腔隙性脑梗死的危害

余樱

脑卒中是目前导致人类死亡的第二位原因，也是单病种致残率最高的疾病。资料显示，我国脑卒中年发病率为120～180/10万，患病率400～700/10万，每年新发病例>200万，每年死亡病例>150万，存活者600～700万，且2/3存活者遗留有不同程度残疾。

脑梗死又称缺血性卒中，是指各种原因所致的脑部血液供应障碍，导致局部脑组织缺血缺氧性坏死而出现相应神经功能缺损的一类临床综合征。根据受累动脉的不同，脑梗死的临床表现也是多种多样的，常见症状包括一侧肢体麻木无力、口角歪斜、流涎、失语、吐词不清、视野缺损、视物重影、头晕、饮水呛咳、吞咽困难、记忆受损、反应迟钝、性格改变、行为异常、跌倒发作等，严重的可在短时间内出现昏迷。发生脑卒中后应及时就医，医生的体格检查、专业判断和及时治疗极为重要。

但是上述症状并不对应于腔隙性脑梗死的诊断，因而许多人对腔隙性脑梗死产生误解，或者认为自己没有什么症状而怀疑医生的诊断；或者认为腔隙性脑梗死不严重而置若罔闻。因此，需要给大家讲清楚有关腔隙性脑梗死的几个问题。

小中风与腔梗的区别

民间所认为的“小中风”是很快就能恢复的短暂性神经功能缺损，以及症状较轻、功能恢复良好的脑梗死。一般认为，小中风是脑卒中的先兆表现，如不及时治疗，脑卒中就会接踵而来。

大多数脑卒中在发作之前都有一些预警信号，即我们所说的小中风，这些信号在几分钟或者几秒内可以缓解，一般在24小时内完全恢复，往往被人们忽略，或者抱有侥幸心理，感觉会“挺”过去。这些预警信号包括口眼歪斜，流口水，眼前发黑，看东西重影，突然眼皮耷拉下来，胳膊腿无力、麻木，晕倒，走路跑偏，站立或走路后头晕，整天觉得像睡不醒，爱忘事儿，等。一旦发生小中风，应立即就医，获得早期诊断和早期治疗，同时启动脑卒中二级预防，即针对已经出现的预警信号仔细查找原因，给予积极治疗，以期减少并发症和后遗症，预防脑卒中发作。

腔隙性脑梗死是脑卒中的一个亚型，简称为腔梗，是指脑的小穿通动脉（直径在100～200微米，多为终末动脉）在长期高血压等危险因素的基础上，血管壁发生病变，最终管腔闭塞，导致供血动脉脑组织发生缺血性坏死，从而出现相应神经功能缺损的一类临床综合征，其梗死灶直径<1.5～2.0厘米。部分病灶位于脑的相对静区，无明显神经缺损症状，很多患者在行头颅CT或磁共振检查时才发现自己得了“腔梗”。

腔梗部位的脑组织发生缺血坏死和液化，被吞噬细胞移走后形成小空腔，影像学检查能看到已经形成的腔隙，患者可以有或者无临床症状，是影像学根据病灶大小进行定义的。而小中风是“中风前兆”或者功能恢复良好的脑梗死，是根据患者的临床表现特点和预后来定义的。所以，小中风患者的脑组织影像学上可以表现为腔梗，腔梗患者的临床上可以有小中风的表现或者是没有临床症状的无症状性梗死。两者之间既有关联，又不能混为一谈。

腔梗是否会发展成脑梗

目前认为腔梗的主要病因为高血压、糖尿病等因素导致小动脉及微小动脉壁脂质透明变性，从而导致管腔闭塞产生腔隙性病变。临床上发生腔梗的患者，大多数伴有脑血管病的高危因素，例如高血压、糖尿病、高血脂、肥胖、不运动、酗酒、抽烟等。这类人群是有脑血管病变基础的，所以腔梗患者的颅内外大血管也可能发生了一定程度的病变，如动脉粥样硬化斑块，这类患者发生脑梗死的风险增加。因此，发生腔梗的患者更应该进行血管相关检查，启动脑血管病一级预防。

一旦检查出腔梗，也不需要诚惶诚恐、郁郁寡欢，应保持积极健康的心态，改变不健康的生活方式，控制各种可控危险因素。须知，并不是所有的腔梗患者都会发生严重后果的脑梗死。

腔梗反复多发要防“痴呆”

目前认为，腔隙性脑梗死在临床上较为常见，一般预后良好，死亡率和致残率较低，但必须注意防止复发或者发生严重脑梗死。腔梗反复发作可能导致比较严重的后果，如认知功能下降、严重精神障碍、假性延髓麻痹、类帕金森综合征、大小便失禁等。

多发性腔梗累及额叶、颞叶及边缘系统，或病变损害了足够容量的脑组织，导致记忆力、注意力、执行功能和语言等高级认知功能受损，患者轻则出现轻度认知功能障碍，重则出现痴呆的临床表现。这一类痴呆称为血管性痴呆，要与阿尔茨海默病（老年性痴呆的类型之一）相鉴别。

反复腔梗导致的痴呆通常缓慢起病，持续进展，临床上缺乏明确的卒中病史，表现为执行功能受损显著，如制定目标、计划性、主动性、组织性和抽象思维以及解决问题的能力下降，常有近记忆力和计算力的减低，可以伴有表情淡漠、少语、焦虑、抑郁或欣快等精神症状。患者家属反映患者性格和生活习惯改变、寡言少动等，这类患者通常不伴有肢体无力、言语障碍等局灶性神经功能受损的症状体征。头颅磁共振检查的主要特征是脑白质弥漫性疏松性病变。

多发性腔梗导致的精神障碍是一种器质性精神障碍，可以表现为幻觉、躁狂、吵闹、打人、骂人、自伤或伤人等危及自身和家人生命、生活的精神行为异常。多发性腔梗的部位如集中在双侧脑干，则可以出现假性球麻痹的症状，患者表现为吐字不清晰，吞咽困难，饮水呛咳，流口水，可伴有强哭强笑或肢体运动、感觉功能障碍等。老年人基底核区多发性腔梗可引起血管性帕金森综合征，表现为步态障碍，肢体张力增高，少伴震颤。如多发性腔梗出现了上述表现，则预后一般较差。

倡导患者进行积极的一级预防

脑血管病的治疗原则为挽救生命、降低残疾、预防复发和提高生活质量。由于目前绝大部分卒中患者的病理生理过程无法逆转和缺少有效的卒中治疗方法，急性卒中的治疗主要是处理卒中合并症。迄今为止，仅有极少数的治疗方法被循证医学证实对急性卒中原发的脑损害有治疗效果，如急性缺血性卒中的超早期溶栓治疗。基于此，患者发病后是否及时送达医院，并获得早期诊断和早期治疗，是能否达到最好救治效果的关键。

由于腔梗不一定造成严重的并发症状，而且很难及时发现，所以上述治疗原则不完全适合于腔梗患者。但腔梗的复发率高，反复发作的后果严重，因此，对于腔梗患者主要是控制脑血管病的危险因素，进行积极的脑卒中一级预防。这些措施包括改变不健康的生活方式，如吸烟、酗酒、长期熬夜等；低盐低脂饮食，控制体重，锻炼身体；尤其要强调积极控制高血压、高血糖，高血压、糖尿病一旦确诊，必须终身服药，且均应控制在目标值以下；血脂调控首先应进行治疗性生活方式改变，改变生活方式无效者采用药物治疗；可以应用抗血小板聚集剂如阿司匹林等预防腔梗再发。