晚期肺癌患者疼痛规范化护理的临床观察

杨晓梅（张掖市人民医院，甘肃张掖734000）



晚期肺癌患者疼痛规范化护理的临床观察

杨晓梅
（张掖市人民医院，甘肃张掖734000）

摘要：目的探讨疼痛规范化护理在晚期肺癌患者中的应用及效果评价。方法选取晚期肺癌患者85例，其中38例作为常规组给予常规治疗护理，47例作为观察组实施疼痛规范化护理。比较两组患者疼痛控制满意度。结果两组患者对疼痛的认知、疼痛控制满意度和生活质量评分差异有显著性（P＜0.05），观察组优于常规组。结论疼痛规范化护理可提高肺癌患者疼痛控制效果，改善患者生活质量，充分体现人性化、个体化护理。

关键词：晚期肺癌；疼痛；规范化护理

疼痛是长期困扰肿瘤患者的一个重要问题，已被列为第五生命体征［1］。疼痛对患者的生活质量造成了严重影响。有资料显示，全世界每天有300万～500万患者在疼痛的折磨中艰难度日，其中50%～80%的患者没有得到有效缓解，约25%的患者临终前严重的疼痛仍没有得到缓解［2］。2012年1月，我科开展“疼痛规范化治疗示范病房”建设，对全体医护人员进行疼痛相关知识培训，制定完善的疼痛评估及护理流程，对晚期肺癌疼痛患者实施科学的规范化护理，现将具体办法及结果报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

常规组患者38例，男29例，女9例，年龄39～73岁；观察组47例，男35例，女12例，年龄43～69岁，均为随机分组。入组标准：病理及组织学检查确诊肺癌，数字分级法（NRS）评分≥4分或主诉中重度疼痛；住院时间≥3 d；意识清楚，能准确评估自己的疼痛程度。

1.2方法

1.2.1常规组给予常规止痛治疗护理。根据三阶梯止痛治疗原则，患者诉疼痛时遵医嘱选用消炎痛、阿司匹林、强痛定、杜冷丁、吗啡等药物止痛，辅以心理疏导及放松疗法。

1.2.2观察组按疼痛护理流程给予规范化治疗：（1）疼痛评估：遵循“常规、量化、全面、动态”评估原则，评估内容包括疼痛的强度、时间、部位、性质、伴随症状、加重和缓解因素、干预措施与效果以及社会心理因素、患者对疼痛治疗的需求及顾虑等，评估以患者的疼痛主诉为“金标准”［3］。根据患者的理解和表达能力水平，选择合适的疼痛评估方法与工具，常用数字分级法（NRS）、面部表情分级法（FPS- 2R）及主诉疼痛程度分级法（VRS）［4］。入院8 h内完成疼痛评估，填BPI量表，建立疼痛档案。（2）镇痛：包括药物镇痛和非药物镇痛。药物镇痛遵循三阶梯止痛治疗原则，注意爆发痛的处理及给药前后评估。非药物镇痛主要有心理支持疗法和物理疗法，心理支持疗法包括放松训练、暗示疗法等，物理疗法包括冷热敷、针灸、按摩等。镇痛治疗的标准是NRS评分＜3分，24 h内爆发痛＜3次［5］。（3）疼痛记录：在体温单中增加“疼痛强度栏”，将疼痛作为第五生命体征每天进行评估。疼痛评分用“X”表示。建立疼痛护理记录单，观察记录疼痛程度、镇痛效果及不良反应。（4）健康教育：研究显示，有74.2%的癌痛患者不会或不愿意向医护人员报告自己的疼痛［6］，所以，健康教育尤为重要。开展疼痛知识宣传，纠正“使用止痛药物会成瘾”的错误认识。病房建立疼痛规范化治疗宣教栏，指导患者及家属掌握一种疼痛评估方法。指导患者正确服用止痛药，了解可能出现的不良反应；指导患者和家属记疼痛治疗日记，共同参与疼痛管理。（5）建立出院随访制度：出院后每周电话随访一次，内容包括疼痛评分、疼痛部位、止痛药物的用法用量、有无爆发痛、饮食睡眠情况、是否存在便秘和其他不良反应以及疼痛控制的满意度等，及时解答患者疑问并采取干预措施。

1.3评价方法

（1）疼痛认知：自制疼痛知识问卷，内容包括有无疼痛、是否服用止痛药、有无按时服药、有无担心止痛药成瘾、是否愿意表述疼痛、是否强忍疼痛、目前对疼痛控制的满意度、对护理的满意度等10条，由患者本人填写，在入院24 h和出院当天分别进行调查。（2）疼痛强度：采用中华医学会疼痛医学会监制的VAS卡，用数字0～10表示疼痛强度。患者可根据自己的疼痛程度，在直线上某一点做记号。测试时患者面对无刻度的一面，护士面对有刻度的一面记录疼痛程度。（3）生活质量：采用肿瘤患者生活质量评分标准，包括食欲、睡眠、精神状态、日常活动、与人交往5个方面，1分为最差，5分为最好。

1.4统计学方法

采用SPSS 11.5统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，两组疼痛认知和生活质量评分比较采用卡方检验；疼痛强度评分比较采用t检验，以P＜0.05为差异有显著性。

2　结果

2.1两组疼痛认知情况比较

两组干预前对疼痛及止痛药物的认知无明显差异，出院时对疼痛的认识情况均有所改善，但观察组更显著。经卡方检验，

两组改善率有显著性差异（P＜0.05），见表1。

表1　两组疼痛认知情况比较（x±s，分）

2.2两组患者疼痛强度比较

入院第一天两组疼痛强度无差异，有可比性。常规组过去24 h最剧烈的疼痛强度及目前疼痛强度出院前一天较入院第一天有显著性差异，说明疼痛明显减轻；而过去24 h最轻微的疼痛强度及过去24 h平均疼痛强度出院前一天较入院第一天无显著性差异。观察组各项疼痛强度出院前一天与入院第一天比较，均有显著性差异。出院前一天两组各项疼痛强度均有显著性差异（见表2）。

表2　两组疼痛强度比较（x±s，分）

2.3两组生活质量评分比较

观察组以高生活质量评分（5分）出院的患者比例明显高于常规组（P＜0.01），见表3。

表3　两组生活质量评分比较［n（%）］

3　讨论

（1）实施疼痛规范化护理能提高晚期肺癌患者对护理的满意度，改善患者生活质量。规范化的疼痛护理流程能帮助患者认识和准确表达疼痛程度，科学、连续、动态的疼痛评估，有助于医生掌握真实准确的信息，从而制定个体化治疗方案，有效控制疼痛，最终达到无痛生存的目标。

（2）实施疼痛规范化护理提高了护士疼痛护理水平及工作积极性。护士对疼痛治疗的观念陈旧和对三阶梯止痛治疗原则了解不多也是患者疼痛控制不好的原因之一。疼痛规范化护理通过疼痛相关知识培训，更新护士疼痛护理理念，使其熟练掌握疼痛知识及评估方法，主动、客观、持续评估疼痛，对治疗提出建议，提高了疼痛护理水平。同时，还使护士认识到疼痛管理的主体已由医生转变为护士［7］，进一步激发其工作积极性。

（3）疼痛规范化护理加强了护患间的交流与合作。护士注重对患者及其家属的疼痛健康教育，改变了患者对疼痛的错误认识，让患者参与疼痛评估及治疗，从而提高了患者对止痛治疗的信心和用药依从性。护士与患者及其家属的和谐关系还能减轻患者的心理压力，有利于疼痛的改善和控制。

参考文献：

［1］朱丽霞，高凤莉.癌痛控制的状况及分析［J］.中华护理杂志，2005，40 （3）：226-228.

［2］张慧兰.肿瘤护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2000.

［3］徐丽华，钱培芬.重症护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2008.

［4］张春华，徐丽华.疼痛评估与护理［J］.继续医学教育，2006，20（29）：41-43.

［5］郑晓珍，陈芬芬，吕珍，等.癌痛护理操作流程在癌痛规范化治疗示范病房中的实施［J］.浙江临床医学，2013，15（12）：1943-1944.

［6］邱璇英，李晓晖，张德葵.癌痛控制障碍调查分析及护理对策［J］.护理研究，2009，23（10）：867-869.

［7］Mc-Caffery M，Robinson E S.Your patient is in pain-here/s how You respond［J］.Nnursing，2002，32（10）：36-45.■

中图分类号：R473.73

文献标识码：B

文章编号：1671-1246（2016）07-0150-02