补脾益肾汤治疗维持性血液透析患者营养不良的临床观察

常　静　穆　迪　董小革

北京中医医院顺义医院肾病科 (北京 101300)



补脾益肾汤治疗维持性血液透析患者营养不良的临床观察

常静穆迪董小革

北京中医医院顺义医院肾病科 (北京 101300)

摘要目的：探讨补脾益肾汤对维持性血液透析患者营养不良的影响及其机制。方法： 将90例维持性血液透析患者分为A组、B组各45例，予B组以优质蛋白饮食结合常规治疗，A组在B组基础上服用自拟补脾益肾汤，所有患者疗程均为3个月。分别于治疗前后检测患者白蛋白(ALB)、铁蛋白(FE)、C反应蛋白(CRP)的血清水平的变化，以及治疗前后两组患者SGA、主症评分情况。结果： 治疗前两组患者的ALB、铁蛋白、CRP的血清水平、SGA及主症评分相比均有P>0.05，无统计学意义。治疗后A组的ALB、铁蛋白水平显著高于B组，CRP 水平低于B组(P<0.05)。A组患者的SGA及主症评分均低于B组(P<0.05)。结论： 补脾益肾汤可显著提高患者血清蛋白水平，改善营养状况，提高生存质量。

主题词营养不良/中西医结合疗法 血液透析, 家庭 @补脾益肾汤

维持性血液透析为肾衰竭患者常用的替代疗法，终末期肾衰病人多表现为营养不良[1]。营养不良可使机体白蛋白降低，患者抵抗力进一步下降，容易发生感染、糖尿病、贫血等并发症，严重降低了患者的生存质量及生存率[2]。目前输注白蛋白可一定程度缓解营养不良，但费用高昂，多数患者难以接受。中医辨证论治在本病应用中效果显著，日益受到重视。我院综合临床经验并以中医思维进行辨证分析，以自拟补脾益肾汤对患者进行治疗，并取得良好成果，结果报道如下。

临床资料将2014年2月～2015年8月我院肾功能衰竭维持性血液透析患者90例随机分为A组(45例)和B组(45例)。A组男20例，女25例;年龄45～78岁，平均65.4±11.5岁;血液透析时间为1～4年，平均2.98±1.03年；营养不良分级中A级9例，B级19例，C级17例。B组男22例，女23例；年龄51～76岁，平均63.8±10.7岁；血液透析时间为1～5年，平均3.05±1.14年；营养不良分级中A级8例，B级21例，C级16例。两组患者年龄、透析时间、病情分级、等基本情况相比无差异(P>0.05)。

纳入标准患者血液透析时间为3个月以上，符合西医终末期肾脏病诊断标准，营养评估为营养不良，且符合中医脾肾阳虚型患者。排除有心、肝等基础疾病，有甲状腺疾病、肿瘤、严重出血等患者。

治疗方法B组给予充分血液透析(采用费森尤斯4008B.S血液透析机，透析液流量500mL/min,血流量250mL/min，1次4h,每周3次)。给予高蛋白饮食，如瘦肉、鱼肉等。基础治疗包括降低血压、抗心功能不全、抗感染、抗高血压。

A组在以上治疗的基础上以补脾益肾为治则，采用中药自拟补脾益肾汤进行治疗，益智仁20g，黄芪、人参、茯苓、山药、仙茅、补骨脂、炒白术各15g，菟丝子、熟地各10g，当归、甘草各6g。水煎两次后合并，每日分早、晚2次服用。两组患者均进行为期90d的治疗。统计分析患者治疗前后ALB、铁蛋白、CRP的血清水平的变化，以及治疗前后两组患者SGA、主症评分情况。

疗效标准营养不良以SGA标准进行评定，根据水肿情况、体重下降程度、肌肉消耗程度、消化道症状及生理功能状态等分为A、B、C级。并根据综合病情的严重程度分为无症状0分，轻度1分，中度2分，中度3分。

主症评分根据食少便溏、气短乏力、脘腹冷痛、腰膝酸软、头晕耳鸣、形体消瘦等症状分为无症状0分，轻度1分，中度2分，中度3分。

统计学方法对文中所得数据进行统计学处理，采用SPSS15.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为有统计学意义。

治疗结果两组患者治疗前后营养指标的对比治疗前两组各指标相近，有P>0.05，无统计学意义。治疗后A组的ALB、铁蛋白显著高于B组,A组的CRP水平则低于B组。

表1　两组治疗前后营养指标比较

注：治疗后组间比较，△P<0.05

两组患者治疗前后SGA及主症评分比较治疗前两组患者的SGA及主症评分相比有P>0.05，无统计学意义。治疗后A组的SGA及主症评分均显著低于B组。

表2　两组患者治疗前后SGA及主症评分对比

注：治疗后组间比较，△P<0.05

讨论研究表明，肾衰竭终末期血液透析患者发生营养不良的概率为15～50%，患者表现为食欲不振，气短乏力，实验室检查血清蛋白水平异常。其中ALB由肝脏合成，半衰期为2d，当蛋白质合成减少及分解增加的时候，其血清水平可显著下降，可作为营养不良的诊断指标[3]。另外铁蛋白与EPO的分泌密切相关，其灵敏度高，为肾性营养不良的有效指标。肾衰竭维持性透析患者长期处于轻度炎症反应状态，表现为CRP水平升高，炎症反应为引起营养不良的重要因素，因此检测血清CRP水平可反映营养不良的情况。肾衰竭患者营养不良与精神状态、透析时间、炎症反应、内分泌等因素有关[4]。长期透析患者常出现烦躁、焦虑等而影响胃肠消化功能，食物摄入减少而加重营养不良。且血液透析时间越长，营养不良状况越差[5]。同时，肾衰竭属于慢性炎症反应过程，炎症反应可造成蛋白质的大量消耗，影响胃肠道消化功能及患者胃口，减少了营养物质的摄入。营养不良引起白蛋白水平下降，免疫功能紊乱，进一步加重炎症反应，增加机体营养物质的消耗[6]。另一方面，肾衰竭血液透析患者常出现甲状腺功能亢进，加速蛋白质消耗，患者亦可表现为胰岛素分泌不足，蛋白质合成减少，从而引发营养不良。患者常出现EPO抵抗，血红蛋白合成受限，为营养不良的重要因素。

维持性血液透析患者在中医范畴内为虚劳、关格等症，多由脾肾阳虚引起。本证多为本虚标实，一方面正虚为本，先天肾阳虚衰，则腰膝酸软、头晕耳鸣、形体消瘦。命门火衰，心阳不足，则心悸、心烦、气短，水肿[7]。另一方面脾阳虚为标，则食少便溏、气短乏力、脘腹冷痛。脾阳虚，运化水湿无权，水湿内蕴，则舌质淡伴有齿痕，或生痰，或为水肿[8]。其病机主要为脾肾阳虚，水湿内蕴，治当补脾益肾，佐以理气燥湿[9]。本研究采用自拟补脾益肾汤进行治疗，方中黄芪、人参补脾益气、益卫固表，为君药。益智仁性辛温，既可温肾助阳，益精补髓，又可温补脾阳，祛湿止泻，发挥温补脾肾的双重功效。补骨脂、仙茅、菟丝子均可补肾填精，温阳纳气，且补骨脂、仙茅兼治脾阳虚所致脘腹冷痛，纳呆便溏，气短乏力等症，共为臣药。山药为理气要药，可兼补脾肾，益气温阳；白术健脾固卫，理气燥湿。茯苓燥湿行气，健脾安神，可加强白术渗湿之力。熟地、当归益精填髓，养血调血，共为佐药。甘草则益气和中，调和诸药，为使药。现代研究表明补脾益肾类药物具有提高机体免疫力的作用，减少感染，从而减少营养不良的发生。其亦可通过调节EPO的分泌，增加血红蛋白的合成，逆转贫血状态。

本研究在常规治疗的基础上以补脾益肾汤进行治疗，起到了免疫系统调节及内分泌系统良性调节的作用，明显提高了疗效。由上述可知治疗后A组的ALB、铁蛋白均显著高于B组，CRP 水平低于B组。A组患者的SGA及主症评分均则低于B组，说明补脾益肾汤在维持性血液透析患者治疗中更具优势。

参考文献

[1]张远鹏.血液透析与血液灌注对尿毒症自身毒素清除效果的临床分析[J]. 现代诊断与治疗,2014,15:3483-3484.

[2]邓伟,彭贵军,卢跃卿.健脾益肾活血法治疗维持性血液透析患者营养不良30例临床观察[J].新中医,2013,21(2):1223-1235.

[3]王文龙,李云生,程勇军,等.维持性血液透析患者两种类型营养不良评价方法的比较研究[J].陕西中医,2013,34(3):11-13.

[4]毛炜,吕丛奎,包崑.维持性血液透析患者营养不良-炎症评分与主观综合评估的对比[J].暨南大学学报：自然科学与医学版,2012,33(6)：223-225.

[5]闫二萍,邱模炎,王绍华,等.血液透析患者营养不良的机制、评价及中医药治疗[J].陕西医学杂志,2015,36(5)：76-78.

[6]刘文虎.营养不良对腹膜透析预后影响及处理对策[J].中国实用内科杂志,2013,33(6)：90-92.

[7]宁雅娴,王俭勤.腹膜透析患者营养不良的诊断及治疗[J].肾脏病与透析肾移植杂志,2013,21(1)：112-114.

[8]巩建华,徐倩.维持血液透析患者心血管疾病与血清超敏C反应蛋白、白蛋白水平的相关性[J].中国老年学杂志,2013,33(24)：665-666.

[9]周文均,孙岚云,车树强.肾衰系列方对维持性血液透析患者症状积分的影响[J].中国中西医结合急救杂志,2013,20(5)：110-112.

(收稿2016-01-11；修回2016-02-08)

Bupi Yishen decoction in the treatment of maintenance hemodialysis patients with malnutrition

Department of Nephropathy,Shunyi Hospital of Beijing Hospital of Traditional Chinese Medicine(Beijing101300)

Chang JingMu DiDong Xiaoge

ABSTRACTObjective：To investigate the effect of the Bupi Yishen decoction on the malnutrition of maintenance hemodialysis patients and its mechanism. Methods：Ninty patients with maintenance hemodialysis patients were divided into group A and group B.There are 45 cases in each group,the treated group B with high quality protein diet combined with conventional therapy.The group A were treated with theropy of Bupi Yishen decoction on the basis of treatment on group B. The treatment course was 3 months. Before and after the treatment, the serum levels of, albumin(ALB), Ferritin(FE), C-reactive protein(CRP),SGA and the scores of the two groups were measured respectively. Results： Before treatment, the levels of ALB, FE, CRP, SGA and the scores of the two groups were compared with > 0.05, without statistical significance. The ALB and FE in group A were significantly higher than those in B group (P<0.05), the CRP, SGA and the scores of were lower in A group than in B group (P<0.05).Conclusion：The traditional Chinese medicine can significantly improve serum protein level, improve the nutritional status, improve the quality of life, and has a wide range of clinical applications in the treatment of maintenance hemodialysis with malnutrition.

KEY WORDSMalnutrition /integrated Chinese traditional and western medicine therapy Hemodialysis, home@BupiYishen decoction

【中图分类号】R591

【文献标识码】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.05.028