利多卡因与预注法对顺苯阿曲库铵起效时间的影响

韩丽莹 孙燕

利多卡因与预注法对顺苯阿曲库铵起效时间的影响

韩丽莹 孙燕

目的 研究预注法及利多卡因静脉注射能否缩短顺苯阿曲库铵起效时间。方法 将60例患者随机平均分为A、B、C 3组，A组给予生理盐水0.015mL/kg，B组给予顺苯阿曲库铵0.015mg/kg,C组给予利多卡因1.5mg/kg，3min后静脉注射舒芬太尼0.3ug/kg，丙泊酚TCI4μg/mL,待BIS达到80，开始行肌松校零及监测，同时3组分别给予顺苯阿曲库铵（A组0.15mg/kg，B组0.135mg/kg，C组0.15mg/kg），T4消失行气管插管，记录TOF基础值，T4，T1数值，并行气管插管条件评分。结果 3组患者T4、T1比较:与A组比较，B组与C组显著缩短，B组与C组比较差异无统计学意义；3组气管插管条件比较，差异无统计学意义。结论 预注法及静注小剂量利多卡因可显著缩短顺苯阿曲库铵插管时间，临床应用安全有效。

顺苯阿曲库铵；预注法；利多卡因；肌松监测

顺苯阿曲库铵以其无蓄积、代谢不依赖肝肾功能且代谢产物无毒无肌松效应、个体药动学差异小、无组胺释放、对心血管影响小等优势成为我们中短小手术最常选用的药物。但其起效慢，难以实现全麻诱导快速气管内插管(3min内)，如何缩短起效时间是目前亟待解决的问题，本研究应用预注法及静注利多卡因，以达到缩短起效时间，从而使麻醉诱导更为平稳安全。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年3月～2015年8月于郑州市妇幼保健院行气管插管全身麻醉下腹腔镜手术的60例患者为研究对象，应用数字表法均分为A、B、C 3组，各20例，年龄20～45岁，ASA分级I～II级,患者均无心、肺、肝、肾、血管病变及神经肌肉疾病史，无电解质紊乱，未服用任何影响神经肌肉传导功能的药物，预测无困难气管插管，术前监测体温正常。

1.2 麻醉方法 该研究经医院伦理委员会批准并与患者及其家属签署麻醉知情同意书。患者入室后常规开放静脉通道，行无创血压、心率、脉搏血氧饱和度、脑电双频指数（BIS）监测，连接神经肌电传感器(TOF)。顺苯阿曲库铵（上海恒瑞医药有限公司，10mg/支,批号：15031822）总量为0.15mg/kg（3倍ED95剂量），预处理：A组给予生理盐水0.015mL/kg，B组给予顺苯阿曲库铵0.015mg/kg,C组利多卡因1.5mg/kg，预注3min后诱导,静脉注射舒芬太尼0.3ug/kg，丙泊酚血浆靶控输注，设定目标血浆靶浓度为4μg/mL,待BIS达到80，开始行肌松监测校零及监测，同时3组分别给予顺苯阿曲库铵（A组0.15mg/kg，B组0.135mg/ kg，C组0.15mg/kg），T4消失时由年资、技术相当麻醉医师行气管插管，插管后行间歇正压通气,氧流量为2L/min,吸入氧浓度50%，呼吸频率为10～14次／分,潮气量6～8mL/kg,维持术中呼气末二氧化碳分压35～45mmHg。

1.3 肌松监测与观察指标 前臂尺侧连接肌松监测仪（广西威利方舟科技有限公司CLMRIS-I），设定TOF刺激模式,频率2Hz,波宽0.2毫秒,刺激间隔15s,刺激电流为50mA,术中监测侧手掌温度不低于32℃。观察指标：（1）记录患者肌松校准后的基础值，顺苯阿曲库铵给药后T4(第4个成串刺激T4消失的时间)；T1(第1个成串刺激T1消失的时间)；（2）气管插管条件评分：一级:下颌完全松弛,声带开放,无呛咳及体动；二级:下领松弛可,声门活动,轻微呛咳或体动；三级:张口较困难,声带触之关闭,插管时有呛咳或体动；四级:不能置喉镜,声门紧闭,剧烈咳嗽或呛咳。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计软件，计量资料以“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患者肌松起效时间比较 3组患者TOF基础值比较，差异无统计学意义。3组患者T4比较：与A组比较，B组与C组显著缩短(P＜0.05)，B组与C组比较，差异无统计学意义；3组患者T1比较：与A组比较，B组与C组显著缩短(P＜0.05)，B组与C组比较，差异无统计学意义。见表1。

表1 3组肌松起效时间比较（x±s）

2.2 气管插管条件比较 3组患者气管插管未出现三级、四级，一级，二级分别有：A组：19，1；B组：20，0；C组：19，1。3组间比较，差异无统计学意义。

3 讨论

加快肌松药起效时间的方法很多，主要有:增大初始用药剂量；预注法；改变患者的pH值、体温或其他药物加快循环；联合用药。预注法与联合用药以其安全有效是目前最常选用的。

预注法是目前研究最多的，一般认为20%ED95或10%的插管剂量是安全的，过大剂量预注法可能会增加患者误吸和吞咽困难的危险［1］。

利多卡因最早为我们所熟知是其在局部麻醉和抗心律失常方面的使用，近年来对利多卡因的研究越来越多，有研究显示，静注利多卡因可以抑制气管插管引起的呛咳，可预防阿片类药物使用引起的咳嗽反射，预防气管拔管引起的支气管痉挛，减少术后镇痛药用量，缓解异丙酚的注射痛等［2-3］。国内外多数专家［4-5］研究认为，利多卡因静脉注射1.5mg/kg，麻醉前2～3min给予效果更好。本研究显示，预注利多卡因确实可缩短顺苯阿曲库铵的起效时间，与余良、丁娟一些研究结果一致［4-7］。利多卡因缩短顺苯阿曲库铵起效时间的机制不明，可能与其抑制Na通道开放、抑制乙酰胆碱受体、改变微终板电位等因素有关。但此研究并未显示出利多卡因在优化插管条件等方面的优势，可能与样本量少有关。

术中监测手掌温度对结果影响较大，术中保暖，保持手掌温度32℃。有研究显示，二氧化碳分压对顺苯阿曲库铵起效及恢复时间有影响［8］，诱导及术中保持二氧化碳分压35～45 mmHg。

综上所述，预注10%插管剂量顺苯阿曲库铵及小剂量利多卡因可显著缩短顺苯阿曲库铵插管时间，临床应用安全有效。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.29.019

河南 450000 郑州市妇幼保健院 （韩丽莹 孙燕）