纤溶酶注射液联合血栓通在老年急性脑梗死中的效果及安全性

肖在文

纤溶酶注射液联合血栓通在老年急性脑梗死中的效果及安全性

肖在文

目的 探讨纤溶酶注射液联合血栓通在老年急性脑梗死中的效果及安全性。方法 选取102例急性脑梗死患者，随机分配观察组和对照组，各51例，观察组采用纤溶酶注射液联合血栓通治疗，对照组采用常规纤溶酶治疗。在相同的时间内比较观察组和对照组的护理效果。结果 采用纤溶酶注射液联合血栓通治疗的观察组患者治疗有效率（92.1%）显著高于对照组（60.7%），2组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 纤溶酶注射液联合血栓通是治疗老年急性脑梗死患者的有效方法，具有重要临床意义，可以推广应用。

急性脑梗死；纤溶酶；血栓通；临床疗效

脑梗死是常见多发性的脑血管疾病，疾病隐藏深、不易发现。脑梗死的致残率、死亡率一直较高，高血压、高血糖、高血脂是引发脑梗死的主要原因，尤其是年龄较大的三高患者，脑梗死发病率更高[1]。脑梗死后果严重，严重威胁患者生命安全。现阶段关于脑梗死的治疗主要是改善患者缺血区脑组织的血液循环及改善脑代谢为主，但是治疗方法存在一定差异行，且不同治疗方法的临床效果也存在有所不同。所以积极探寻与认真评估新治疗方法与药物十分急迫，为进一步探索合理科学的联合用药与观察脑梗死患者的临床疗效，本研究通过对102例老年急性脑梗死患者采用不同的治疗方法，对纤溶酶注射液联合血栓通在老年急性脑梗死中的治疗效果及安全性进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2013年6月～2015年6月江西省吉安市中心人民医院收治的102例具有完整资料病历的急性脑梗死患者，观察组中女47例，男55例，患者年龄60～76岁。平均年龄（63.09±9.03）岁。经过常规检查，患者症状与国内急性脑梗死诊断标准相符。排除标准：有严重心血管疾病后遗症；严重肝肾疾病；1周内使用过抗血栓药物；过敏体质；血压高195/120mmHg。以上选取的作为研究的对象具有均衡性和可比性，差异无统计学意义。随机分配观察组和对照组，各51例，观察组采用纤溶酶注射液联合血栓通治疗，对照组采用常规纤溶酶治疗，在相同的时间内比较观察组和对照组的护理效果。

1.2 方法 所有患者入院后，行常规检测，根据患者病情具体状况进行对症治疗，主要方法为吸氧、营养脑细胞、降血压血糖、维持电解质平衡等。对照组采用常规纤溶酶治疗，选择纤溶酶200U与生理盐水(250mL)混合进行滴注，滴注速度为30滴/min，每天滴注1次。观察组在常规纤溶酶治疗基础上加用500mg血栓通与生理盐水(250mL)混合液，滴注速度为30滴/ min，每天滴注1次，注射1个疗程10d。

1.3 疗效评价标准 依照《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》对患者入院时与14d后治疗效果进行评价，分为痊愈、显效、有效、无效4个等级。痊愈:治疗后急性脑梗死患者功能缺损评分减少91%～100%，病残程度0级，可以正常劳作;显效:治疗后急性脑梗死患者功能缺损评分减少45%～90%，病残程度1～3级，主要症状体征显著减轻，生活可以自理;有效:治疗后急性脑梗死患者功能缺损评分减少18%～45%，肢体肌力提高2级或失语、偏瘫症状好转;无效:治疗后急性脑梗死患者功能缺损评分减少18%以下，症状无好转，完全不能自理。治愈率、显效率之和为总有效率。

1.4 统计学方法 统计学分析使用SPSS16.0数据处理软件，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2组患者临床治疗效果比较 经14d的住院治疗，观察组显效、有效、无效患者分别为30、17、3例，有效率为92.1%，对照组18例显效、13例有效、19例无效，有效率为60.7%。观察组有效率显著高于对照组，2组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者临床治疗效果比较（n）

3 讨论

脑梗死是常见多发性的脑血管疾病，疾病隐藏深、不易发现是治疗难点。急性脑梗死发病突然，工作或休息状态均可发病。病情状况不同，患者临床表现不同。轻者会出现头痛、眩晕、半身不遂并伴有吞咽困难恶心呕吐的情况，重者迅速昏迷，危及生命[2]。

急性脑梗死患者入院后应及时进行脑CT检查，这对于排除脑出血病变，选择合适有效的治疗方法具有重要意义。急性脑梗死患者常伴有三高、糖尿病、冠心病的慢性病，应经常检查，积极预防。心源性脑栓塞是老年急性脑梗死常见的病因，据相关资料显示，在急性脑梗死患者中，有56%的患者是栓塞性中风患者，心源性脑栓塞患者高达88%，脑栓塞的发病速度在所有脑卒中的发病中速度是最快的，高峰在数秒之间即可达到[3-4]。心源性栓子的表现与发病机制并不相同，并且对患者心脏造成的损害也具有多样性，但如果闹栓子脱落进入脑循环，栓塞血管所支配区域的功能缺损程度，决定着心脏损害的临床表现。在脑动脉中，栓子以碎片形式存在，全脑过性缺血与过性意识障碍是栓子进入脑循环后常见的表现。如果脱落的栓子较大，颈内动脉被栓塞，或大脑中动脉主干被栓塞，则很有可能导致急性脑梗死。此外有研究表明，急性脑梗死患者脑水肿现象严重，大多是患者身患高血糖的缘故，高血糖能够使脑组织损伤加重，不断扩大患者脑梗死的面积，当达到一定程度，患者便会出现急性脑梗死。急性脑梗死及其预后与患者血糖状况紧密相关，因此在对急性脑梗死患者进行诊治时，必须注意患者血糖状况[5]。很多原因都可能导致患者发生急性脑梗死。如局部脑组织对骤然缺血的耐受力不足，局部张力与压力较大或者灌注损伤等。一般而言，对于急性脑梗死患者应遵循以下治疗原则：（1）增加急性脑梗死患者缺血部位的血液供应，改善脑微循环；（2）减少急性脑梗死患者脑损伤范围，恢复梗死半暗带内尚存活的神经元功能；（3）对急性脑梗死患者实施抗自由基治疗；（4）控制梗死细胞水肿程度，减缓脑细胞代谢并保护脑细胞。传统的治疗药物的主要作用时活血化疲、扩张血管，这很难从根本上除去血栓病灶，并且后遗症较多，溶栓疗法是当前治疗急性脑梗死的新型医疗方法，依用药途径可将溶栓疗法分为动脉内溶栓与静脉内溶栓。动脉内溶栓需要进行动脉插管，这会给患者身体带来不适。静脉内溶栓无需插管，它主要通过在特定的时间内静脉滴入50～150万单位尿激酶达到溶栓的效果。相关研究显示，溶栓开始时间决定溶栓治疗效果，发生急性脑梗死6h内，进行溶栓治疗效果最好，发生脑梗死时间越长，溶栓治疗效果越差[6-8]。目前，因医疗资源限制，相当部分的患者在急性脑梗死早期，并不能得到有效的溶栓治疗，这也增大了急性脑梗死患者的死亡率。虽然溶栓疗法治疗急性脑梗死效果显著，在治疗过程中也易出现出血、心律失常等并发症，不过只要及时采取治疗措施，这些并发症都是可控的。

纤溶酶是一种蛋白水解物，其溶解血栓主要通过分解纤维蛋白原，降低血液凝固力实现。在使用纤溶酶进行血栓治疗时，纤溶酶原在外源性纤溶酶原激活物的作用下，转变为纤溶酶，使纤维蛋白得到有效降解，从而溶解血栓，增高纤溶酶活性，有研究显示，纤溶系统激活的分子可以通过纤溶酶α2-AP与纤溶酶形成的复合物(PAP)反映出来，当纤溶酶有效溶栓时，患者血浆内的PAP会明显增高。在纤溶酶的作用下，还有利于t-PA释放，这就可以降低血黏度，对红细胞聚集与沉降有很好的抑制效果，有效改善血液循环。血栓通注射液的主要成分是三七总皂苷，具有活血祛瘀，通脉活络，常用于瘀血阻络，中风偏瘫，胸痹心痛及视网膜中央静脉阻塞症。对急性脑梗死患者应用血栓通，可清除自由基，改善急性脑梗死患者脑循环、抑制血小板聚集，增加急性脑梗死患者缺血部位的血液供应，以达到尽早建立侧支循环恢复患者脑组织功能的目的。

本研究结果表明，纤溶酶注射液联合血栓通是治疗老年急性脑梗死患者的有效方法，具有重要临床意义，可以推广应用。

[1] 范烨.纤溶酶联合血栓通治疗急性脑梗死的临床应用研究[J].中国社区医师(医学专业),2012,28（8）:44-45.

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[3] 邓宇.血栓通联合纤溶酶治疗急性脑梗死的效果探讨[J].当代医学,2013,20（20）:62-63.

[4] 杨柳三.血栓通联合纤溶酶治疗急性脑梗死疗效观察[J].2015,18（3）:79-80.

[5] Li LJ,Li YM,Qiao BY,et al.The Value of Safflower Yellow Injection for the Treatment of Acute Cerebral Infarction:A Randomized Controlled Trial[J].Evidence-based Complementary and Alternative Medicine,2015,2015(2):1-6.

[6] 周秀华.纤溶酶注射液治疗急性脑梗死疗效观察[J].现代医药卫生,2014,30(19):2984-2985.

[7] 邓灿亮,李冬梅.川芎嗪联合纤溶酶注射液治疗急性脑梗塞52例临床观察[J].医学信息（下旬刊）,2011,24(5):146-147.

[8] 郑新根,黄志平.静滴血栓通及纤溶酶注射液治疗尿毒症患者并发脑梗塞的临床观察[J].中外健康文摘,2010,7(19):167-168.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.29.037

江西 343000 江西省吉安市中心人民医院 （肖在文）