不同剂量氨溴索对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血沉及血清超敏C反应蛋白的影响

卢险峰, 王雄明

(北京市中关村医院, 北京, 100190)



不同剂量氨溴索对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血沉及血清超敏C反应蛋白的影响

卢险峰, 王雄明

(北京市中关村医院, 北京, 100190)

关键词:氨溴索; 慢性阻塞性肺疾病急性加重期; 血沉; 超敏C反应蛋白

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是老年人呼吸系统比较常见的多发病，其主要特征为持续性的慢性气道炎症以及有可逆的不完全的气道阻塞。其晚期会发展为肺动脉高压或者肺源性的心脏病，终末期则会发生呼吸衰竭、心力衰竭而导致死亡[1]。研究[2-3]显示采用较大剂量的氨溴索联合抗生素治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的疗效较佳。本研究探讨不同剂量氨溴索对AECOPD患者血沉及血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)的影响，现报告如下。

1资料与方法

选取2013年5月—2015年10月本院呼吸科、ICU住院治疗的AECOPD患者100例，均符合《慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊治指南》的诊断标准，随机分为对照组50例和观察组50例。对照组中男29例，女21例，平均年龄为(68.01±7.2)岁；观察组中男28例，女22例，平均年龄为(67.21±7.3)岁。2组患者的年龄、性别比例等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

对照组患者采用常规的吸氧、静脉滴注支气管扩张剂，依据相关的药敏试验选取抗生素，给予患者氨溴索30 mg，静脉滴注，2次/d；观察组患者常规基础治疗与对照组相似，患者采用较大剂量氨溴索治疗方案，剂量为90 mg，静脉滴注，2次/d。2组患者的疗程均为7 d。

所有患者进行相关的基础检查(胸片、心电图、肝功能、肾功能以及血常规检查等)后，在治疗前以及1个疗程后清晨抽取患者空腹静脉血，检测血清hs-CRP以及ESR水平。分析患者血气指标[p(O2)、p(CO2)]，评价患者的临床疗效以及轻度不良反应的发生率。疗效评价标准[4]：显效：咳嗽的次数以及痰量均明显减少，且痰量稀少易咳出，呼吸困难完全消失，肺部啰音显著减少且消失；有效：咳嗽的次数以及痰量均稍微减少，且痰量需用力咳嗽才能排出，呼吸困减轻，肺部啰音稍微减小；无效：咳嗽的次数以及痰量均明显增加，且痰量较多难咳出，呼吸困难明显加重，肺部啰音显著增多。

2结果

治疗后，观察组患者的血清hs-CRP、ESR均较治疗前显著降低(P<0.05)，且ESR、hs-CRP下降程度较对照组更为显著(P<0.05)。见表1。治疗后，2组p(O2)、p(CO2)较治疗前显著改善(P<0.05)，且观察组p(O2)、p(CO2)较对照组改善更为显著(P<0.05)。见表2。

表1　2组患者治疗前后的ESR及hs-CRP变化比较

与治疗前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

治疗后，观察组有效35例，显效11例，无效4例，总有效率为92.0%；对照组有效27例，显效14例，无效9例，总有效率为82%。观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。治疗后，观察组中胃热或消化不良1例，轻度转氨酶升高0例，注射部位疼痛1例，不良反应发生率为4%；对照组患者无不良反应。2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2　2组患者治疗前后血气指标分析

与治疗前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

3讨论

AECOPD患者一般在短期内会发生咳嗽、咳痰以及气短等，而且其痰量一般会增多且呈脓性状态或有黏液的特性[5]。AECOPD患者大多痰液较多，且引流不通畅。血清hs-CRP被认为是反映机体炎症水平的一个重要指标[6]。有研究[7]表明，血清hs-CRP的升高可独立预测COPD患者的心血管疾病的发病概率以及死亡等。血沉(ESR)是一些疾病(如风湿性或类风湿性关节炎等疾病)处在活动期的重要指标，ESR水平升高是应对相关急性期反应蛋白以及纤维蛋白原或者免疫球蛋白其水平的表现。研究[8]发现，血清hs-CRP和ESR的同时升高对AECOPD患者的病情有重要的预测意义。氨溴索作用于患者气道可分泌细胞，可使气道的液体分泌显著增加，加强纤毛的运动，从而利于痰液的排除[9-10]。氨溴索不仅能使某些相关表面活性物质分泌增加，而且可以刺激其肺泡Ⅱ型细胞的有关合成过程，有利于气道黏膜纤毛区或者无纤毛区的痰液输送[11-13]。研究[14]表明，氨溴索也是呼吸系统保护剂的一种，其有阻碍炎性介质释放的作用，对患者的气道平滑肌有松弛作用。国内外文献[15]报道，较大剂量的氨溴索可促进肺泡表面活性物质的生成，从而降低肺泡表面张力，可以预防肺泡的萎陷，极大地减轻了患者的肺脏氧化和过氧化的损伤，防止其肺泡上皮发生损伤，尽量维护其上皮的完整性，使肺脏渗出水肿的发生概率降低[16]。

本研究结果表明，采用较大剂量的氨溴索治疗后，AECOPD患者ESR水平下降程度及 血清hs-CRP下降程度显著高于对照组患者。较大剂量的氨溴索可使p(O2)升高程度较明显，可使p(CO2)下降程度更显著

参考文献

[1]白占林. 氨溴索大剂量冲击治疗儿童支原体肺炎后咳嗽的临床观察[J]. 中国当代医药, 2015, 2(22): 109.

[2]蓝冰, 张东伟, 袁焱, 等. 盐酸氨溴索对AECOPD患者p38丝裂原活化蛋白激酶通路的影响研究[J]. 检验医学与临床, 2013, 17(10): 2209.

[3]彭晓华. 氨溴索对重症肺炎患儿肺功能及血清细胞因子的影响[J]. 海南医学院学报, 2014, 3(20): 412.

[4]任薇, 王胜, 季红燕, 等. 超敏C反应蛋白、前白蛋白检测在AECOPD中的临床价值[J]. 临床肺科杂志, 2014, 8(19): 1419.

[5]刘海波, 林颖. 慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血沉、血清超敏C反应蛋白测定的研究[J]. 中国现代药物应用, 2015, 16(9): 18.

[6]吴长东, 张静, 梁玥, 等. AECOPD患者血清降钙素原与其他炎症指标水平的相关性分析[J]. 现代生物医学进展, 2014, 19(14): 3726.

[7]吴长东, 薛克栋. 联合检测血清降钙素原与超敏C反应蛋白、血常规等炎症指标对AECOPD的诊断意义[J]. 新疆医学, 2014, 1(44): 46.

[8]Cheng C, Du L, Yu J, et al. Ciprofloxacin plus erythromycin or ambroxol ameliorates endotracheal tube-associated Pseudomonas aeruginosa biofilms in a rat model[J]. Pathol Res Pract, 2015, 12(211): 982.

[9]Kern KU, Weiser T. Topical ambroxol for the treatment of neuropathic pain: A first clinical observation[J]. German Schmerz, 2015, 6(29): 632.

[10]Fois G, Hobi N, Felder E, et al. A new role for an old drug: Ambroxol triggers lysosomal exocytosis via pH-dependent Ca(2+) release from acidic Ca(2+) stores[J]. Cell Calcium, 2015, 6(58): 628.

[11]Zhang Y, Fu Y, Yu J, et al. Synergy of ambroxol with vancomycin in elimination of catheter-related Staphylococcus epidermidis biofilm in vitro and in vivo[J]. J Infect Chemother, 2015, 11(21): 808.

[12]梁伟强, 喻延. 氨溴索对AECOPD患者血清超氧化物歧化酶、降钙素原、超敏C反应蛋白的影响[J]. 现代中西医结合杂志, 2012, 34(21): 3767.

[13]王聪, 李平. 用布地奈德联合氨溴索对AECOPD患者进行雾化吸入治疗的疗效探析[J]. 当代医药论丛, 2015, 18(13): 135.

[14]苏俊权, 刘锦全, 吴寿坤, 等. 氨溴索对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血沉和C 反应蛋白的影响[J]. 中国中医药现代远程教育, 2012, 9(10): 68.

[15]任春利, 阮军, 缪李丽, 等. 大剂量氨溴索治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效与安全性的 Meta 分析[J]. 实用医学杂志, 2014, 18(30): 2986.

[16]张强, 何忠, 谭明旗, 等. 盐酸氨溴索静脉注射辅助治疗AECOPD的疗效观察[J]. 实用药物与临床, 2013, 4(16): 337.

中图分类号:R 441.8

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)09-147-02

DOI:10.7619/jcmp.201609048

收稿日期:2015-12-16