教学医院医务人员手卫生依从性分析

赵　敏，孟　灵，张　培，梁　岚，郭　蕾（兰州大学第二医院，甘肃兰州730030）



教学医院医务人员手卫生依从性分析

赵敏，孟灵*，张培，梁岚，郭蕾
（兰州大学第二医院，甘肃兰州730030）

摘要：目的了解教学医院医务人员手卫生执行情况，探讨提高手卫生依从性的措施。方法采用直接观察法，对教学医院医务人员手卫生时刻进行调查。结果观察手卫生时刻共1 975次，执行手卫生1 166次，手卫生依从性为59.0%；手卫生依从性较高的科室为新生儿科、各ICU、小儿重症科等；手卫生5个重要时刻中，接触患者血液体液后手卫生依从性较高，接触患者前手卫生依从性偏低。结论提高教学医院医务人员手卫生依从性，首先要有完善的手卫生设施，同时还要加强教育培训，提高医务人员手卫生意识，加大监管力度。

关键词：教学医院；医务人员；手卫生；依从性

注：本文系甘肃省自然科学研究基金（1107RJZA211）；中华医院感染控制研究基金（ZHYY2015- 0043）

医院感染是现代医学面临的重大难题之一，临床医护人员的手是医院感染的主要传播媒介，直接或间接经手传播病原菌而造成的感染占医院感染的30%［1］。手卫生是预防、控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济也是最重要的措施。提高医务人员手卫生依从性，已成为控制医院感染的关键环节。为了解我院手卫生规范实施后医护人员手卫生依从性，对2013年度我院各类医务人员手卫生执行情况进行调查。

1　对象与方法

1.1对象

2013年感染管理科专职人员对全院医务人员手卫生依从性进行随机观察，共1 975次。

1.2调查方法

采用直接观察法，调查人员下科室随机观察医生、护士、实习学生工作过程，记录各类人员每个手卫生时刻手卫生执行情况，计算各科室、各类医务人员的手卫生依从性。

1.3调查内容

（1）实地查看洗手设施配备情况；（2）各科室医务人员手卫生依从性调查；（3）观察医务人员在5个手卫生时刻，即接触患者前、接触患者后、进行无菌操作前、接触患者血液体液后、接触患者周围环境后手卫生执行情况；（4）统计分析每季度医务人员手卫生依从性。

2　结果

2.1各科室洗手设施配备情况

各科室均采用流动水洗手设施，大部分科室配备非手触式水龙头、洗手液、速干手消毒液及干手设备。部分洗手池上方贴有七步洗手法示意图。50个科室的洗手设施配备情况：手触式水龙头54个，非手触式水龙头74个，七步洗手法示意图65张，干手纸49份，干手机13个。

2.2各科室医务人员手卫生依从性调查结果

此次调查共观察全院医务人员手卫生时刻1 975次，执行手卫生1 166次，手卫生依从性达59.0%。由于我院科室较多，一一列举略显繁杂，故选取部分科室作为本研究的主要依据（见表1）。

（2）CO2含量：前文已经提到，碳酸盐岩的溶蚀作用是彻底的，要使其彻底，就要使流动的水不断侵蚀，必须有足够的CO2。CO2与水相互作用形成碳酸，才能将碳酸盐岩溶解。

表1显示，手卫生依从性较高的科室有新生儿科、各ICU、小儿重症科、血液科，手卫生依从性低于40%的科室有产科、骨2科、创伤外科。

2.3不同手卫生时刻医务人员手卫生依从性

表中数据显示，医务人员在手卫生5个重要时刻手卫生依从性有较大差别。依从性由高到低依次为接触患者血液体液后、接触患者后、进行无菌操作前、接触患者周围环境后、接触患者前（见表2）。

表1　部分科室医务人员手卫生依从性

2.4每季度医务人员手卫生依从性

2013年4个季度我院医务人员的手卫生依从性由高到低依次为护士、医生和学生（见表3）。

表2　不同手卫生时刻医务人员手卫生依从性

表3　每季度医务人员手卫生依从性

3　讨论

本次调查，我院医务人员手卫生依从性较好，这与霍桑效应（即被观察者知道自己成为观察对象而改变行为倾向的反应）有关。该结果是院感专职人员对病区医务人员的明查，与暗访结果有差别。

3.1医务人员手卫生依从性影响因素分析

3.1.2洗手设施（1）非手触式洗手设施、干手纸巾配备不足，部分科室存在洗手液用完未及时补充现象。（2）科室对速干手消毒剂了解、认识不够，领用速干手消毒剂数量不足，不能满足医务人员需要。

3.1.3医务人员配备有些科室人员配备不足，工作量大，医务人员常常来不及洗手或匆匆洗手，洗手方法不规范，时间不足，认为频繁洗手浪费时间，影响工作效率。

3.1.4监管力度由表1可见，ICU等重点科室的手卫生依从性较普通科室高，主要与感染管理科及科室主任、护士长的监管力度有关。

3.2对策

由表3可见，护士的手卫生依从性最好，但在第三季度略有降低。说明手卫生知识培训可以使医务人员手卫生依从性有所提高，但在监管不到位时，手卫生依从性仍然会下降。学生的手卫生依从性处于较低水平，在第二季度最低，仅32.9%。推测原因为每年4、5月为我院新一轮实习生入科时间，手卫生岗前培训不到位。提示教学医院必须把手卫生作为实习生入院培训内容，对学生进行医院感染知识培训。

应采取多种措施提高手卫生依从性，使全体医务人员充分认识到手是传播病原菌的主要媒介，提高手卫生依从性是保护患者、预防和控制医院感染的重要环节［3］。

参考文献：

［1］巩玉秀，李六亿，张朝阳.国内医院感染管理中的问题与对策［J］.中华医院感染管理杂志，2009，9（16）：522-528.

［2］孟光峰，陈丽茜，于智梅.消毒供应室护士手卫生监测结果分析［J］.齐鲁护理杂志，2008，14（23）：123-124.

［3］吕春荣.医护人员手卫生所致医院感染的预防和控制［J］.中国实用医药，2013，8（1）：254-255.

（*通讯作者：孟灵）■

中图分类号：R192

文献标识码：B

文章编号：1671-1246（2016）07-0127-02