复方利多卡因乳膏联合盐酸坦索罗辛治疗慢性前列腺炎合并早泄的临床研究

杜文亮肖永双 陈 跃王军起 房 前

徐州医科大学附属医院泌尿外科（徐州 221004）

复方利多卡因乳膏联合盐酸坦索罗辛治疗慢性前列腺炎合并早泄的临床研究

杜文亮△肖永双 陈 跃*王军起 房 前

徐州医科大学附属医院泌尿外科（徐州 221004）

目的研究复方利多卡因乳膏联合盐酸坦索罗辛缓释胶囊治疗慢性前列腺炎（CP）合并早泄（PE）的临床疗效。方法选取就诊徐州医科大学泌尿外科门诊的58例慢性前列腺炎合并早泄的患者，随机分为对照组（29例）和研究组（29例）。两组患者均使用复方利多卡因乳膏局部涂抹于阴茎头、系带、冠状沟部；研究组在此基础上加服盐酸坦索罗辛缓释胶囊0.2mg，1次/d。观察在治疗4周后，两组治疗前后慢性前列腺炎症状评分（NIH-CPSI）、射精潜伏期（IVRLT）的结果，并评估性生活满意程度。结果在两组患者治疗4周后，NIHCPSI评分及IVRLT均有改善，与治疗前比较差异具统计学意义（P＜0.05） ，且两项指标研究组较对照组改善明显（P＜0.01）；研究组性生活满意程度（89.65%）明显高于对照组（72.41%），两组比较差异具有统计学意义，P＜0.05。结论复方利多卡因乳膏联合盐酸坦索罗辛缓释胶囊治疗慢性前列腺炎合并早泄效果更加理想，降低NIH-CPSI评分，延长射精潜伏期时间，为CP合并PE提供了临床治疗新方法。

前列腺炎; 早泄; 利多卡因; 坦索罗辛

慢性前列腺炎（Chronic prostatitis，CP）是门诊泌尿科最常见的疾病之一，临床表现包括排尿困难、腹痛、阴囊内疼痛等症状，也可伴随不同程度的性功能障碍，以早泄（Premature ejaculation，PE）最为常见，约占25%[1]。因慢性前列腺炎病情反复难愈，治疗也较为复杂，尤其合并早泄时，治疗方式更为棘手。复方利多卡因乳膏为局部麻醉药物，近年来在治疗早泄上取得了一定成效[2]。盐酸坦索罗辛是选择性α1受体阻滞剂，可明显改善患者的排尿症状，同时研究表明其还可以延迟射精[3]。本文就复方利多卡因乳膏联合盐酸坦索罗辛缓释胶囊治疗慢性前列腺炎伴早泄的临床效果作一报道。

资料与方法

一、一般资料

将2015年10月至2016年5月于徐州医科大学附属医院泌尿外科就诊的58例合并出现早泄症状的慢性前列腺炎患者作为观察对象，随机分为两组，对照组、研究组各29例。

1. 入组标准：（1）符合早泄的临床诊断标准；（2）符合慢性前列腺炎诊断标准，卵磷脂小体减少或消失；（3）勃起功能正常，具有固定的性伴侣，一个月内未接受其他药物治疗。

2. 排除标准：（1）合并尿路感染者，泌尿生殖系统畸形、肿瘤患者，既往存在泌尿系结石、结核病史。（2）存在前列腺增生；（3）性欲功能减退患者；（4）存在神经、精神系统疾病患者；（5）利多卡因过敏者。

二、治疗方法

本次研究设置研究组与对照组，两组患者均予以复方利多卡因乳膏（清华紫光制药厂，国药准字号：H20063466，5g/支）局部涂抹，约在性交前15~20min进行，涂抹于阴茎头、系带、冠状沟部，开始时将残留乳膏擦拭。研究组在此基础上加用盐酸坦索罗辛缓释胶囊（安斯泰来制药有限公司，国药准字号：H20000681，规格：0.2mg×10粒）0.2mg，1次/d。两组治疗时间均为4周。

三、观察指标

1. 慢性前列腺炎症状评分（NIH-CPSI评分） 包括：疼痛或不适、排尿症状、症状的影响和生活质量及总分，根据症状分为轻、中、重三等级，轻度为1-14分，中度为15-29分，重度为30分以上。

2. 射精潜伏期（IVELT）测定 IVELT指阴茎插入阴道到射精开始的时间，测定取3次性生活时间的平均值，并按时间分为三个等级，0~2min、2~5min、大于5min。

3. 性生活满意程度 满意：射精潜伏期显著延长，CP症状改善明显，夫妻双方性生活均满意。基本满意：射精潜伏期延长，CP症状有所改善，夫妻双方一方感到满意。不满意：射精潜伏期未延长，CP症状改善不明显或出现加重，夫妻双方均不满意。

四、统计学方法

采用SPSS16.0软件，计量资料应用均数±标准差进行描述，并用t检验进行统计分析；计数资料应用x2检验进行统计学分析。以P＜0.05为具有统计学意义。

结 果

一、两组NIH-CPSI评分比较

治疗前两组NIH-CPSI评分差异不明显（P＞0.05），治疗4周后，两组NIH-CPSI评分较治疗前均有下降（P＜0.05），且研究组下降程度明显大于对照组（P＜0.05），见表1。

二、两组IVELT测定比较

治疗前两组IVELT评分比较差异不明显，治疗4周后，两组IVELT比较较治疗前均有提升（P＜0.05），且研究组IVELT时间延长明显高于对照组（P＜0.01），见表1。

表1 两组患者治疗前后NIH-CPSI评分及IVELT比较

三、两组患者治疗前后性生活满意率比较

对照组治疗后性生活满意率为72.41%（21例），而研究组满意率为93.10%（27例），研究组满意率高于对照组（x2=4.35，P＜0.05），见表2。

表2 两组患者性生活满意度比较

讨 论

继发性早泄最常见的病因是慢性前列腺炎，但其引起早泄的原因尚不能定论，目前广泛赞同的理论是前列腺炎症使射精阈值降低，继而造成早泄；同时慢性前列腺炎具有病情反复、久治难愈的特点，给患者造成焦虑及抑郁的心理障碍，反映在性生活上就是引起早泄。对于这种患者既要重视对慢性前列腺炎的治疗，也要辅助多方位治疗CP引起的早泄症状。

慢性前列腺炎病因较多，可能与性生活不规律、勃起而不射精、性交中断或长期久坐有关，过量饮酒及食用辛辣食物可加重前列腺炎症状。CP临床症状主要是尿频、尿急、尿痛，夜间尿频症状可致患者无法入睡；会阴部、下腹部、耻骨上及腹股沟区酸胀感；另外，性功能下降也是CP的主要临床症状，可有早泄、阳痿、遗精或者射精痛，CP严重时亦可出现血精。慢性前列腺炎的主要致病机制是因尿道括约肌频繁过度收缩或痉挛，导致功能性梗阻或逼尿肌-括约肌协同失调，前列腺尿道压升高，含有病原菌、化学物质的尿液逆流进入前列腺，从而引起前列腺炎症反应。盐酸坦索罗辛为选择性α1受体阻滞剂，是治疗慢性前列腺炎的基本药物，其作用机制是可以缓解后尿道压力和盆底肌痉挛，继而减少甚至消除尿流逆行进入前列腺，同时减轻了前列腺炎造成的疼痛症状。近年来α受体阻滞剂在治疗早泄上也有大量研究，普遍认为其治疗早泄的机制是可以阻断位于脊髓泄精中枢（T12-L2）与射精中枢（S2-S4）的α受体，抑制了中枢神经的兴奋性，提高了射精的兴奋阈，延迟了射精反射，继而缓解射精快的症状[4]；其次坦索罗辛还可以抑制位于输精管、射精管上的α1受体，松弛平滑肌，使蠕动减少，减慢精液进入精囊的时间，以起到延迟射精的作用；α1受体阻滞剂在作用于前列腺的平滑肌时也具有相同的机制，减少平滑肌蠕动后，推迟了达到射精阈值的时间[5]。在本研究中，研究组加用盐酸坦索罗辛，治疗后NIH-CPSI评分下降明显，且下降幅度明显高于对照组。早泄的病因除了精神心理因素外，还与阴茎感觉过敏感或阴茎感觉神经兴奋性增高有关，同时前列腺与外生殖器疾病，如前列腺炎、包皮阴茎头炎亦会引起早泄。

早泄的治疗也有很多方式，包括心理行为治疗，阴茎揉搓法，5-羟色胺类抗抑郁药物治疗以及局部麻醉治疗，但单独治疗时效果不甚理想。心理行为治疗与阴茎揉搓法需夫妻双方协同配合，对双方要求较高，治疗时间较长，其间也易产生烦躁心理，故此种方式治疗效果欠佳。5-HT再摄取抑制剂目前也广泛用于早泄的治疗中，其通过提升中枢系统内5-HT的浓度，以提高射精潜伏期，但此类抗抑郁药物也会导致相应的副作用，如头痛、头晕、嗜睡等[6]。复方利多卡因乳膏作为局部麻醉药物在治疗早泄上已取得良好效果。通过在性生活前15~20min涂抹在阴茎头、冠状沟，释放的利多卡因经皮肤吸收，阻断末梢纤维的传导，降低了阴茎的敏感度，继而延长了射精潜伏期，延缓射精，通过多次治疗，重建了射精反射，达到治疗早泄的目的[2]。本研究中，研究组应用复方利多卡因联合盐酸坦索罗辛治疗效果反应在IVELT评分及性生活满意率上较对照组疗效明显。可见，在治疗慢性前列腺炎伴早泄时联合用药较单独用药效果更佳，可明显降低NIH-CPSI评分，改善患者前列腺炎症状，并延长IVELT时间，使夫妻双方有更高的性生活满意度。

总之，在前列腺炎伴早泄的治疗上，复方利多卡因乳膏联合盐酸坦索罗辛具有良好的治疗效果，根据本次研究我们认为，这种治疗方法能解决CP长期蔓延反复所带给患者的痛苦，也可改善其引起的PE症状，在治疗PE上提供了新方法。

1 Shoskes DA. The challenge of erectile dysfunction in the man with chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome. Curr Urol Rep 2012; 13(4): 263-267

2 赵增涛, 任洪胜, 田洪志, 等. 盐酸舍曲林联合益肾灵、利多卡因治疗早泄临床观察. 中国男科学杂志 2012; 26(3): 57-58, 60

3 李跃辉. 曲唑酮联合坦索罗辛治疗早泄的临床观察. 中国男科学杂志 2009; 23(7): 60-61

4 Lepor H, Jones K, Williford W. The mechanism of adverse events associated with terazosin: an analysis of the Veterans Affairs cooperative study. J Urol 2000; 163(4): 1134-1137

5 李广裕, 梁季鸿, 蒙志彬, 等. 不同剂量盐酸坦洛新缓释片治疗早泄的临床疗效. 中华泌尿外科杂志 2012; 33(5): 390-392

6 宋小飞, 巫嘉文. 盐酸坦洛新缓释片、舍曲林联合使用与舍曲林单用治疗早泄的临床对照研究. 中国男科学杂志 2016; 30(3): 56-58

（2016-08-30收稿）

Curative effect of compound lidocaine cream combined with tamsulosin hydrochloride in the treatment of chronic prostatitis complicated with premature ejaculation

Du Wenliang△, Xiao Yongshuang, Chen Yue*, Wang Junqi, Fang Qian
Department of Urology, The Affliated Hospital of Xuzhou Medical University, Xuzhou 221004, China

E-mail: Chen Yue, chenyue11@163.com

Objectives To discuss the effect of compound lidocaine cream combined with tamsulosin on the treatment of chronic prosstatitis (CP) with premature ejaculation (PE).Methods58 patients with chronic prosstatitis combined with premature ejaculation treated in the Affliated Hospital of Xuzhou Medical university and divided into Control group (n=29 cases) and research group (n=29 cases). Both two groups received compound lidocaine cream, while research group additionally received o.2mg of tamsulosin hydrochloride capsules, once a day. After 4 weeks' treatment, the changes in NIH-CPSI scores , Intra Vaginal Ejaculatory Latency Time (IVLET) and coitus satisfaction degrees of two groups were compared before and after treatment.ResultsAfter 4 weeks' treatment, NIH-CPSI scores (P<0.05) and IVELT (P<0.05) in two groups obviously improved , while the improvement of two indicators in research group was much more signifcant than that in control group (P<0.01, P<0.01). The coitus satisfaction degree in research group was much higher than that in control group (89.65%, 72.41%, x2=4.35, P<0.05).ConclusionCompound lidocaine cream combined with tamsulosin has more favorable effect on the treatment of chronic prosstatitis with premature ejaculation, which decline NIH-CPSI scores, improve IVELT and provide a new clinical treatment for CP combined with PE.

prosstatitis; premature ejaculation; lidocaine; tamsulosin

10.3969/j.issn.1008-0848.2016.10.010

R 697.33; R 698

△徐州医科大学附属医院尿外科研究生*

，E-mail: chenyue11@163.com