中西医治疗特发性少弱精子症疗效对照分析

刘茂松王 琦

1. 安徽省黄山市人民医院（黄山市 245000）；2. 北京中医药大学

中西医治疗特发性少弱精子症疗效对照分析

刘茂松1王 琦2

1. 安徽省黄山市人民医院（黄山市 245000）；2. 北京中医药大学

为了进一步证实中医和西医治疗特发性少弱精子症的疗效。我们于2013年至2015年对门诊160例肾阳虚弱型特发性少弱精子症随机分为治疗组（中药组）和对照组（西药组）进行治疗对照分析。现报告如下。

资料与方法

一、临床资料

1. 入选标准 （1）西医标准：以WHO第五版诊断标准为主[1]。特发性少弱精子症：是指禁欲7d后一份完整的精液中精子浓度＜15×106/mL或精子总数＜39×106和总活力[前向运动精子（PR）+非前向运动精子（NP）]＜40%或PR＜32%，而且未找到确切病因。（2）中医标准：肾阳虚弱的主证：偶有乏力、腰膝酸软、畏寒肢冷等，舌质淡、苔薄白、脉细弱。

2. 患者情况 全部入选病例均符合以上标准，且有婚后同居1年以上，有正常性生活，未采用任何避孕措施而未孕的男性患者。患者年龄23~58岁，平均31岁，不育时间1~18年，平均6.5年。将160例随机分为治疗组（中药组）80例和对照组（西药组）80例。在治疗前后均统一禁欲时间（5d），统一手淫取精方法和统一电子计算机辅助精液分析（CASA）检查，然后将两组的治疗结果进行疗效对照分析研究。

3. 少精子症 （1）全部病例：共计160例，平均精子浓度为7.87×106/mL，其中轻度32例（20.00%）；中度93例（58.12%）；重度35例（21.87%）。（2）治疗组：共计80例，平均精子浓度为8.10×106/mL，其中轻度15例（18.75%）；中度47例（58.75%）；重度18例（22.50%）。（3）对照组：共计80例，平均精子浓度为7.65×106/mL，其中轻度17例（21.25%）；中度46例（57.50%）；重度17例（21.25%）。

4. 弱精子症 （1）全部病例：共计160例，平均精子总活力（PR+NP）为8.55%，其中轻度30例（18.75%）；中度68例（42.50%）；重度62例（38.75%）。（2）治疗组：共计80例，平均精子总活力（PR+NP）为8.49%，其中轻度14例（17.50%）；中度35例（43.75%）；重度31例（38.75%）。（3）对照组：共计80例，平均精子总活力（PR+NP）为8.62%，其中轻度16例（20.00%）；中度33例（41.25%）；重度31例（38.75%）。

二、分度诊断标准[2]

1. 少精子症分度 （1）轻度：精子浓度为（10~15）×106/mL。（2）中度：精子浓度为（5~10）×106/mL。（3）重度：精子浓度为（1~5）×106/mL。

2. 弱精子症分度 （1）轻度：精子总活力（PR+NP）为 30%~38%；（2）中度：精子总活力（PR+NP）为 20%~30%；（3）重度：精子总活力（PR+NP）为 10%~20%。

三、治疗方法

1. 治疗组：共计80例，年龄23~58岁，平均33岁。口服我们自配中药“补肾温阳汤”加减治疗，每日2次，每次煎汤200 mL口服。30d为一个疗程，共3个疗程（90d）。每个疗程结束后都要做精液分析检查（CASA），以便随时加减中药配方内容和剂量，并及时进行疗效登记（包括：检查时间、精液量、液化时间、精子浓度、精子存活率、PR、NP、畸形率等），将最后一次检查结果作为疗效评估依据。

2. 对照组：共计80例，年龄23~56岁，平均31岁。口服西药：克罗米芬（clomiphene citrate, CC）胶囊（每日1次，每次50 mg）+多维元素片（每日1次，每次1片）+辅酶Q10片（每日2次，每次10 mg）。其疗程、复查、登记等同治疗组。

四、疗效评估方法和标准[2]

1. 少精子症疗效 （1）治愈：治疗后精子浓度≥15×106/mL或妊娠；（2）显效：治疗后精子浓度提升率≥60%；（3）有效：治疗后精子浓度提升率≥30%；（4）无效：治疗后精子浓浓度提升率＜30%或降低。

2. 弱精子症疗效 （1）治愈：治疗后精子总活力≥40%或妊娠；（2）显效：治疗后精子总活力提升率≥60%；（3）有效：治疗后精子总活力提升率≥30%；（4）无效：治疗后精子总活力提升率＜30%或降低。

五、疗效计算和统计方法[3]

1. 精子浓度提升率：精子浓度提升率＝（治疗后精子浓度-治疗前精子浓度）÷治前精子浓度×100%。

2. 精子总活力提升率：精子总活力（PR+NP）提升率＝（治疗后精子总活力-治疗前精子总活力）÷治疗前精子总活力×100%。

3. 疗效统计方法：将治疗组和对照组数据分别采用SPSS13.0软件包处理。以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验和x2检验。

结 果

一、精子浓度提升率

1. 治疗组：治疗后平均精子浓度为18.50×106/ mL，比治疗前平均精子浓度8.10×106/mL提升128.39%，差异具统计学意义（P＜0.01），见表1。

2. 对照组：治疗后平均精子浓度为34.35×106/ mL，比治疗前平均精子浓度7.65×106/mL提升349.10%，差异具统计学意义（P＜0.01），见表1。

二、精子总活力提升率

1. 治疗组：治疗后平均精子总活力为36.25%，比治疗前平均精子总活力8.49%提升326.97%（P＜0.01）。见表1。

2. 对照组：治疗后平均精子总活力为15.43%，比治疗前平均精子总活力8.62%提升79.00%（P＜0.05），见表1。

三、两组提升率对照

1. 精子浓度：对照组治疗后精子浓度提升率（349.10%）比治疗组治疗后精子浓度提升率（128.39%）显著增高（P＜0.05），见表1。

2. 精子总活力：治疗组治后精子总活力提升率（326.97%）比对照组治疗后精子总活力提升率（79.00%）显著提高（P＜0.01），见表1。

表1 两组精子密度和总活力治疗前后和治疗后提升率的比较

四、疗效评估统计

1. 治疗组：（1）精子浓度：治愈：50/80例（62.50%）；显效：9/80例（11.25%）；有效：7/80例（8.75%）；无效：14/80例（17.50%）；总有效率：66/80例（82.50%）。（2）精子总活力：治愈：55/80例（68.75%）；显效：13/80例（16.25%）；有效：6/80例（7.50%）；无效：6/80例（7.50%）；总有效率：74/80例（92.50%）。

2. 对照组：（1）精子浓度：治愈：65/80例（81.25%）；显效：7/80例（8.75%）；有效：5/80例（6.25%）；无效：3/80例（3.75%）；总有效率：77/80例（96.25%）。（2）精子总活力：治愈：25/80例（31.25%）；显效：10/80例（12.50%）；有效：7/80例（8.75%）；无效：38/80例（47.50%）；总有效率：42/80例（52.50%）。

五、毒副作用

两组连续服药治疗3个疗程共90d，未见主诉不适。血、尿常规及肝、肾功能、血液FSH、LH、E2、T、PRL等复查均未见异常。

讨 论

特发性少弱精子症约占性男性不育的75%[4]。目前其西医学病因尚未清楚，西医虽然采用了激素、维生素、微量元素或抗生素或改善微循环的血管扩张药或促进代谢的辅酶类或营养性治疗，对提高精子总活力的作用甚微。本次中西医疗效对照分析研究证明：（1）中药组对提高精子总活力疗效较高，提升率达到了326.97%（P＜0.01），治愈率达到了55/80例（68.75%），其疗效比对照组显著提高（P＜0.01）；（2）中药组对精子浓度提升率虽然也达到了128.39%（P＜0.01），治愈率也达到了50/80例（62.50%），但对精子浓度提升率的疗效没有西药疗效高，为今后采用中西医结合治疗提供了科学依据。

戴继灿等认为中医中药治疗男性不育应以补肾益精为主[5]。本文治疗组用的“补肾温阳汤”是作者引用传统补肾温阳良方“金匮肾气丸”加减而成，主要药物有：炙附片、桂枝、熟地、山药、山萸肉、茯苓、泽泻、丹皮、鹿角胶、紫河车、紫丹参、炒枳壳等。具有“补肾温阳、化瘀通络”的功效，从而达到“固本培元和净化气血”的目的。改善了“生殖内环境”，给精子创造了一个“营养和氧气充足”的“小池塘”，使精子这个“小蝌蚪”能健康生长[6]。本方改变了以往“补肾壮阳未滋阴”而导致“阴阳不能调和”或“补肾壮阳未通络”，以至于出现“腻滞不通”，及“补而不受，反而助邪”的副作用。这些副作用就是以往很多中药出现服得越多精子浓度或活力越低或出现精液不液化等原因的所在。故中医中药必须要做到“因证而方”的“科学应用、合理应用”才能达到“阴阳气血平衡”的效果，使疾病“不治而愈”。

本文临床资料表明：中药对提高精子总活力疗效较好，西药对提高精子浓度疗效较好。由于本文样本量较少，可能有所偏颇。今后我们要扩大样本量，在中西医结合治疗少弱精子症方面进一步深入研究。

中西医结合; 少精子症; 弱精子症

1 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册. 第5版. 北京: 人民卫生出版社出版, 2011: 16-44

2 刘茂松, 王琦. 中西医结合治疗少弱精子症疗效评估的方法和标准. 中国男科学杂志 2010: 24(2): 61

3 刘茂松, 戴继灿. 新标准评估中西医结合治疗110例少弱精子性不育症的疗效. 现代泌尿外科 2004; 9(4): 223-225

4 王毓斌, 陈斌. 特发性男性不育症的药物治疗进展. 中国男科学杂志 2008; 22(1): 63-67

5 戴继灿, 李铮, 刘勇, 等. 生精胶囊治疗男性不育症安全性和有效性探讨. 中国男科学杂志 2007; 21(9): 43-45, 50

6 刘茂松.生命细胞活力汤治疗特发性少弱精子症30例.中医杂志 2010; 51(S1): 181-182

（2016-03-18收稿）

10.3969/j.issn.1008-0848.2016.10.014

R 2-031