神经干电刺激疗法治疗腰4～5椎间盘突出症的疗效观察

张如祥 熊 杉 柯太河 卢 莹

神经干电刺激疗法治疗腰4～5椎间盘突出症的疗效观察

张如祥 熊 杉 柯太河 卢 莹

目的 通过随机对照研究观察神经干电刺激疗法治疗腰4～5椎间盘突出症的临床疗效，评价其临床实用价值。方法 将80例患者随机分为治疗组及对照组各40例，治疗组采用神经干刺激疗法，对照组采用普通针刺法，两组均配合电针治疗，并均予以后腰部TDP照射，6天为一疗程，疗程间均休息1 d,共治疗2个疗程。结果 治疗组总显效率为92.3 %，对照组总显效率为76.3%，经统计学分析,P<0.05，二者有显著性差异，具有统计学意义。结论 神经干电刺激疗法治疗腰4～5椎间盘突出症疗效显著，具有较高的临床实用价值。

腰4～5椎间盘突出症； 神经干刺激； 普通针刺； 电针

腰椎间盘突出症是由于椎间盘突出压迫附近的神经根，使其充血、水肿并产生炎性病变，导致局部组织缺血缺氧和电解质紊乱，刺激神经根和窦椎神经，影响到本体感觉和触觉纤维，进而引起神经支配区的麻木、疼痛等症状的综合征[1]。神经干电刺激疗法是通过将针刺、电针等方法结合，直接刺激与疾病有关的神经干，将传统针灸疗法和现代神经解剖知识相结合，从而治疗疾病的一种方法。

有研究证实，神经干电刺激疗法治疗腰椎间盘突出症疗效优于传统普通针刺[2]，然而鲜有针对某一节段的腰椎间盘突出症进行研究的。笔者通过找到腰4～5椎间盘突出症的有效神经干刺激点，采用神经干电刺激疗法进行相应治疗，经过近3年的临床经验总结，取得满意的临床疗效，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

80例患者均为2013年6月-2016年6月来自于湖北省咸宁市中医医院康复科门诊及住院部的就诊患者，按就诊先后顺序，随机将患者分为治疗组和对照组，其中治疗组40例，男22例,女18例；年龄30～60岁,平均(48.23±11.79)岁；平均病程(12.46±7.708)个月。对照组40例，男21例,女19例；年龄28～60岁，平均(47.57±8.29)岁；平均病程(11.89±7.498)个月。两组患者在性别、年龄、病程、病情严重程度、症状、体征等方面经统计学分析，无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 参考标准

1.2.1 中医诊断标准 参照1994年国家中医药管理局第1版《中医病症临床诊断标准》中的“腰椎间盘突出症”的诊断标准[3]。

1.2.2 西医诊断标准 参照《腰椎间盘突出症》中腰椎间盘突出症的诊断标准[3]。

1.2.3 纳入标准 ①符合腰椎间盘突出症的诊断标准同时影像学提示均为腰4～5椎间盘突出；②年龄18～70岁；③从接受治疗开始前2 w内未服用任何糖皮质激素或非甾体止痛药；④自愿接受治疗，签署知情同意书并能配合完成疗程的患者。

1.2.4 排除标准 ①单纯高位或中央型腰椎间盘突出症，有大块髓核突出，引起严重神经功能障碍者，马尾神经受压或有手术指征者；②孕妇及严重心肝肾内脏功能不全者；③合并血液病、呼吸系统、心脏血管疾患等其他疾患者；④由于其他慢性疼痛而影响对腰腿痛疗效评价者。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 (1)腰4～5椎间盘突出相应的神经干刺激体表投影点：腰部定位点：①腰4、5棘突间隙旁开1.5～2.0 cm处；②平腰4、5棘突间隙，竖脊肌外侧缘。臀部定位点：坐骨结节与股骨大转子连线的中点或内中1/3交界处。(2)具体操作：将皮肤严格消毒后先快速透皮0.3 cm，再缓慢进针2.5寸左右，针尖向上下左右探刺，当针尖碰到神经干时，会出现下肢大腿后侧和小腿外侧及向外侧足背放射的触电感。腰部①点直刺2.0～2.5寸左右时可能会碰到横突，这时应调整针尖的方向越过横突，便可刺激到腰5神经根；腰部②点针尖向内与皮肤呈45°角斜刺，当刺激到腰神经时，会出现从腰部向下肢放射的触电感和肌肉跳动感。臀部两点，采取针与皮肤呈90°角直刺。针刺后然后再上电针，腰部①②点一组，臀部两点一组，接通电针后，调节强度，以下肢肌肉出现收缩为得气，且以患者能耐受为度。

1.3.2 对照组 普通针刺法:腰部疼痛的选足太阳膀胱经腰部的穴位，再根据疼痛部位按经络分布取下肢取穴,太阳经取承扶、殷门、委中、昆仑；少阳经取风市、阳陵泉、绝骨；混合型取阿是穴、委阳、外丘。操作：穴位常规消毒后针刺上述穴位，用提插捻转手法，行针得气后上电针，调节强度，以患者能耐受为度。

1.3.3 两组针灸针均为华佗牌，苏州医疗用品有限公司生产，标准号为JB2024-1994，规格0.30 mm×40.00 mm、0.30 mm×75.00 mm的一次性针灸针。用上海华谊医用仪器有限公司G6805-ⅡA型电针治疗仪，均用连续波，频率50 Hz,针刺后腰部均予以TDP照射，留针30 min每次，6次为1疗程，休息1 d，进行下一疗程，连续2个疗程。

1.3.4 疗效评定标准

(1)参照改良日本骨科学会(JOA)评分法[4]进行评定。改善率达90%以上为临床治愈，60%～89%为显效，25%～59%为有效，25%以下为无效。改善率=(治疗后评分-治疗前评分)/(正常评分-治疗前评分)×100%。n总显效=n临床治愈+n显效。

(2)视觉类比评分(VAS评分)。用一条长约10 cm的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别为“0”分端和“10”分端，“0”分表示无痛或无麻，“10”分代表难以忍受的最剧烈的疼痛和麻木，将有刻度的一面背向患者，让患者在直尺上标出能代表自己疼痛或麻木程度的相应位置，医生根据患者标出的位置为其评出分数。

1.3.5 观察指标及统计学方法

(1)观察指标 ①疗效性观察项目：JOA评分 治疗前、疗程结束后及结束后3个月、半年各评定一次；②安全性检测项目：心率、心律、呼吸、血压；三大常规、心电图、肝功、肾功检查；感染、损伤及治疗中的疼痛或其他不适等。

(2)统计学方法 所有结果数据采用SPSS 22.0统计软件包进行疗效分析。计量资料采用均数±标准差进行统计表示。计数资料采用卡方检验，计量资料用两独立样本t检验，等级资料采用秩和检验。

2 结果

2.1 病例脱落情况

本研究一共纳入80例，其中脱落3例。实际纳入分析77例，治疗组39例，对照组38例。

2.2 安全性检测项目结果

两组患者治疗后均未出现各项安全指标的异常。

2.3 两组治疗后JOA评分、VAS评分、临床有效率比较

两组患者治疗前JOA评分没有显著差异(P>0.05)，治疗后，每组患者的JOA评分均显著优于治疗前(P=0.004，0.009)；治疗组JOA评分显著优于对照组(P<0.01)，两组比较具有统计学意义(见表1)。两组患者治疗前VAS评分没有显著差异(P>0.05)，治疗后，每组患者的VAS评分均优于治疗前(P=0.002 8，0.006 9)；治疗组VAS评分显著优于对照组(P<0.001)，两组比较具有统计学意义(见表2)。治疗组和对照组治疗后症状都有明显的减轻，说明两种方案均有效，虽然治疗组总显效率为92.3%，明显高于对照组的76.3%，但两组经治疗后有效率比较为等级资料，运用秩和检验，P>0.05，无统计学意义(见表3)。

表1 两组患者治疗前后JOA评分改变比较 ±s)

注：1)两组治疗前后经两独立配对样本t检验,P<0.05

表2 两组治疗前后VAS评分改变比较 ±s)

注：1)组间比较,P<0.001;2)组内比较,P<0.01

表3 两组患者临床疗效比较 n(%)

注:两组经治疗后疗效比较为等级资料，运用秩和检验，P>0.05，无统计学意义，两组治疗方案均有效

3 讨论

腰椎间盘突出症是我院康复科的常见病种，属于中医痹症范畴。临床中腰椎间盘突出症常见的是腰3～4、腰4～5、腰5～骶1椎间盘突出，近些年来针对神经干刺激疗法治疗腰椎间盘突出症的报道并不多，而且其中大多报道只对所有的腰椎间盘突出症进行笼统的观察，没有明确的针对哪一节段椎间盘突出的相关内容。我们认为不同节段的椎间盘突出所影响的神经是不一致的，不能用针刺同一部位的方法治疗不同节段的椎间盘突出症，这就是我们祖国医学的“同病异治”。所以我们只针对发病率较高的腰4～5椎间盘突出症进行观察，寻找腰4～5椎间盘突出症最有效的神经干刺激点。本研究中通过对这些点进行刺激，取得了良好的临床疗效，并且发现其疗效优于普通针刺。

本研究具体机理方面，中医认为痛则不通，神经干的刺激效应相当于中医经络的传感现象，通过相应刺激点的针刺及电针刺激，疏通了经脉，从而达到了通则不痛之疗效。因而，神经干电刺激疗法是根据中医经络及穴位理论，结合现代解剖学，根据脊髓神经的节段性分布特点、神经系统内部间接联系以及周围神经的支配等选取相应的刺激点，以调节神经反射为作用机理，通过调节神经系统而达到相应的治疗效果的疗法。其综合运用穴位、针刺、电刺激及与疾病相关的神经干，使四重效应协同发挥作用，故能起到较好的治疗效果。

通过以上观察，我们发现神经干刺激法比普通针刺法疗效显著，同时选穴精简。针对腰4～5椎间盘突出症只需选腰①、腰②及臀部定位点就可以达到确切的疗效。该法操作简单方便，费用低廉，无明显副作用，在临床上值得推广。另外，神经干刺激疗法虽然操作简单方便，但要求操作者对神经解剖非常熟悉，对神经干刺激点离脊柱的距离有待进一步研究和探索。

[1] 胡有古.腰椎间盘突出症[M].北京:人民卫生出版社,2005:195.

[2] 戴荣水,郭 传.神经干刺激法治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].针灸临床杂志,2011,27(5):39-41.

[3] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994.

[4] 日本整形外科学会.腰痛疾患治疗成绩制定基准[J].日本会志,1986,60:391-393.

R681.5+1; R454.1

A

10.3969/j.issn.1671-332X.2016.11.003

张如祥 熊 杉 柯太河 卢 莹 ： 咸宁市中医医院 湖北咸宁 437100