扶正清疣汤联合光动力疗法治疗尖锐湿疣的临床观察

张　辉　史龙泉　韩晓红　王宏东　马小娜

延安大学附属医院皮肤科 (延安　716000)



扶正清疣汤联合光动力疗法治疗尖锐湿疣的临床观察

张辉史龙泉韩晓红王宏东马小娜

延安大学附属医院皮肤科 (延安716000)

摘要目的：观察扶正清疣汤联合光动力疗法(ALA-PDT)治疗尖锐湿疣(CA)的临床疗效及复发率。方法: 168例CA患者随机分为治疗组与对照组各84例，治疗组给予扶正清疣汤联合ALA-PDT治疗，对照组给予卡介菌多糖核酸治疗，对比两组患者治疗效果。结果:治疗组有效率为90.5%(76/84)，显著高于对照组的65.5%(55/84)(P<0.01)；治疗组治疗后复发例数及复发疣体数均显著少于对照组(P<0.01)，复发时间显著晚于对照组(P<0.01)；治疗组不良反应发生率为10.7%(9/84)，显著低于对照组的39.3%(33/84) (P<0.01)。结论:扶正祛疣汤联合光动力疗法治疗尖锐湿疣疗效显著，复发率低。

主题词尖锐湿疣/中西医结合疗法@扶正清疣汤

尖锐湿疣(Condyloma acuminatum，CA)是临床中常见性传播疾病，由人类乳头瘤病毒感染引起，外生殖器、肛门附近皮肤黏膜湿润区是好发部位[1]。流行病学研究显示CA在性传播疾病中占据第二位，且发病率呈逐年上升趋势，如得不到恰当的治疗可转化为恶性肿瘤，传统治疗多采用冷冻、电灼、激光或外涂细胞毒性药物等，但不良反应较大，且缺乏组织特异性，复发率高[2]。光动力疗法具有创伤低、疗效确切、复发率低及不良反应小等特点[3]。尖锐湿疣属于中医学“燥疣”、“瘙瘊”的范畴，其病因病机主要是因正虚卫外不顾，感染秽浊毒邪，正气亏虚，又复感湿热，湿毒浊邪下注二阴，引发该病的发生。本研究通过给予CA患者5-氨基酮戊酸光动力疗法(ALA-PDT)治疗获得理想疗效，现报道如下。

临床资料 选择我院2012年11月～2013年10月我科诊治的CA患者168例，男92例，女76例；年龄22～67岁，平均年龄45.1±2.1岁；病程3周～2年，平均2±0.2月。所有患者均给予组织病理学检查确诊。皮损部位：男性为龟头、阴茎体、冠状沟、尿道与肛周；女性为大小阴唇、阴道前庭、尿道与肛周。排除患有免疫系统与血液系统疾病患者;患有严重肝肾功能不全患者;心脑等重大脏器疾病患者;排除妊娠及哺乳期患者。所有患者入组前均未接受过任何治疗，无治疗禁忌症，均知情同意且可配合治疗。随机将患者分为治疗组与对照组各84例，两组患者在年龄、性别、病程、病情等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。

治疗方法对照组患者给予卡介菌多糖核酸(国药准字号S33020001)肌注治疗，每次1mL，2d1次，疗程12周。治疗组在对照组治疗基础上加用ALA-PDT治疗：利用新鲜配制20%的5-氨基酮戊酸(国药准字号H20070027)外涂于皮损处，范围超过病灶5mm，封包3h，用He-Ne激光(上海市激光研究所制造)照射，输出功率为100mW，波长为632.8nm，照射时间根据光斑面积计算，控制照射总能量100Mj/cm2，每周治疗1次。治疗4次后，或皮损完全消失后评定疗效及不良反应。

治疗组患者加用扶正清疣汤给予治疗，方剂组成如下：赤芍、白花蛇舌草各20g，薏苡仁、黄芪各25g，半枝莲、马齿苋各15g，紫草、白术、三棱各10g，以上药物水煎至300mL，分早晚两次分服。在服用以上药物的同时，对患病部位给予外洗治疗，外洗方剂组成如下：五倍子、石榴皮、土茯苓各20g，雄黄5g，乳香、木贼、黄连、黄柏各15g，硼砂18g，黄芩25g，水煎至凉，纱布过滤，每日外洗3次。

疗效标准 根据皮损直径总和缩小的数值制定标准，痊愈：尖锐湿疣疣体完全消失；显效：皮损直径总和缩小超过60%；进步：皮损直径总和缩小超过20%；无效：皮损直径总和缩小低于20%。有效率=(痊愈+显效)/总例数×100%。同时对比两组患者复发情况，包括复发例数、复发时间、复发疣体个数等。复发指的是原治疗部位及其周围1cm内出现的新的疣体。

统计学方法 使用SPSS13.0统计软件，率的比较采用χ2检验分析，以P<0.05具有统计学意义。

治疗结果 两组患者治疗效果比较见表1。

表1　两组患者治疗效果比较(n，%)

两组患者复发情况比较 见表2。

表2　两组患者治疗后复发情况比较

两组患者不良反应发生率比较 见表 3。

讨论CA主要是皮损处的良性增生物，临床表现主要是外生殖器部位见乳头状、菜花状增生物。由于CA患者皮损周围10mm以内的皮肤可发现有人乳头瘤病毒感染[4]，有研究发现人乳头瘤病毒感染与肿瘤具有密切的关系[5-6]。临床治疗多采用激光、电灼等疗法治疗，但这些方法治疗后复发率较高，极易导致皮损处出现瘢痕、溃疡[7-8]。

表3　 两组患者不良反应发生率比较(n，%)

中医学认为，该病的发生主要是由于患者房事不洁，外感淫毒，加之湿热下注于阴器而成，因此，本病的病因病机为湿浊毒邪浸淫，湿邪黏滞，瘀阻脉络，阻碍人体气机，病程日久，则耗伤正气，正气亏虚，邪气进一步渗透，胶着为病，且该病因湿邪胶着，因此，缠绵反复，经久难愈[9]。中医学治疗该病的方法为扶正祛邪，化湿解毒。“邪之所凑，其气必虚”，该病的发生亦与脾胃虚弱，运化失调有着密切关系，气血津液化生匮乏，则失其所养，导致正气虚弱，卫不固外，腠理不固，外邪侵袭，加之滥交或房事不洁，邪毒与气血相搏，因而成病[10]。扶正清疣汤治疗尖锐湿疣已有相关报道，方中黄芪用量较大，之所以重用黄芪在于调理人体正气，正气存内，邪不可干，具有扶正固本、托毒外出的功效，白术、薏苡为健脾化湿之要药，辅以虎杖、白花蛇舌草、马齿苋利水渗湿，清热解毒；半枝莲可清血分热毒;赤芍、三棱、紫草均具有活血化瘀、散结除湿的功效，同时辅以外用洗剂，清利湿热，破瘀除疣。纵观全方，诸药合用，可起到扶正祛邪、解毒化湿和调和气血之功。

本研究中通过给予CA患者扶正祛疣汤联合光动疗法获得理想疗效，治疗组治疗有效率90.5%(76/84)，显著高于对照组的65.5%(55/84)。治疗组治疗后复发例数及复发疣体数均显著少于对照组，复发时间显著晚于对照组。且不良反应较小，经统计患者不良反应主要为皮损处渗液、糜烂、疼痛、溃疡、红肿、尿道感染，治疗组不良反应发生率10.7%(9/84)，显著低于治疗组的39.3%(33/84)。ALA-PDT杀伤肿瘤细胞时具有选择性，对增生旺盛的细胞杀伤具有选择性，但对皮损处周围的正常细胞无明显的影响，清除作用明确，安全可靠。

综上所述，扶正祛疣汤联合光动力疗法治疗尖锐湿疣疗效显著，杀伤具有选择性，安全可靠，操作简单。

参考文献

[1]吴咏梅,李强.光动力疗法联合中药外治尖锐湿疣40例临床疗效观察[J].浙江中医药大学学报,2014，2(04):426-428.

[2]王辉,赵学良.氨基酮戊酸光动力疗法治疗尖锐湿疣对病灶乳头瘤病毒复制的影响[J].中华皮肤科杂志,2014,47(10):739-741.

[3]张黎峰,叶静,张琼.5-氨基酮戊酸光动力三阶段治疗尖锐湿疣疗效分析[J].中国皮肤性病学杂志,2010,24(8):740-741.

[4]周永安,仵宁.光动力疗法联合CO2激光治疗尖锐湿疣71例临床观察[J].陕西医学杂志， 2014,05(10):033-034.

[5]盛浩,戚喜萍.氨基酮戊酸光动力疗法与冷冻治疗尖锐湿疣合并外阴阴道念珠菌病的疗效对比研究[J].中国性科学,2014,23(5):66-68.

[6]栾红,刘文慧,王英杰.ALA光动力疗法用于宫颈尖锐湿疣28例疗效观察[J].山东医药,2011,51(47):50-51.

[7]Schneede P,Munch P，Wagner S,et al.Fluorescence ure-throscopy following instillation of 5-aminolevulinic acid:anew procedure for detecting clinical and subclinical HPVlesions of urethra[J].J Eur Acad Dermatol Venereol,2001,15(2):121.

[8]杨夕芳,鞠梅,张荣林,等.氨基酮戊酸光动力治疗女性尿道尖锐湿疣疗效观察[J].国际皮肤性病学杂志,2012,38(3):200-201.

[9]胡萍，蔡勤华，杨文，等.消疣汤治疗尖锐湿疣及对复发率的影响[J].陕西中医，2012，33(1)：56.

[10]司富春,马青.中医治疗尖锐湿疣的用药规律分析[J].中医学报,2013,28(2):238-240.

(收稿2015-12-09，修回2015-12-29)

Fuzheng Qingyou decoction with ALA-PDT in the treatment of condyloma acuminatum

Yan’an University Affiliated Hospital (Yan’an 716000)

Zhang HuiShi Longquan HanXiaohonget al

ABSTRACTObjective:To discuss the clinical effects of Fuzheng Qingyou decoction with ALA-PDT in the treatment of CA. Methods: 168 patients with CA were divided into the treatment group(n=64) and the control group(n=64), the treatment group were treated by Fuzheng Qingyou decoction with ALA-PDT, the control group were treated with polysaccharide and nucleic acid, then the clinical effects were contrasted between the two groups. Results: The effective rate of the treatment group was 90.5%(76/84), significantly higher than 65.5%(55/84) in the control group(P<0.01). Recurrence cases, the number of recurrent warts in the treatment group were significantly less than the control group(P<0.01), recurrence time was significantly later than the control group(P<0.01); the incidence of adverse reaction in the treatment group was 10.7%(9/84), significantly lower than 39.3%(33/84) in the control group(P<0.01). Conclusion: ALA-PDT has remarkable curative effects in the treatment of CA, the lethality is selective, it’s safe and reliable, and simple operation, it is worthy of promotion.

KEY WORDSCondylomata acuminata/ integrated Chinese traditional and western medicine therapy@Fuzheng Qingyoudecoction

【中图分类号】R752.53

【文献标识码】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.05.035