哪些情况需要剖宫产

王展宏　王佩圆

清娟怀二胎已经有38周了，即将临盆的她最近晚上常常辗转反侧，无法入眠。除了胎儿越来越大所带来的不适外，只要一想到是选择顺产还是剖宫产，她就担心、纠结、害怕，百感交加。清娟的头胎是剖宫产，以前听人说头胎剖宫产的，二胎还是要剖宫产，所以怀孕初期对于生产方式她倒是没有太多的考虑。但是在做围保期间，清娟听了多场由医院组织的孕产健康讲座，了解到头胎剖宫产的产妇也可以尝试二胎经阴道顺产。特别是自己孕后期做产检时，无论是B超还是内诊，医生都说情况不错，并提出如果她本人愿意的话，医院会派遣最合适的大夫和最好的技术来支持她的二胎顺产计划。顺产要经历十级疼痛，这到底有多痛，她顾不上想。眼下她想的最多的是，生孩子为什么要剖宫产呢？自己万一顺产失败，最终还得剖宫产怎么办？

尽管经阴道自然分娩（顺产）是最自然最有利的生产方式，但临床上还是有一部分产妇不得不接受剖宫产手术。作为外科手术的一种，剖宫产以手术方式切开产妇的腹部及子宫，取出新生儿。生产前医生会和产妇及其家人探讨，对产妇各方面的情况进行汇总分析和评估，最终决定生产方式，目的是避免盲目顺产可能出现的意外情况，对婴儿或产妇健康甚至生命造成伤害。那么，有哪些情况必须实施剖宫产术呢？

重复性剖宫产 在过去的二三十年，医生会自动安排无论任何原因做剖宫产的妇女在下一次妊娠中接受重复性剖宫产，目的是为了母婴的安全。现在医生的观念虽然有所改变，但目前重复性剖宫产占30%。通常这种状况的原因是显而易见的，即前次分娩需做剖宫产的原因在这次妊娠中仍然存在。

产程停滞 因产程停滞而剖宫产者占30%。产程停滞是由多种因素造成的，如母亲骨盆的大小和可塑性、宫缩的强度及胎儿的胎位。头盆不对称是用来描述当母亲的骨盆不允许胎儿继续沿着产道进展时的术语。在这种情况下，阴道分娩就像让产妇张开口吞下整个西瓜一样难以实现。胎儿特别大，或母亲的骨盆天生狭小，或仅仅是由于两者不相称，预测胎儿不能顺利通过产道娩出。宫缩的强度是另一个因素。分娩过程中母亲会产生疲劳和痛苦，以至于宫缩不能随产程的进行而加强，胎儿不能及时娩出。此时则需要施行剖宫产以减少对母亲和胎儿的危害。

胎位不正 因臀位而施行的剖宫产约占10%。胎儿在子宫内发育时通常为头低脚高位。采取这种位置时（称为头先露），在分娩过程中头先通过产道。因为头是胎儿的最大部分，头先娩出为胎儿身体的其余部分顺利地通过产道开出了道路。但意外时有发生，当胎儿在子宫内处于臀在下的位置（称为臀先露），或处于横产位时（在子宫内处于水平位置），则有必要施行剖宫产以保护胎儿健康。

虽然每天都有健康的“臀位胎儿”经过阴道娩出，但臀位胎儿经阴道分娩确实可给胎儿造成更大的危险。这些危险中最严重者有脐带脱出产道，在胎儿完全娩出之前影响胎儿的氧供给，或因为胎头本身未对产道形成适应性变形所以难以顺利通过骨盆。强烈的肌肉收缩可对头、颈和脐带形成限制，完全切断胎儿脑部的氧供给。

胎儿窘迫 因不佳的胎儿状态（胎儿窘迫）而施行剖宫产的孕妇占10%。胎儿电子监护挽救了许多胎儿的生命，它可使医生警觉到“现在需要娩出胎儿了”，从而保护了胎儿的健康。然而，该监护设备的结果并非百分之百的准确，有些通过剖宫产术娩出的胎儿可能并未真正发生窘迫。

其他情况 在美国，其余20%的剖宫产是因一些较不常见的状况而施行的，如分娩期间新发生的状况或母亲方面的疾病。

1.前置胎盘和胎盘早剥：前置胎盘是一部分胎盘覆盖在产道上，当分娩开始时通常会发生撕脱。这种撕脱可导致大出血。因此，发生前置胎盘时必须施行剖宫产。然而，有时即使胎盘处在适当的位置，但在分娩甚至妊娠期间突然发生的撕裂伤也可导致大出血，这种称为胎盘早剥的疾病通常伴随重度疼痛，也需要施行剖宫产。

2.产妇有影响母婴健康的疾病：如果产妇患有慢性或急性疾病，可影响到她本人或胎儿的健康，此时行剖宫产常比阴道分娩更安全。例如，医生们建议许多患有糖尿病或高血压的产妇接受剖宫产计划。另一个例子是疱疹感染，在经阴道分娩时该病可传播给胎儿，尤其是如果母亲处在疱疹发作的活动期。

3.预防HIV：另一个值得关注的问题是对人类免疫缺陷性病毒（HIV）自母亲向婴儿传播的预防。在医学文献中，越来越多的医生倡导，对于患有HIV感染的母亲来讲，剖宫产是胎儿娩出的最安全途径，有助于防止婴儿被HIV病毒感染。