术治疗期间不良反应人数 治疗期间对照组中发生不良反应者共计9例，治疗期间治疗组中发生不良反应者1例。该项观察指标数据组间差异有统计学意义（χ2=5.12，P＜0.05）。

2.3 巨大前列腺增生疾病治疗效果 2组患者巨大前列腺增生疾病治疗效果比较见表1。

表1 2组患者巨大前列腺增生疾病治疗效果比较[n(%)]

3 讨论

早在上世纪的90年代，国外的医学界同仁，就已经将经尿道逆行腔内剜除双极电切术技术应用于前列腺增生的泌尿系统疾病治疗的过程中，之后随着研究的进一步深入，双极等离子体汽化技术又逐步的被用于多种疾病的临床手术治疗过程中，并均已经取得了令人满意的效果，对于一部分疾病而言，该技术已经成为常规手术方式的一种[4]。应用经尿道逆行腔内剜除双极电切术对患有巨大前列腺增生疾病的患者实施治疗，主要具有以下几大优点：(1)手术操作过程中对患者的局部组织造成的创伤范围和程度较小，手术后的止血程度更彻底，操作过程中的出血少。(2)手术整体对患者机体产生的生理影响相对较小，采用生理盐水作为冲洗液，可以使相关并发症出现的几率明显降低。(3)手术的愈合创面面积较小，操作的安全性强，手术后的毒副作用少。(4)操作方法较为简单，电切环与组织之间不会发生粘连，病灶的切割效率较高，手术治疗所需的费用较低[5]。

[1] 张祥华．良性前列腺增生诊断治疗指南[A]//那彦群，叶章群，孙光．中国泌尿外科疾诊断治疗指南手册[M].北京：人民卫生出版社，2011：163-212．

[2] 陈文军，曹靖，赵锦刚，等.经尿道前列腺电切治疗高危良性前列腺增生症95例[J].中华保健医学杂志，2012,14(2):115-116.

[3] 敖劲松，汪波，邱承俊，等.经尿道等离子前列腺剜除术和电切术治疗前列腺增生的临床疗效比较[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2012,6(4):301-302.

[4] 李三祥，刘春晓.经尿道前列腺等离子电切术后早期拔除导尿管初步探讨[J].中华男科学杂志，2014,20(3):249-250.

[5] 张瑞丽，魏素芳，刘建梅，等.高龄高危前列腺增生患者经尿道前列腺等离子双极电切术的术中风险评估及护理对策[J].中华现代护理杂志，2013,34(1):4280-4281.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.29.038

江西 341900 江西省赣州市定南中山医院 （张国盛 黄安余 孙毅敏） 341000 江西省赣州市第五人民医院 （杨沛华）

杨沛华 E-mail：yph1007@163.com