胃镜下慢性萎缩性胃炎诊断的临床价值分析

樊小勇

胃镜下慢性萎缩性胃炎诊断的临床价值分析

樊小勇

目的 分析并探讨在胃镜下对慢性萎缩性胃炎进行诊断的准确性。方法 选取行胃镜检查的55例疑似为慢性萎缩性胃炎的患者作为研究对象，对这55例患者的临床资料进行回顾性分析，在胃镜下对其进行观察并诊断。将诊断结果与病理诊断结果进行对照研究，以病理诊断结果为金标准，计算胃镜诊断慢性萎缩性胃炎的敏感度和特异度。结果 55例疑似慢性萎缩性胃炎患者中，经病理诊断后，47例患者被确诊为慢性萎缩性胃炎。胃镜诊断结果中，检出45例慢性萎缩性胃炎，其中42例符合病理诊断，其敏感度为89.36%，特异度为62.5%，准确性为85.45%，阳性预测值为93.33%，阴性预测值为50%。结论 在胃镜下对慢性萎缩性胃炎进行诊断具有较高的准确性，胃镜对病理诊断的敏感度和特异度较高，但在临床诊断中，仍需将胃镜检查结果和胃黏膜活检结果相结合，避免误诊、漏诊的发生。

胃镜；慢性萎缩性胃炎；准确性；病理诊断；特异度

慢性萎缩性胃炎是一种发病率较高的消化系统疾病，其临床表现以浅表性胃炎为主，部分患者的胃肠道黏膜层下段的腺体分泌出现减少，这部分患者被诊断为萎缩性胃炎。本次研究选取55例疑似慢性萎缩性胃炎患者进行研究，分别对这55例患者进行胃镜检查、病理诊断，并以病理诊断为金标准，对胃镜诊断慢性萎缩性胃炎的价值进行探讨，为临床诊断慢性萎缩性胃炎提供可供参考的指导意见，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取55例疑似慢性萎缩性胃炎作为研究对象，选取时间段为2012年1月～2014年12月。排除消化性溃疡患者、胃十二指肠癌患者。55例患者中，男33例，女22例，患者年龄33～72岁，平均年龄（47.74±3.43）岁。所有患者均出现了上腹部疼痛、恶心、呕吐、反酸等临床症状，且症状出现时间多为饭后。

1.2 诊断标准 胃镜诊断标准参照中华内科杂志胃炎诊断会议上制定的关于慢性萎缩性胃炎的诊断标准[1]：(1)在白光模式下，患者胃肠道黏膜层的色泽发生改变，从原本的橘红逐渐变为黄色、灰白色、灰绿色；局部出现病变，有小型病灶出现。(2)黏膜层表面较为粗糙，且出现颗粒状病变，病变界线不清晰。

病理诊断标准参照全国慢性萎缩性胃炎研讨会上制定的病理诊断标准[2]，(1)慢性；即患者出现轻度的炎症感染反应，其炎症细胞主要聚集于患者胃肠道黏膜层上皮组织中的异型增生膜的浅表层部位，感染范围不足1/3；患者出现中度的炎症感染反应，其炎症细胞较为集中，感染范围达到2/3；患者出现重度的炎症感染反应，炎症细胞的密度极高，感染范围扩大为整个黏膜层表面。(2)萎缩：轻度萎缩，即患者的胃肠道黏膜层下段的腺体数量减少不足1/3；中度萎缩，即患者的胃肠道黏膜层下段的腺体数量减少超过1/3；重度萎缩，即患者的胃肠道黏膜层下段的腺体数量超过2/3。

1.3 方法 在胃镜下对这55例患者进行检查，对患者的病变发生部位进行观察，并由2名以上有经验的专科医生对病变进行判断，并对患者在胃镜下的各种表现进行详细的记录。

采集患者病变位置的黏膜层下段组织切片，切片至少3块，使用甲醛对其进行固定，并送往实验室进行病理学活检。由2名以上有经验的病理科医生对病变进行判断，对患者进行病理诊断。

以病理诊断结果作为金标准，计算胃镜检查的敏感度、特异度、准确性、阳性预测值、阴性预测值。敏感度=真阳性/（真阳性+假阴性）；特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）；准确性=（真阳性+真阴性）/总例数；阳性预测值=真阳性/（真阳性+假阳性）；阴性预测值=真阴性/（真阴性+假阴性）[3]。

1.4 统计学方法 将患者的各项研究数据录入到SPSS 17.0统计学软件中进行统计学处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

55例疑似慢性萎缩性胃炎患者中，经病理诊断后，47例患者被确诊为慢性萎缩性胃炎。胃镜诊断结果中，检出45例慢性萎缩性胃炎，其中42例符合病理诊断，其敏感度为89.36%（42/47），特异度为62.5%（5/8），准确性为85.45%（47/55），阳性预测值为93.33%（42/45），阴性预测值为50%（5/10）。见表1。

表1 胃镜检查结果与病理诊断结果对比（n）

3 讨论

慢性萎缩性胃炎患者其胃肠道黏膜层下段的腺体分泌的减少可能与患者疾病进程有关，如患者未能得到及时的治疗或治疗效果欠佳，慢性萎缩性胃炎很可能会发展为胃癌，对患者的生命安全构成严重的威胁[4-6]。因此，对慢性萎缩性胃炎进行早期诊断具有十分重要的意义。

目前，在临床上，对慢性萎缩性胃炎的诊断方法主要为病理活检和胃镜检查。在临床应用中，病理活检的应用较为广泛，这是因为胃黏膜病理切片活检能够较为直观地对患者的胃肠道黏膜层下段的腺体情况进行观察，其诊断的准确性较高，但由于该项检查需要进行组织切片，在黏膜层进行取材，会对患者造成一定的创伤，患者的接受度较低[7-8]。本次研究结果显示，55例疑似慢性萎缩性胃炎患者中，经病理诊断后，47例患者被确诊为慢性萎缩性胃炎。胃镜诊断结果中，检出45例慢性萎缩性胃炎，其中

42例符合病理诊断，其敏感度为89.36%（42/47），特异度为62.5%（5/8），准确性为85.45%（47/55），阳性预测值为93.33%（42/45），阴性预测值为50%（5/10），其诊断敏感度、准确性、阳性预测值均高于80%，说明胃镜检查对慢性萎缩性胃炎的诊断准确性较高，具有较高的敏感度，能够为慢性萎缩性胃炎的临床诊治提供具有参考价值的依据。

综上所述，在胃镜下对慢性萎缩性胃炎进行诊断，具有较高的准确性，其胃镜下的各种表现对病理诊断的敏感度和特异度较高，但在临床诊断中，仍需将胃镜检查结果和胃黏膜活检结果相结合，避免误诊、漏诊的发生。

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[7] 乌力吉白乙.慢性萎缩性胃炎胃镜诊断与病理诊断符合率分析研究[J].亚太传统医药,2011,7(3):129.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.29.013

江西 344000 江西抚州市第一人民医院 （樊小勇）