二代身份证读卡器在病历首页中的应用

李 妹 黄威莉 林敏芳

二代身份证读卡器在病历首页中的应用

李 妹 黄威莉 林敏芳

通过采取抽样法对2014年1月-9月的病案1 836份进行终末质控，缺陷病案共383份，缺陷率为20.9%，对手工录入住院病历首页中患者基本信息容易出现错漏、工作效率低、病人办理资料时等候时间长等问题分析。进而采取利用医院信息化手段，将二代身份证读卡器应用到病历首页中，采取抽样法对2015年1月-9月的病案1 836份进行终末质控，缺陷病案共23份，缺陷率为1.2%。使用二代身份证读卡器，达到了提高工作效率和质量、缩短患者等候时间，提高患者满意度的目的。

手工录入； 病案首页； 读卡器应用

【Author′s address】 Zhongshan Tanbei Hospital, Zhongshan 528412, China

随着科技的进步，信息化技术的不断发展，将二代身份证读卡器应用到住院病历首页成为一种很好的选择，住院病人基本信息从传统的手工录入到读卡器自动录入成为现实，大大提高了病人信息的准确性[1]。使医生从繁锁的手工劳动中解放出来，提高了工作效率；也减少了病人办理资料等候的时间，为病人提供了真正的优质服务；还为医院管理提供新的理念变革[2]。

1 手工录入住院病历首页中患者基本信息存在的主要问题

病案首页中患者基本情况是第一手原始资料，其中个人基本信息必填项包括病人姓名、性别、出生日期、年龄、民族、身份证号、户口地址；联系人姓名、地址等身份证信息。病案首页中患者基本情况是表明患者身份的重要资料，一定要如实填写患者的基本情况。这些项目的填写，看似平常简单，但其填写是否准确和真实，对于信息的采集和分析就显得尤为重要。所以，做好住院病人基本信息的正确采集是基础[3]。

1.1 资料来源

采取抽样法对2014年1月-9月的病案1 836份进行终末质控，并统计分析，由于病案首页病人基本情况中输入错误、逻辑判断等导致缺陷病案共383份，占20.86%(383/1 836)。具体见表1。

表1 病案首页病人基本情况缺陷分析表 (n=383)

1.2 存在问题分析

1.2.1 姓名、身份证号栏，不但要求写出其真实的姓名，同时要求尽量不用相似字、同音字、更不能用自造字。①为了避免在通过姓名查找病历时，造成错查、漏查，甚至出现找不到病历的情况，患者性别、出生日期、年龄、民族、身份证号等，也是进行病历查阅的途径。②病历作为医保报销凭证，及办理特殊病种和慢病保险、伤残评估、刑事案件、医疗事故纠纷、法律诉讼等重要的法定依据，如果直到病人出院复印病历作为依据时，才发现病人姓名等基本信息错误，将为病人带来诸多不便，也为医院增加工作量，影响医师正常诊疗，如手术操作、检查治疗同意书的签名问题；干扰病案工作秩序，降低病案书写质量，埋下医疗安全和医疗纠纷的隐患；也导致医院无法定期随防患者疾病情况，同时也反映了一个医院的管理水平。

1.2.2 我们在工作中还出现这种情况，由于病人性别一栏未填造成《出院病人年龄报表》中男性报表和女性报表合起来不等于男女合计报表的情况，性别的错填造成《疾病分类报表》中男女疾病的错误，在男性疾病报表中出现女性疾病等情况。年龄的漏填或错填会造成《年龄分段报表》的不准确,不能正确的对某年龄段疾病病种构成进行准确的分析和防治重点。然而，作为医疗信息管理和医疗业务统计最直接、可靠的资料,首页的内容真实与否和填写质量好坏,直接影响到统计报表的真实性和可靠性。因此,一份完整、准确、及时的统计报表需要一份完整的首页。

1.2.3 我院作为镇区的以妇产科为主的一级医院，办理出生证和复印病历资料约占出院病人93.6%。特别是办理出生证需出示患者的身份证，核对病人住院时录入的基本信息，还需要再次输入患者的身份证资料，需要花费大量的手工录入的时间。有些病人到办理出生证时才发现病历病人姓名等基本信息错误，而医院不给予更正或随意进行更正，需要出具相关证明(如亲子鉴定、公安机关证明等)才可办理，造成了病人来回奔跑的时间和花费金钱，还增加了办理人员的工作量，也容易留下了医疗纠纷的隐患。

1.2.4 患者的工作单位及地址、户口地址、联系人、电话、身份证号，这些主要描述患者来源的指标，是医院进行病例追踪服务、市场调查、统计某一地区某一时期某一地方的患病人数、了解病人的地区分布，确定医院服务范围重点以及追收欠费等工作的重要条件和线索，拓展医疗市场和制定医院发展方向具有重要意义。经统计表明，本镇占比为40.30%、本市其他镇占比为58.60%、本省其他市占比为1.0%、外省占比为0.1%。

由于地址等基本信息错误，对我院的追踪服务、追收欠费、统计报表等造成很大阻力，因此需要真实完整地填写。

2 二代身份证读卡器在住院病历首页中的设计与应用

随着医院信息化建设的深入，为满足医院现代化管理的需要，病案首页信息应尽可能依靠信息化手段，减少人为填写的错误。二代身份证读卡器的使用则为各种信息系统准确、快速采集身份信息数据，提供了很好的硬件基础。将证件识别采集程序嵌入到原来各种应用系统即可进行数据采集。

2.1 二代身份证读卡器的设计技术

二代身份证读卡器又称第二代身份证阅读与校验设备，随着二代身份证的发行而产生，采用非接触IC卡阅读技术，在读取时通过内嵌的专用身份证安全密钥控制模块的验证，以无线传输方式与第二代身份证内的专用芯片进行安全认证后，将芯片内的个人信息资料读出，再通过计算机通讯接口，将这此信息解码成文字进行显示和存储，保证个人身份准确，杜绝假冒身份，有效地进行识别、采集管理工作[4]。

2.2 二代身份证读卡器在医院信息化系统中的应用

第一步是在办理入院时，利用入院登记系统尽可能通过系统自动扫描身份证提取患者基本信息，再利用医院信息化手段将入院登记系统的资料导入病案首页，把好首页信息第一关，做好重入院病人的管理，尽可能做到了一人一号；第二步是通过入院登记系统导入病人基本信息资料，或通过护士或者医生书写病案首页时(如入院登记时没有带身份证，病人住院期间可带身份证重新扫描)，通过系统自动扫描身份证提取患者信息[5]。

3 二代身份证读卡器的主要应用成效

3.1 提高了录入速度和准确性

通过读卡器可实现个人信息瞬间录入[6]，特别是户口地址的填写，由于我院职工户口大部分为外省的，读卡器的使用，避免了方言导致的误听误写，大大减轻了医生手工录入的时间。信息系统通过读卡器高速、精准的识别读取，解决了医务人员手工录入速度慢、生僻字难以录入等操作的问题。对了解住院病人地区分布、确定医院服务范围重点、特色专科的开展、医疗市场和制定医院发展方向具有重要意义[7]。还可以很方便地为我们信息系统提供十分准确的个人身份信息，大大提高了工作效率和准确性。

3.2 提高了病案质量

采取抽样法对2014、2015年1月-9月的病案1 836份进行终末质控，并作统计分析，2015年，由于病案首页病人基本情况中输入错误、逻辑判断等导致缺陷病案共23份，缺陷率为1.2%，2014年，由于病案首页病人基本情况中输入错误、逻辑判断等导致缺陷病案共383份，缺陷率为20.9%。

3.3 提高病人满意度

系统自动核查有逻辑关系的项目，例如身份证号与出生日期、年龄、性别的关系，提示信息的准确性。大大提高病案首页的质量，为我院办理出生证、复印资料等减少了病人等候的时间和引起纠纷的概率，体现了“以病人为中心”的服务理念。

4 结论

利用二代身份证读卡器读入病人的基本信息，既可避免手工抄写出现的失误，又可使医务人员从繁重的体力劳动中解放出来，摆脱传统的手工录入方式，达到高效率的录入和系统的服务[8]，提高了工作效率和质量，保证了正确的报表分析数据来源，带来了较好的社会和经济效益。为病人提供真正优质的服务和医疗事业发展。

[1] 潘 登.RFID技术及其在银行业的应用[J].金融科技时代,2012,21(12):98-100.

[2] 伦宁洁.身份证读卡器在档案管理系统中的应用[J].中国信息化,2012,9(10):2.

[3] 杨晓慧,甘玉珊,颜伟,等.新版病案首页信息质量调查与分析[J].中国病案,2013,14(11):21-22.

[4] 梁建刚.二代身份证读卡器在信息系统中的应用[J].计算机光盘软件与应用,2013,16(11):304-304,306.

[5] 李春林,刘建辉,周根鸿,等.利用二代身份证读卡技术快速建立患者主索引[J].医疗卫生装备,2014,35(10):59-61,90.

[6] 曾雅静,梁映媚,黄衬南,等.第二代身份证读卡器在献血流程中的应用[J].右江医学,2013,41(2):299-300.

[7] 谢 轲,宋发兴,陈建行,等.支持多协议的读卡器设计[J].电子测量技术,2013,36(3):118-121.

[8] 张 威,曹苗苗.一种基于网上营业厅互联网领域的自助终端[J].信息技术与信息化,2014,17(1):121-123.

Application of the Second Generation ID Card Readers in First Page of Medical Records

LIMei,HUANGWeili,LINMinfang

According to the terminal quality control on 1 836 sampling medical records between January and September in 2014, the medical records with defects were 383, with defection rate of 20.9% and the problems were analyzed, such as error-prone in the manual input of patients’ basic information in the first page of hospitalized medical records, low efficiency and patients’ long-time wait for formalities. Second generation ID card readers were applied to homepage of medical records through hospital information system. The medical records with defects were 23, with defection rate of 1.2% in accordance with the terminal quality control on 1 836 sampling medical records between January and September in 2015. Therefore, the application of second generation ID card readers increased the efficiency and quality of information inputting, shorten patients’ waiting time and improve patients’ satisfaction.

Manual Input; First Page of Medical Record; Card Reader Application

R197.323.1

A

10.3969/j.issn.1671-332X.2016.11.051

李 妹 黄威莉 林敏芳 ： 中山市坦背医院 广东中山 528412