坎地沙坦联合胺碘酮治疗老年高血压合并持续性房颤疗效评价

余 凌 金雪娥

坎地沙坦联合胺碘酮治疗老年高血压合并持续性房颤疗效评价

余 凌 金雪娥

目的 探究坎地沙坦联合胺碘酮治疗老年高血压合并持续性房颤的临床疗效。方法 选取2013年5月-2015年5月收治的62例高血压合并持续性房颤患者，按照患者住院尾号的奇偶数，分成观察组和对照组各31例。对照组给予胺碘酮联合比索洛尔治疗，观察组在此基础上联合使用坎地沙坦治疗，比较两组临床疗效。结果 两组患者血压变化比较，观察组更优(P<0.05)；两组转复时间和转复率、持续窦性心律、左房内径比较，观察组均明显优于对照组，差异具有统计学意义，P<0.05。结论 坎地沙坦、胺碘酮联合治疗高血压合并持续性房颤，临床效果较佳，值得临床深入推广。

坎地沙坦； 胺碘酮； 老年高血压合并持续性房颤

【Author′s address】 Wuning County Hospital of Traditional Chinese Medicine, Wuning 332300, China

持续恶性房颤在临床上较为常见,且高血压往往是其诱因之一,特别是老年高血压患者,持续恶性房颤发病率较高。研究发现，坎地沙坦这种血管紧张素Ⅱ受体抗结剂对于治疗持续性房颤效果显著[1]，而与其他药物联合用药，效果更佳。为了证实这一观点，本次研究针对高血压合并持续性房颤患者给予坎地沙坦联合胺碘酮治疗，探究联合用药效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院近年来收治的62例高血压合并持续性房颤患者，所有患者均通过高血压、心房颤动的诊断标准确诊[2]。按照患者住院尾号的奇偶数，分成观察组和对照组，各31例。观察组男18例，女13例；年龄62～74岁，平均(68.5±4.2)岁；血压分级Ⅰ～Ⅲ级者分别为7、11、13例。对照组男19例，女12例；年龄60～72岁，平均(66.4±3.9)岁；血压分级Ⅰ～Ⅲ级者分别为5、12、14例。两组基本资料比较，差异没有统计学的意义，P>0.05，具有一定的可比性。

1.2 治疗方法

所有患者均应以低盐食物为主，实行24 h持续血压和心电监护，并实行房颤复律/电复律处理。

1.2.1 对照组通过胺碘酮联合比索洛尔治疗。胺碘酮(生产厂家：绿丹药业有限公司；国药准字：H21020779)，第1周，每日0.2 g，分3次口服；第2周，每日0.2 g，分2次口服；第3周，每日0.2 g，1次口服，连续治疗6个月。比索洛尔(生产厂家：华素制药股份有限公司，国药准字H20090188)，1次/日，起始剂量2.5 mg，每日最大剂量小于10 mg，对于肾功能不全、肝功能不全患者，遵医嘱酌情减量。

1.2.2 观察组在对照组的基础上，联合坎地沙坦酯(生产厂家：斯利安药业有限公司；国药准字：H20080498)治疗，每日8 mg，每日1次，连续治疗6个月。

1.3 观察指标

观察比较两组治疗前、后维持窦性心律、左房内径、转复率、转复时间。观察两组血压变化情况。

1.4 统计学的处理

2 结果

2.1 两组血压变化情况比较

两组治疗前血压比较，无统计学差异(P>0.05)；两组经治疗，患者血压均有所改善，优于治疗前；两组治疗后血压比较，观察组优于对照组，差异存在统计学意义(P<0.05)；见表1。

组别舒张压收缩压治疗前治疗后治疗前治疗后观察组88±177±2137±4126±2t组内12.8135.650P组内0.0000.000对照组88±181±1140±1134±1t组内11.73912.921P组内0.0000.000t组间1.3874.1510.0826.347P组间0.1960.0010.2140.000

2.2 两组左房内径与转复时间比较情况

经治疗,两组患者左房内径变化显著,治疗后明显低于治疗前,差异显著(P<0.05)；两组治疗后左房内径比较，观察组更低，差异存在统计学意义(P<0.05)。两组转复时间比较，观察组优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

2.3 两组治疗后维持窦性心律百分率及转复率比较

治疗后，观察组维持窦性心率的百分比明显高于对照组，两组差异存在统计学意义(P<0.05)；两组转复率比较，观察组优于对照组，差异显著(P<0.05)。见表3。

组别左房内径/mm治疗前治疗后转复时间(h)观察组37.09±3.4130.29±3.161)219.46±28.49对照组36.81±3.3232.64±3.312)257.32±29.35t值0.3282.8596.518P值0.7440.0010.001

注:与治疗前比较,1)观察组t=8.144,P=0.001；2)对照组t=4.952,P=0.01

2.4 两组不良反应比较

两组均未发生严重不良反应，其中对照组恶心1例，食欲下降2例，便秘1例，不良反应发生率为12.90%(4/31)；观察组食欲下降1例，便秘1例，不良反应发生率6.45%(2/31)，两组不良反应发生率比较，无统计学差异,P>0.05。

表3 两组转复率、维持窦性心律百分比比较 [n=31，n(%)]

3 讨论

高血压是临床常见疾病，一般多发生于老年人群，且房颤为多发的心律失常，其发病率、病死率、病残率均非常高，对患者的身体健康构成了严重的影响[3]。同时，还会使患者承受较大的心理负担和经济压力。高血压将会提升患者左心房负荷，使肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAS)激活。血管紧张素Ⅱ属于心肌纤维促进剂的一种，能够促使患者心房肌发生纤维化现象。而心房纤维变形，会导致房内传导不均匀，这时心房组织电生理和结构均获得重塑，是老年高血压房颤发生率提升的基本原因，导致房颤反复发作并持续。

本次研究，对老年高血压合并持续房颤应用坎地沙坦联合胺碘酮治疗，临床效果较好。两种药物能有效地改善患者的临床症状，并维持窦性心律，减少患者转复的时间，使得转复率非常高。胺碘酮属于临床方面应用比较广泛的抗心律失常的药物，主要以Ⅲ类抗心律失常药物作用为主，兼具Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常类药物心脏离子通道阻滞剂作用，其能从根本抑制窦房结的自律性，延长心房不应期时间和房内传导时间，延长房室结的传导，并能够对大部分旁路前传与逆传不应期起到抑制作用。胺碘酮对于窦房结自律性具有较强的抑制效果，并能延长房内传导的时间和心房不应期的时间，使得房室结传导有效地延长，胺碘酮对旁路前传、逆传不应期也可实行较好的抑制效果[4-6]。

坎地沙坦为ARB类的药物，经和血管平滑肌AT1受体相结合，实行拮抗血管紧张素Ⅱ血管收缩的功效，进而有效地控制末梢血管的阻力。另外还能反馈性地增加血浆AngⅡ水平，激活AT2，充分发挥AT2介导的抗纤维化、舒张血管等心脏保护功能，从而进一步抑制患者心房电重构和结构重构。对照组中的比索洛尔是一种高选择性的β1-肾上腺受体拮抗剂，能够改善房颤静息心室率，并一定程度提升运动耐量，与胺碘酮联用治疗老年高血压合并持续性房颤，效果较好。但观察组坎地沙坦联合胺碘酮用药，通过协同作用，能够逆转心房重构，降低对心房的纤维化，降低阵发性房颤次数，提升患者窦性心律维持率，整体治疗效果更佳。

黎晓兰[7]应用胺碘酮联合坎地沙坦治疗高血压合并持续性房颤患者,无论是转复时间、转复率、复发率还是左心房功能恢复方面，均优于单纯胺碘酮治疗，与本次研究结果相近。

在本研究中，观察组血压改善优于对照组，差异显著(P<0.05)；观察组维持窦性心律、左房内径、转复率、转复时间，均明显优于对照组，差异显著，(P<0.05)。但两组不良反应发生率比较，无统计学差异(P>0.05)。可见，老年高血压合并持续性房颤应用坎地沙坦、胺碘酮联合治疗，效果明显优于对照组，在临床应用中治疗效果突出。

综上所述，坎地沙坦联合胺碘酮对老年高血压合并持续性房颤进行治疗，临床效果较好，能提高患者的转复率，减少转复的时间，具有重要的临床价值。

[1] 林 欣.坎地沙坦联合胺碘酮治疗老年高血压合并持续性房颤的临床疗效[J].中国老年学杂志,2015,35(23):6754-6756.

[2] 王 秀.高血压合并阵发性房颤采用胺碘酮联合RAS抑制剂治疗的临床体会[J].中国继续医学教育,2015(19):150-151.

[3] 吴晓红.胺碘酮独用及与坎地沙坦对高血压病合并持续性心房颤动的有效性研究[J].山西医药杂志,2015(16):1908-1910.

[4] 于江月.胺碘酮在慢性心力衰竭并发心律失常患者中的应用效果[J].国际医药卫生导报,2015,21(23):3475-3477.

[5] 李芳芳.心衰合并快速型心律失常患者胺碘酮治疗的效果观察与护理[J].国际医药卫生导报,2015,21(16):2479-2482.

[6] 蒲玉翠.胺碘酮联合美托洛尔对快速心律失常的治疗价值评析[J].国际医药卫生导报,2016,22(15):2323-2324.

[7] 黎晓兰.坎地沙坦联合胺碘酮治疗高血压病合并持续性房颤的临床疗效分析[J].临床和实验医学杂志,2013,12(10):754-755.

Efficacy of Candesartan Combined with Amiodarone on Elderly Hypertension Complicated with Persistent Atrial Fibrillation

YULing,JINXue′e

Objective To explore the clinical efficacy of candesartan combined with amiodarone in elderly hypertension complicated with persistent atrial fibrillation. Methods According to odd or even numbers of the patients’ admission, 62 hypertension patients with persistent atrial fibrillation admitted in our hospital from May 2013 to May 2015 were evenly divided into observation group and control group,. Amiodarone combined with bisoprolol was given to the control group. Based on the treatment in the control one, the observation group was treated with candesartan. The clinical efficacy of two groups was compared. Results As comparing to the blood pressure changes of two groups of patients, the observation group was significantly better (P<0.05); In terms of cardioversion time and cardioversion rate, sustained sinus rhythm and left atrial diameter, the observation group was significantly better than control group.(P<0.05). Conclusion Candesartan, combined with amiodarone has good efficacy in the treatment of hypertension complicated with persistent atrial fibrillation and it is worthy of clinical promotion.

Candesartan; Amiodarone; Elderly Hypertension Complicated Persistent Atrial Fibrillation

江西省卫生厅中医药科研计划项目(编号：2011A120)

R541.7+5; 544.1

A

10.3969/j.issn.1671-332X.2016.11.008

余 凌 ： 武宁县中医院 江西武宁 332300

金雪娥 ： 武宁县人民医院 江西武宁 332300