微型钛板与侧块螺钉手术治疗多节段脊髓型颈椎病的临床观察

张宪彧 吴小华 邹逢文 吴国保 双 鸥

微型钛板与侧块螺钉手术治疗多节段脊髓型颈椎病的临床观察

张宪彧 吴小华 邹逢文 吴国保 双 鸥

目的 比较微型钛板与侧块螺钉手术手术治疗多节段性脊髓型颈椎病的效果，以找出较理想的治疗手段。方法 选取医院骨科就诊的60例患者作为研究对象，随机平均分为观察组和对照组, 观察组实施颈椎单开门椎管扩大成形微型钛板内固定术，对照组患者实施颈后路椎管减压侧块螺钉内固定术。并评价其手术及术后神经功能情况。结果 观察组手术平均时间为123.5 min，对照组为157.5 min，差异具有统计学意义(P<0.05);观察组术中出血量平均为324.0 mL，对照组为453.5 mL，差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组手术前后颈椎活动度差异无统计学意义(P>0.05),对照组手术前后颈椎活动度差异有统计学意义(P<0.05)，前者颈椎活动度更佳。观察组手术后较手术前脊髓最狭窄处面积差为11.6 mm2,对照组为10.3 mm2;两组手术前后面积差值具有统计学意义(P<0.05)。术后6个月随访结果显示，观察组较对照组患者JOA评分高，差异有统计学意义(P<0.05);二者改善率分别为观察组55.34%,对照组49.56%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 颈椎单开门椎管扩大成形微型钛板内固定术是治疗多节段脊髓型颈椎病的一种较为理想的手术方式，值得推广应用。

微型钛板; 侧块; 螺钉; 多节段; 脊髓型; 颈椎病

随着社会的发展和生活方式的变化，颈椎病的发病人数逐渐增多，医院骨科颈椎患者的就诊人次也相应增加。在医院骨科就诊的颈椎病患者中，常见多节段脊髓型颈椎病，往往需要手术治疗，传统方法常为颈后路单开门扩大成形术，因前路手术容易出现并发症，且远期效果不佳[1]，颈后路单开门扩大成形术能够在不过多破坏颈椎稳定性的情况下达到减压的目的。然而，这种传统的手术方法也有其不足，有报道称其术后顽固轴性症状、开门侧关门所致的椎管再狭窄和相应节段脊髓受压等并发症发生率高[2]。随着相关研究的发展，在手术中使用钉板固定已在临床中开始应用[3]。钉板固定方法由于利用微型钛板或螺钉加固开门侧椎管或侧块，可减少并发症的产生，因此对于微型钛板或螺钉固定运用于多节段型颈椎病手术的治疗效果，已经成为目前的研究热门。本研究拟对比微型钛板与侧块螺钉手术治疗多节段性脊髓型颈椎病的效果。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取我院2015年3月-2016年7月在我院骨科就诊并完成治疗的多节段脊髓型颈椎病患者作为研究对象。纳入标准为: (1)根据专业诊断标准,确诊为多节段脊髓型颈椎病的患者。诊断标准为[4-5]:①临床表现：不同程度的脊髓压迫症状； ②临床及影像学检查：临床检查见患者四肢肌张力高，双侧上肢神经根性症状，病损平面下方的感觉减退，腱反射活跃甚至亢进，霍夫曼征阳性(单侧或双侧)，踝阵挛阳性。颈椎侧位X线片可见颈椎局限性后凸，CT及MRI检查显示颈椎退行性变以及受压性改变。(2)术前保守治疗约半年无效需要进行手术,且患者其他条件符合手术条件。 (3)入院时及入院后身体无其他重大系统性疾病者。(4)对本研究所使用的药物无禁忌者。排除标准为：因各种原因不同意或无法进行本次研究者。经选择，符合条件的研究对象共60名。将60名研究对象随机编号，以随机数字表的方法分别抽取观察组和对照组研究对象各30名。其中男33名，女27名；年龄最小46岁，最大72岁，平均 (65.4±3.3)岁；病程最短13个月，最长67个月，平均26.5个月。观察组男17例，女13例；平均年龄(65.4±2.5)岁；平均病程(26.5±1.3)个月。对照组男16例，女14例；平均年龄(65.4±2.6)岁；平均病程(26.5±1.5)个月。经t检验，两组年龄、性别、病程之间，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。另，本研究已经过医院伦理委员会等伦理机构同意，所有研究对象均签署知情同意书。

1.2 材料

①北京富乐科技开发有限公司生产的颈椎后路微型钉板系统(钛合金)。②北京富乐科技开发有限公司生产的颈椎后路钉棒系统(钛合金)。

1.3 方法

两组患者在术前预防性应用抗生素，术中应用甲泼尼龙。观察组实施颈椎单开门椎管扩大成形微型钛板内固定术，对照组实施颈后路椎管减压侧块螺钉内固定术。手术大体步骤如下：

观察组：①患者全麻、俯卧位，颈部稍屈，双肩用宽胶带固定;②沿颈后正中切开皮肤和皮下组织，充分显露C2～T1的棘突及其两侧的椎板;③减压区域从C3～C7段颈椎，开门侧为颈椎病症状严重的一侧，开门侧使用咬骨钳(尖嘴)或高速钻磨开皮质骨到达硬脊膜囊，可见明显搏动,对侧使用同样工具将骨皮质浅层呈V字形磨开做铰链;④在C3～C7段处(固定节段位置和数目根据病情及患者的具体情况决定)，将微型钛板用自攻螺丝固定于开门侧侧块和椎板间，从而减小椎管内脊髓的所受的压力。

对照组：①麻醉方法、患者体位、固定方式、手术切口及暴露范围与观察组患者相同; ②于颈3～7椎双侧侧块上拧入适长的颈椎后路侧块螺钉; ③综合使用颈椎枪钳、神经剥离子行颈3～7全椎板切除减压; ④双侧置入适长预弯钛棒，锁紧顶丝。

1.4 评价指标

①术中相关指标：手术时间、术中出血量。②影像学评价:术后影像学检查,测量患者术前和术后的颈椎活动度以及脊髓最狭窄处手术前后面积变化值，并进行比较。③神经功能情况：患者出院后进行6个月的随访，根据日本矫形外科协会制定的JOA17分法评价术后神经功能改善情况。计算方法为：术后神经系统功能改善率=[(术后JOA 评分-术前JOA 评分)/(17-术前JOA 评分)]×100%[6]。

1.5 统计分析

将以上结果进行统计，使用SPSS 19.0软件进行统计分析。统计方法包括t检验、卡方检验等。以P<0.05认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 术中相关指标

观察组手术平均时间为123.5 min，对照组手术平均时间为157.5 min，t检验结果显示二者差异具有统计学意义(P<0.05);观察组术中出血量平均为324 mL，对照组术中出血量平均为453.5 mL，t检验结果显示二者差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2 影像学评价

①颈椎活动度：两组术前颈椎活动度差异无统计学意义(P>0.05);观察组手术前后颈椎活动度差异无统计学意义(P>0.05),对照组手术前后颈椎活动度差异有统计学意义(P<0.05)。具体结果见表1。②脊髓最狭窄处面积变化值:两组手术后脊髓最狭窄处面积均较术前增大。观察组手术后较手术前髓腔最狭窄处面积差为11.6 mm2,对照组为10.3 mm2;两组手术前后面积差值具有统计学意义(P<0.05)。

2.3 神经功能情况

术前两组JOA评分差异无统计学意义(P>0.05);术后6个月随访结果显示，两组患者JOA评分平均为均较术前高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);二者改善率分别为观察组55.34%,对照组49.56%，差异有统计学意义(P<0.05)。具体见表2。

术前术后P观察组45.62±6.5244.98±5.16>0.05对照组45.58±6.0840.82±4.37<0.05P>0.05<0.05

表2 两组JOA评分比较,分)

3 讨论

颈椎后路单开门扩大成形术的原理是扩大椎管前后径，从而增加椎管容积，使脊髓向后方不受卡压，减轻脊髓对前方的压力，从而改善其微循环;同时，将颈椎椎间孔和神经根管扩大，也减轻了对神经根的压力，从而缓解颈椎病的各项症状[6]。但是，由于传统的颈椎后路单开门手术对于手术部位固定效果差，容易导致颈椎节段不稳定，活动度减少，从而导致颈椎生理弯曲消失、颈部僵硬[7-10]，甚至出现”再关门”的情况，影响手术的效果及患者的身体健康。因此，学术界提出了钉板固位的理念，通过钛板或螺钉对手术部位固定，可以稳定颈椎节段，维持颈椎生理弯曲，从而保证手术效果。本研究结果显示，微型钛板和侧块螺钉固位用于多节段脊髓型颈椎病治疗手术，二者手术时间较短,术中出血量较少,术后术前脊髓最狭窄出的面积差均大于10 mm2，术后半年神经功能恢复情况较好;二者对比可见微型钛板较侧块螺钉固位的髓腔狭窄扩大量大,术后6个月神经功能恢复较好。原因可能是微型钛板较螺钉对于手术部位的刚性固定作用强，稳定性较高，避免风险缝合时对神经后支的损伤，较大程度地避免了颈椎生理弯曲的消失，较好地预防了术后轴性症状产生[11-15]。

综上，颈椎单开门椎管扩大成形微型钛板内固定术手术时间较短，术中出血量较少，髓腔最窄处扩大量较大，术后神经功能恢复较好，并发症少[16-17]，能有效防止再关门现象[18]，是治疗多节段脊髓型颈椎病的一种较为理想的手术方式，值得推广应用。

[1] MATSUMOTO M, WATANABE K, TSUJI T, et al. Risk factors for closure of lamina after open-door laminoplasty[J]. J Neurosurg Spine,2008,9:530-537.

[2] 韦敏克,尹 东,梁 斌,等.颈后路椎管扩大减压微型钛板固定椎板成形术与传统颈椎后路单开门椎管扩大减压术治疗颈椎病的比较研究[J].中国矫形外科杂志,2014,22(19):1751-1755.

[3] O’BRIEN M F,PETERSON D, et al. A novel technique for laminoplasty augmentation of spinal canal area using titanium mini-plate stabilization: a computerized morphometrie analysis[J].Spine,1996,21:474-483.

[4] 胡 勇,赵红勇,董伟鑫,等.颈后路单开门结合 Vertex 钉棒系统和 Centerpiece钉板系统内固定治疗多节段脊髓型颈椎病[J].中国脊柱脊髓杂志,2013,23(11):966-972.

[5] 张宏其,罗 继,朱峥嵘,等.颈后路减压钉棒内固定治疗伴后凸畸形的多节段脊髓型颈椎病[J].中国脊柱脊髓杂志,2007,17(1):28-31.

[6] 祖 波,章小军,郑 毅.颈椎后路单开门加微型钛板内固定术治疗多节段脊髓型颈椎病的临床疗效观察[J].南通大学学报(医学版),2014,34(3):196-198.

[7] HIRABAYASHI K, SATOMI K. Operative procedure and results of expansive open-door laminoplasty[J]. Spine, 1988, 13(7):870-876.

[8] PATEL C K, CUNNINGHAM B J, HERKOWITZ H N. Techniques in cervical laminoplasty[J]. Spine J, 2002,2(6):450-455.

[9] KAITO T, HOSONO N, MAKINO T, et al. Postoperative displacement of hydroxyapatite spacers implanted during double-doorlaminoplasty[J]. J Neurosurg Spine, 2009,10(6):551-556.

[10]KIMURA A, SEICHI A, INOUE H, et al. Long-term results of double -door laminoplasty using hydroxyapatite spacers in patients with compressive cervical myelopathy[J]. Eur SpineJ, 2011,20(9):1560-1566.

[11]张学利,夏英鹏,贾宇涛,等.FASTIN 锚钉在颈椎单开门椎管成形术中的应用[J].中国矫形外科杂志,2009,17(4):256-259.

[12]刘艳兵,申 勇,杨大龙,等.三种手术方法治疗脊髓型颈椎病的临床疗效[J].中国矫形外科杂志,2009,17(19):1462-1465.

[13]STEINMETZ M P, RESNICK D K. Cervical laminoplasty[J]. SpineJ, 2006, 6(6 Suppl):274S-281S.

[14]陈广东,杨惠林,王根林,等.微型钛板在颈椎单开门椎管扩大椎板成形术中的应用[J].中国脊柱脊髓杂志,2010,20(10):850-854.

[15]陈嘉裕.微型钛板改良单开门颈椎管扩大成形术治疗脊髓型颈椎病的临床效果[J].岭南现代临床外科,2014,14(1):60-62.

[16]黄春辉,吴益奇,卢海川.颈椎单开门椎管扩大成形术不同椎板固定方法治疗多节段脊髓型颈椎病的临床研究[J].中国现代医生,2015,53(8):3-5.

[17]吴小华,张宪彧,邹逢文,等.颈椎后路单开门加微型钛板内固定术治疗多节段脊髓型颈椎病的效果分析[J].中国当代医药,2016,23(10):78-80.

[18]郝占寅,韩树峰.带线锚钉固定与微型钛板固定在颈椎后路单开门椎管扩大成形术中的应用效果比较[J].中国当代医药,2015,22(15):88-90.

江西省卫计委科技计划项目(编号：20167267)

R681.5+5

A

10.3969/j.issn.1671-332X.2016.11.004

张宪彧 吴国保 双 鸥 ： 上饶市人民医院 江西上饶 334000

吴小华 邹逢文 ： 广丰骨伤科医院 江西广丰 334600