罕见睾丸白膜内囊肿伴积液1例报告

2016-06-05 15:08杨兴智郭宇王铀王曦熊伟李洁常德贵

中国男科学杂志 2016年10期

关键词：鞘膜白膜生精

杨兴智郭宇王铀王曦熊伟李洁常德贵

1. 重庆市中医院泌尿外科（重庆 400021）；2. 重庆市中医院内分泌科；3. 成都中医药大学第二附属医院男科

·短篇报道·

罕见睾丸白膜内囊肿伴积液1例报告

杨兴智1郭宇1王铀1王曦1熊伟1李洁2*常德贵3

1. 重庆市中医院泌尿外科（重庆 400021）；2. 重庆市中医院内分泌科；3. 成都中医药大学第二附属医院男科

临床资料

患者，男性，64岁。因“右侧阴囊进行性增大2+年”入院，既往无手术及外伤史，也无睾丸、附睾及阴囊感染史，否认存在结核病病史。查体：阴囊皮肤正常。右侧阴囊肿大，阴囊内睾丸、附睾可触及，睾丸肿大明显，质地偏软，无触痛，右侧精索、输精管未扪及异常，透光试验弱阳性；左侧阴囊内睾丸、附睾、精索、输精管未扪及异常。辅助检查：血常规、尿常规、肝功、肾功、甲胎蛋白、癌胚抗原、凝血功能均无异常，结核菌素试验及结核抗体检查阴性。阴囊彩超：右侧睾丸鞘膜腔积液，大小约5.3cm×6.7cm（图1），MRI：右侧阴囊巨大异常信号影，性质待定，积液？其他？请结合临床考虑（图2）。结合患者体征及相关辅助检查，我科考虑患者病变来源于右侧睾丸可能性大，需手术探查进一步明确，术前拟诊断：右侧阴囊内包块待查？。患者遂于硬膜外麻醉下行右侧阴囊探查术，切开右侧阴囊皮肤，切口长约5cm，逐层切开皮下组织、肉膜、筋膜，游离鞘膜壁，将睾丸及其鞘膜挤出切口后，打开睾丸鞘膜未见明显积液，其右侧睾丸肿大明显，质地偏软，遂切开睾丸白膜，见白膜内大量积液，流出淡黄色液体约80mL后，探查发现睾丸白膜内生精小管旁存在一液性囊肿，大小约1.5cm×1cm，将囊肿切除并与少量右睾丸白膜、生精小管进行病理分析，白膜内积液进行脱落细胞学检查，未见恶性肿瘤细胞（图3）；术中彻底止血后，逐层关闭手术切口，同时予橡皮引流条低位引流。睾丸白膜病检：纤维组织增生、玻璃样变性，未见衬附上皮（图4）；生精小管病检：生精小管无异常改变（图5）；白膜内液性囊肿：纤维囊壁组织，衬附扁平上皮，符合囊肿表现（图6）。患者经治愈出院，术后半年复查超声未见复发。

讨论

阴囊包块疾病是泌尿男科的常见疾病，临床中以睾丸附睾炎症、腹股沟斜疝、睾丸精索鞘膜积液、附睾囊肿最为常见，睾丸肿瘤同样不容忽视。该病例术前MRI提示包块呈低密度水样信号，考虑积液可能性大，故首先需与鞘膜积液相鉴别，通常鞘膜积液通过专科查体及辅助检查很容易进行鉴别；其次需要考虑附睾囊肿可能，附睾囊肿又称精液囊肿，常来源于附睾头部。可单发或多发，囊肿分单房和多房，内为白色液体，直径可达10cm[1]，临床中通过超声及CT能够较好鉴别附睾囊肿。该病例通过手术探查明确为睾丸白膜内积液，睾丸白膜内积液临床十分罕见，其中外伤属于其诱因之一[2]，当睾丸受到外界暴力作用由于白膜保护很少发生破裂，绝大部分引起白膜下睾丸组织损伤，导致外伤性睾丸积液（积血），患者疼痛症状明显。该例患者无明显疼痛症状，且既往无外伤、手术史，术中白膜内积液非血性液体，故外伤导致白膜内积液不成立。临床有两种情况：（1）白膜囊肿：白膜囊肿局限在睾丸白膜上，在体检时能触及，一般为2~4mm3。（2）睾丸实质内囊肿，位于睾丸实质内，大多数不能触及，囊肿多数双侧发生，常伴有附睾囊肿。该例患者白膜内积液原因不明，其睾丸白膜内囊性病变，结合现有资料及文献分析考虑睾丸实质内囊肿可能性大，且与病检吻合，睾丸白膜内可能存在多个囊肿，其中一个或几个囊肿发生自行破裂或意外破裂从而导致白膜内积液，且囊肿壁仍在分泌液体，最终导致右侧睾丸逐步肿大。