麒麟丸配合精索静脉曲张低位结扎术治疗精索静脉曲张性不育的临床研究

崔雁飞　崔应东　向　奎

湖北省恩施州民族医院外二科 (恩施445000)



△通讯作者

麒麟丸配合精索静脉曲张低位结扎术治疗精索静脉曲张性不育的临床研究

崔雁飞崔应东△向奎

湖北省恩施州民族医院外二科 (恩施445000)

摘要目的：麒麟丸联合显微镜下精索静脉曲张低位结扎术治疗精索静脉曲张性不育的疗效。方法：将精索静脉曲张并男性不育症患者58例随机分两组，治疗组30例，患者行显微镜下精索静脉曲张低位结扎术后口服麒麟丸治疗，3个月为1疗程；对照组28例，仅行显微镜下精索静脉曲张低位结扎术治疗。结果：完成1疗程的治疗，两组治疗后治疗组在总有效率，精液浓度、精子总活力、正常精子比例及运动速度方面数值改善情况均明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；无不良反应发生。结论：麒麟丸联合精索静脉曲张低位结扎术治疗精索静脉曲张性不育疗效更优。

主题词不育，男性/中西医结合疗法 精索静脉曲张@麒麟丸

研究发现，精索静脉曲张(VC)可对男性患者的精液质量造成严重影响，据权威数据统计，我国不育症男性患者中大约40%是由该病引起[1]。目前VC仍以手术治疗为主，尽早的进行手术治疗，可改善部分患者的精子质量，甚至治愈不育症[2]。但我们发现，手术治疗疗效有限，且容易复发，给患者带来较大的经济及心理负担，而越来越多研究显示中医药对于VC引起的有一定疗效。麒麟丸在治疗少弱精症有明确疗效，我院自2013年1月～2014年8月在手术基础上联合中药治疗，疗效显著，报道如下。

临床资料选择2013年1月～2014年8月在恩施州民族医院泌尿外科就诊的58例VC并男性不育患者，采用电脑随机数法，随机分成2组。对照组单纯手术26例，年龄27.65±5.73岁；病程6.65±2.02月；单侧曲张21例，其中左侧19例，右侧2例，双侧5例；疾病分度(参考吴阶平《泌尿外科学》：II度16例，III度10例。治疗组：麒麟丸联合手术组30例，年龄27.89±5.64岁；病程6.74±2.15月；单侧曲张23例，其中左侧20例，右侧3例，双侧7例；疾病分度：II度18例，III度12例。各组患者治疗前年龄、病程、病侧、疾病分度等一般资料均具可比性，P>0.05。

诊断标准参照《泌尿外科学》中不育症及精索静脉曲张诊断标准[3]:①彩超检查明确诊断；②婚后1年以上不育史，精液质量差；③夫妇均排除生殖系统疾病及感染、遗传、免疫因素所致不育。

治疗方法手术均由接受过显微镜技术培训的专人完成，定期电话术后随访并详细记录。

对照组仅行显微镜下精索静脉曲张低位结扎术，嘱患者术后注意休息，禁烟酒及辛辣之品，性生活有节制。治疗组在对照组的基础上，术后1周开始加用麒麟丸(国药准字号：Z10930034)治疗，主要成分：制何首乌、墨早莲、淫羊藿、菟丝子、锁阳、党参、郁金、枸杞子、覆盆子、山药、丹参、黄芪、白芍、青皮、桑椹。口服每次6g，1d3次。两组均3月为1疗程，治疗1个疗程后评价疗效，治疗过程中若女方有怀孕则停药。

观察指标比较两组精液常规的变化情况，嘱患者禁欲3～7d，将取得的精业装于无菌塑料杯，放入温水浴箱在37℃恒温下放30min，采用WLJY-9000型伟力精液自动分析仪(北京伟力新世纪科技公司生产)检测精液的相关参数。

疗效标准治愈：精子浓度>15×106/mL，(PR+NP,%)总活力≥40%或(PR%)前向运动≥32%或治疗期间配偶怀孕；显效：未达治愈标准，精子浓度、总活力或前向运动精子提高>50%；有效：精子浓度、总活力或前向运动精子提高大于>25%～50%；无效：精子浓度、总活力提高或前向运动精子提高<25%。

统计学方法使用SPSS13.0软件统计分析；精液指标服从正态分布，比较采用独立样本t检验进行统计分析，采用卡方检验比较两个治疗组的治疗有效率的差异，均以P<0.05为差异有统计学意义。

治疗结果精液常规两组治疗前精液常规指标有可比性，P>0.05；治疗后，2组精液浓度及精子总活力均较前改善，组间比较，治疗组更显著，P<0.05，详见表1。

表1　两组精液常规比较±s)

注：两组治疗前比较，△P>0.05，两组治疗前后比较，▲P<0.05，治疗后组间比较，◇<0.05

临床疗效治疗组总有效率更高，P<0.05，详见表2。治疗过程未发现不良反应。

表2　两组疗效的比较

注：经χ2检验，P<0.05，有统计学差异，治疗组总疗效优于对照组

正常精子比例及直线运动速度两组治疗前正常精子比例及VSL数值具可比性，P>0.05；治疗后，各指标均改善，但组间比较，治疗组更显著，P<0.05。详见表3。

表3　两组正常精子比例及运动速度比较±s)

注：2组治疗后与治疗前比较,△P<0.05

讨论本病属中医“筋瘤”范畴，基本病机是肾虚血瘀，其中患者素体肾虚为本，瘀血内阻是标。肾为先天之本，是人体生命活动的原动力，肾气亏虚则他脏亦虚，气为血之帅，气虚则血行不畅，故而瘀血阻滞，脉络弯曲成筋瘤，疼痛剧烈；淤血不去则新血不生，淤血日久不化，进一步损伤人体正气，导致肾虚与血瘀夹杂，影响生殖之精的生成，最终引起男性不育[4]。所以其治则当补肾填精，活血化瘀，麒麟丸是由补肾填精，行气活血药物组成，制首乌、旱莲草、枸杞、覆盆子、桑葚子滋阴填精，锁阳、菟丝子、淫羊藿补肾壮阳，党参、黄芪、山药益气健脾，青皮、白芍、丹参行气活血，全方阴阳双补，脾肾同调，虚实兼顾，既温养先天之肾以生精，又培补后天脾胃以生血，佐以调和血脉之品，使精血充足，阴阳调和，天葵充盈，精满溢泻，故能有子[5]。

本研究治疗组通过先显微镜下精索静脉曲张低位结扎术解除反流，缓解血流瘀滞后再配合麒麟丸治疗，各项指标的改善情况显著优于对照组，增强了睾丸的生精能力，结果表明麒麟丸能改善精液的质量，增加精子浓度，提高精子的活力。齐涛，张滨等人[6]分别应用低位显微外科与腹腔镜治疗精索静脉曲张性不育，发现均能改善患者精液质量，提高配偶受孕率，且两者无显著差异，但低位显微外科结扎术更经济，更简单。有研究对显微手术治疗精索静脉曲张疗效和安全性进行了系统评价，发现显微结扎术具有患者术后精液改善率高，自然孕率高，复发率低的特点[7]。国内有关此病的文献报道较少，临床指标选择也较局限，多仅对临床综合疗效予以讨论。本研究立足临床，对于精子活力的疗效进行了较为全面的论述，其中VSL为a和b级精子活力的运动数值，VCL则代表c级精子活力，具有一定的临床及科研价值[8]。现代药理研究发现，淫羊藿可提高机体免疫力，具有雄激素样作用，可促进幼鼠精囊腺发育；菟丝子对于果蝇的性能力有增强作用，灌服中药治疗的阳虚型果蝇SOD酶活力明显增强，生殖器官重量也得到增加；锁阳可提高机体睾酮含量，促进性成熟；党参抗应激作用显著，可提高机体免疫力[9]。可见，本研究治疗组用药无论是中医还是西医角度均有充实的理论支持。

综上，我们认为麒麟丸对于本病疗效显著，但尚存不足之处，日后可增设对照组，并采用不同剂量的中药麒麟丸进行治疗，寻求治疗本病最为合适的药物剂量，以期为中医药治疗本病提供更为权威的理论依据。

参考文献

[1]黄宇烽.精索静脉曲张与男性不育[J].中华男科学杂志，2010,3(21)：195-200.

[2]史庆,祝海,王新生,等.显微镜下精索静脉曲张3种手术效果的对比研究(附120例报告) [J].中华男科学杂志，2013,6(10):931-934.

[3]吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].北京:科学技术出版社，2004：846.

[4]薛娟,阳建福,严谨,等.精索静脉曲张所致的睾丸及精液指标的异常[J].南方医科大学学报,2012,32(4):439-442.

[5]江志勇,李学德,何庆鑫,等.中药联合低位显微镜下精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张致不育症的疗效分析[J].中国性科学,2014,23(10):82-84.

[6]丁新民,温洪波,蒋国华,等.不同腹腔镜手术方法治疗精索静脉曲张的比较[J].中国内镜杂志,2011,17(1):38-40.

[7]庞保珍,庞清洋,庞慧卿.中医药治疗精索静脉曲张不育的研究进展[J].中国性科学,2011， 20(11):26-27．

[8]俞能旺，沈弋桢，宋华，等.治疗精索静脉曲张不同术式疗效的荟萃分析[J].中华泌尿外科杂志,2013,34(1):45-48．

[9]叶永峰，夏维木，陈荣剑，等．手术治疗对精索静脉曲张性不育患者精液质量影响的临床观察[J].中国性科学，2013，22(2):32-34．

(收稿2016-01-04；修回2016-01-21)

【中图分类号】R699

【文献标识码】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.05.036